【正文】 (高于正常值），可認為病人近期被溶血性鏈球菌感染過，用以輔助診斷風濕熱、腎小球腎炎等疾病。一．簡述在傷寒病程中可采取何種標本作何檢測簡述在傷寒病程中可采取何種標本作何檢測簡述在傷寒病程中可采取何種標本作何檢測簡述在傷寒病程中可采取何種標本作何檢測?答：傷寒患者在病程不同階段應采集不同標本進行相應的檢查。1．細菌培養(yǎng)：第1周取靜脈血，第1～3周取骨髓，第2周起取糞便和尿液。需注意的是：(1)血液、骨髓標本應先接種于肉湯增菌培養(yǎng)基，如有細菌生長，再轉(zhuǎn)種血平板，進行鑒定。(2)糞便標本應接種于SS等腸道選擇培養(yǎng)基，挑取無色半透明菌落作生化反應及玻片凝集予以鑒定。2．血清學試驗：取血清作肥達試驗，肥達試驗原理、試驗結(jié)果和臨床資料進行綜合分析（見書267頁），作出判斷。二．志賀菌感染的免疫特點是什么志賀菌感染的免疫特點是什么志賀菌感染的免疫特點是什么志賀菌感染的免疫特點是什么?答：引起細菌性痢疾的志賀菌型別多，有四群，各群又可分為型及亞型。志賀菌引起的感染局限于腸黏膜層，一般不入血，故其抗感染免疫主要依賴于消化道黏膜表面的分泌型IgA。病后免疫期短，也不鞏固。上述特性與細菌性痢疾不易控制有關(guān)。1．．．．為什么霍亂弧菌感染通常在夏季引起流行為什么霍亂弧菌感染通常在夏季引起流行為什么霍亂弧菌感染通常在夏季引起流行為什么霍亂弧菌感染通常在夏季引起流行?答：霍亂弧菌主要通過消化道途徑感染。在夏季，人們生吃瓜果、涼拌菜，飲用未經(jīng)煮沸的水等生活方式，易導致霍亂弧菌通過污染的食物或水源從消化道進入人體?；魜y弧菌不耐酸，夏季暴飲暴食造成胃酸被稀釋，有利于霍亂弧菌通過胃進入小腸，引起感染。一．破傷風的防治原則有哪些破傷風的防治原則有哪些破傷風的防治原則有哪些破傷風的防治原則有哪些?答：破傷風一旦發(fā)病，療效不佳，故應以預防為主。1．人工主動免疫：對兒童、軍人和其他易受創(chuàng)傷的人群，用精制破傷風類毒素接種。對兒童，可注射白百破三聯(lián)疫苗（DPT）。若有疑有污染的創(chuàng)傷發(fā)生，可立即注射類毒素一次，加速抗毒素的產(chǎn)生。2．人工被動免疫：注射破傷風抗毒素（TAT）可獲得被動免疫。對傷口較深或大面積創(chuàng)傷可能有泥土污染者，應立即肌注破傷風抗毒素作緊急預防。對已發(fā)病者，應早期、足量用TAT治療，因為毒素一旦與受體結(jié)合，抗毒素就不能起中和作用了。二．無芽胞厭氧菌感染在臨床上極為常見無芽胞厭氧菌感染在臨床上極為常見無芽胞厭氧菌感染在臨床上極為常見無芽胞厭氧菌感染在臨床上極為常見，需要哪些條件才能形成內(nèi)源性感染需要哪些條件才能形成內(nèi)源性感染需要哪些條件才能形成內(nèi)源性感染需要哪些條件才能形成內(nèi)源性感染?答：無芽胞厭氧菌屬條件致病菌，是內(nèi)源性感染致病。致病條件主要有以下幾方面：1．機體的局部防機械或病理損傷：如拔牙、外科手術(shù)等，使細菌得以侵入非正常寄居的部位。2． 局部形成厭氧微環(huán)境：有利于厭氧菌生長。如合并有需氧菌、兼性厭氧菌感染，使感染局部組織耗氧增加，同時炎癥反應等進一步加重缺氧時。3．正常菌群失調(diào)：如長期使用抗生素，使能拮抗厭氧菌的菌群消失，厭氧菌可趁機繁殖。4． 機體免疫力減退：如患慢性消耗性疾病、惡性腫瘤、糖尿病、燒傷，手術(shù)、化療或放療、使用激素或免疫抑制劑、嬰兒、老年人等。1．白喉桿菌的形態(tài)染色有何特點白喉桿菌的形態(tài)染色有何特點白喉桿菌的形態(tài)染色有何特點白喉桿菌的形態(tài)染色有何特點?如何進行微生物學檢查如何進行微生物學檢查如何進行微生物學檢查如何進行微生物學檢查?答：白喉桿菌細長稍彎，一端或兩端膨大呈棒狀，細菌排列常不規(guī)則，呈柵欄狀。無莢膜，無鞭毛，無芽胞。革蘭染色陽性。用Albert等法染色，可見異染顆粒，具有鑒別意義。微生物檢查可采集病人病變部位假膜及其邊緣部位標本，直接涂片染色鏡檢。據(jù)其形態(tài)、排列、異染顆粒等，結(jié)合臨床可作出初步診斷。取檢材接種于呂氏血清斜面后再涂片染色鏡檢可提高檢出率。同時可取標本接種于亞碲酸鉀平板，取黑色或灰白色菌落做生化反應、毒力試驗等進一步鑒定。2．簡述白喉的感染過程和防治原則簡述白喉的感染過程和防治原則簡述白喉的感染過程和防治原則簡述白喉的感染過程和防治原則。答：白喉桿菌存在于病人和帶菌者的鼻咽腔中，隨飛沫或污染的物品傳播，引起白喉。