20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病(穩(wěn)定型心絞痛)的診治-文庫(kù)吧
2025-10-21 23:59 本頁(yè)面
【正文】 。 zhǒnɡ)輔助檢查的醫(yī)學(xué)時(shí)代。癥狀典型者，根據(jù)臨床病史即可診斷，可避免浪費(fèi)不必要的檢查費(fèi)用。 穩(wěn)定勞力型心絞痛的典型描述為“走路快或上樓時(shí)出現(xiàn)胸骨后壓榨樣疼痛，需停止活動(dòng)，休息或含化硝酸甘油數(shù)分鐘或很快緩解”。,第十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。,穩(wěn)定勞力型心絞痛的發(fā)作(fāzu242。)特點(diǎn),誘因(y242。uyīn) 性質(zhì) 部位 持續(xù)時(shí)間 緩解方式,第十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。,穩(wěn)定型心絞痛——誘因(y242。uyīn),勞力最為常見(jiàn)，如走路快、上樓、爬坡、頂風(fēng)(dǐng fēng)騎車(chē)等。亦可為情緒激動(dòng)或精神打擊所誘發(fā)。,第十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。,穩(wěn)定型心絞痛——性質(zhì)(x236。ngzh236。),鉗夾樣、收縮樣、擠榨樣、燒灼感、喝辣椒水樣、沉重感、擠壓、令人窒息樣、憋氣樣或壓石樣等等。 有些患者的感覺(jué)很難用言語(yǔ)說(shuō)清楚：如輕度壓迫樣不適，或不舒服的麻木樣感覺(jué)。等同癥狀(zh232。ngzhu224。ng)有呼吸困難、全身軟弱、疲乏、噯氣（打嗝）。老年患者尤其多見(jiàn)。不正常的勞力性呼吸苦難可能是冠心病的一種早期癥狀(zh232。ngzhu224。ng)，即使在還沒(méi)有心絞痛癥狀(zh232。ngzhu224。ng)或顯現(xiàn)心肌缺血證據(jù)的時(shí)侯。,第十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。,穩(wěn)定型心絞痛——部位(b249。w232。i),通常位于胸骨后，范圍常為手掌或拳頭大小。也可僅限于牙床、下頜骨或喉嚨。疼痛放射(f224。ngsh232。)較常見(jiàn)：可放射(f224。ngsh232。)至左臂內(nèi)側(cè)，右臂，雙臂的外側(cè)面，腕部或手指。放射(f224。ngsh232。)至下頜以上及上腹部以下者較少見(jiàn)。,第十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。,穩(wěn)定型心絞痛——持續(xù)時(shí)間,多為3~5min。短者亦可為30s，長(zhǎng)者可達(dá)20min。心絞痛的癥狀是逐漸加重的，需數(shù)分鐘達(dá)高峰(gāofēng)。心絞痛很少在數(shù)秒鐘其程度即達(dá)高峰(gāofēng)。,第十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。,穩(wěn)定型心絞痛——緩解(huǎn jiě)方式,休息（靜止(j236。ngzhǐ)）或含化硝酸甘油。后者常為有用的診斷工具，對(duì)勞力型或自發(fā)型心絞痛均有良好的療效，特點(diǎn)為： 作用迅速，一般在3~5min之內(nèi)或更短； 緩解心絞痛的作用是完全的，而不是部分的； 可預(yù)防發(fā)作，并能增加運(yùn)動(dòng)耐量 對(duì)于一些冠狀動(dòng)脈固定性狹窄＞90%的患者，若自發(fā)型心絞痛發(fā)作時(shí)伴有血壓明顯升高，這種心絞痛的持續(xù)時(shí)間往往較長(zhǎng)，硝酸甘油的緩解作用較差，常需含硝苯地平粉使其血壓迅速下降才能心絞痛得以緩解。,第十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。,非心絞痛的胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)特點(diǎn),短暫幾秒鐘的刺痛或持續(xù)幾個(gè)小時(shí)甚至幾天的隱痛、悶痛； 胸痛的部位不是一片，而是一點(diǎn)(yī diǎn)，可用一、二個(gè)手指指出疼痛的位置； 疼痛多于勞力后出現(xiàn)，而不是勞力當(dāng)時(shí)； 疼痛與呼吸或其他影響胸廓的運(yùn)動(dòng)有關(guān)； 癥狀可被其他因素所轉(zhuǎn)移，如與患者交談反而使其胸痛癥狀好轉(zhuǎn)； 口含硝酸甘油在10min以后才見(jiàn)緩解的發(fā)作。,第十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。,胸痛的鑒別(ji224。nbi233。)診斷（一）,食管疾?。河型葱允彻芗膊?，常見(jiàn)者為食管返流及食管動(dòng)力異常（包括彌漫性痙攣等），這些疾病可刺激心絞痛發(fā)生，亦可與心絞痛并存。經(jīng)典的食管痛的特點(diǎn)是“燒心”，與體位改變及用餐有關(guān)。食管痙攣可引起胸骨后持續(xù)(ch237。x249。)疼痛。,第二十頁(yè)，共六十六頁(yè)。,胸痛的鑒別(ji224。nbi233。)診斷（二）,膽絞痛(jiǎo t242。nɡ)：慢性膽囊炎或膽石癥患者可由于膽囊或膽管的阻塞致膽囊壓力增高而產(chǎn)生膽絞痛(jiǎo t242。nɡ)，疼痛多表現(xiàn)在右上腹，局部可有壓痛，但亦可表現(xiàn)在上腹部或心前區(qū)。疼痛持續(xù)時(shí)間多在2~4h之間，常伴有惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可伴有鞏膜黃染，發(fā)熱，白細(xì)胞增高。既往病史中常有消化不良，脹氣和厭油的情況。腹部B超可以明確診斷。,第二十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。,胸痛的鑒別(ji224。nbi233。)診斷（三）,頸、胸脊神經(jīng)根病變：所有累及頸、胸神經(jīng)根的疾病均可引起胸痛，其部位和放射范圍與心絞痛相似，疼痛的發(fā)生常與頸部(jǐnɡ b249。)和脊椎的動(dòng)作，平臥或提重物有關(guān)，有時(shí)可伴有感覺(jué)缺失。此類疾病有椎間盤(pán)病變，頸椎病和胸
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