細菌侵入易感者鼻咽粘膜生長繁殖并分泌外毒素，引起局部炎癥和全身中毒癥狀。細菌和外毒素可使受染局部粘膜上皮細胞產(chǎn)生炎性、滲出性和壞死性反應，可有假膜形成，嚴重者可致死。病痊愈后機體可獲得牢固免疫力。預防 可注射白喉類毒素作人工主動免疫和人工被動免疫。治療可早期足量注射白喉抗毒素，同時用抗生素治療。簡述結(jié)核菌素試驗原理簡述結(jié)核菌素試驗原理簡述結(jié)核菌素試驗原理、結(jié)果分析及實際應用結(jié)果分析及實際應用結(jié)果分析及實際應用結(jié)果分析及實際應用 ? 1．結(jié)核菌素試驗：是應用結(jié)核菌素進行皮膚試驗來測定機體對結(jié)核桿菌能否引起超敏反應的一種試驗。常規(guī)試驗取舊結(jié)核菌素或純蛋白衍生物5U注射前臂皮內(nèi)，48～72小時觀察結(jié)果。注射局部出現(xiàn)紅腫硬結(jié)大于5mm為陽性反應；大于15mm者為強陽性反應；小于5mm者為陰性反應。2．結(jié)果分析：陽性反應表明已感染過結(jié)核桿菌，但不一定有結(jié)核病，接種過卡介苗的人也呈陽性。部分強陽性反應者可能有活動性感染，應進一步追查病灶。陰性反應表明未感染過結(jié)核桿菌，但應考慮以下情況：①感染初期。②老年人。③嚴重結(jié)核病患者或正患有其他傳染病，如麻疹導致的細胞免疫低下等。④獲得性細胞免疫低下，如艾滋病、腫瘤及用過免疫抑制劑者。3．實際應用：選擇卡介苗接種對象和免疫效果的測定；作為嬰幼兒結(jié)核病診斷的參考；測定腫瘤患者的細胞免疫功能以及在未接種過卡介苗的人群中調(diào)查結(jié)核病的流行情況等。沙眼衣原體可引起哪些疾病沙眼衣原體可引起哪些疾病沙眼衣原體可引起哪些疾病?答：沙眼衣原體有沙眼亞種和性病淋巴肉芽腫亞種，可引起人類疾病。沙眼亞種可通過直接和間接接觸引起沙眼，通過性接觸可引起包涵體結(jié)膜炎和非淋球菌性泌尿生殖道感染，通過產(chǎn)道感染新生兒可引起急性化膿性結(jié)膜炎(膿漏眼)等；性病淋巴肉芽腫亞種在男性引起腹股溝淋巴結(jié)化膿性炎癥和慢性淋巴肉芽腫，在女性引起會陰、肛門和直腸炎癥，造成組織狹窄與梗阻。1．病毒復制過程中合成早期病毒復制過程中合成早期病毒復制過程中合成早期病毒復制過程中合成早期、晚期蛋白有何作用晚期蛋白有何作用晚期蛋白有何作用晚期蛋白有何作用?答：病毒合成的蛋白質(zhì)有早期蛋白和晚期蛋白之分。在病毒核酸復制前所合成的蛋白稱為早期蛋白，在病毒核酸復制后所合成的蛋白稱為晚期蛋白。早期蛋白是一種功能性蛋白，一般為非結(jié)構(gòu)蛋白，包括合成核酸所需要的酶(DNA或RNA多聚酶)，抑制宿主細胞蛋白質(zhì)與核酸合成的調(diào)控蛋白以及指導病毒合成序列 的調(diào)控蛋白。絕大多數(shù)結(jié)構(gòu)蛋白都是晚期蛋白。2．．．．簡述病毒的干擾現(xiàn)象及對醫(yī)療實踐的指導章義簡述病毒的干擾現(xiàn)象及對醫(yī)療實踐的指導章義簡述病毒的干擾現(xiàn)象及對醫(yī)療實踐的指導章義簡述病毒的干擾現(xiàn)象及對醫(yī)療實踐的指導章義。答：病毒的干擾現(xiàn)象是指兩種病毒感染同一種細胞時，一種病毒可抑制另一種病毒的復制。同種、異種病毒之間以及滅活病毒與感染性病毒之間均可發(fā)生干擾。病毒之間的干擾現(xiàn)象能阻止發(fā)病，也可使感染終止。如減毒活疫苗能阻止毒力較強病毒的感染，毒力致弱的病毒呼吸道感染后，機體在一定時間內(nèi)對毒力較強 的呼吸道病毒不易感。所以，干擾現(xiàn)象是機體非特異性免疫的一部分。但由于病毒自身干擾或不同型間的干擾，使用病毒疫苗后，病毒與疫苗之間的干擾可使疫苗的免疫效果受到影響，故預防接種時，應注意接種的時間和疫苗之間的搭配，避免干擾現(xiàn)象減低免疫效果。1．怎樣辨別慢發(fā)病毒感染怎樣辨別慢發(fā)病毒感染怎樣辨別慢發(fā)病毒感染怎樣辨別慢發(fā)病毒感染?答：慢發(fā)病毒感染具有以下一些特征，據(jù)此可將其辨認：(1)常要經(jīng)過一個長達數(shù)年甚至十幾年的長潛伏期。(2)一旦發(fā)病，即成慢性或亞急性進行性進展，不會中途停止或恢復。(3)一般感染累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故常有神經(jīng)、精神或智力方面的癥狀。(4)病人最終死亡。(5)由病毒或亞病毒感染所致。2．與其他抗病毒藥物和抗病毒免疫因素比較與其他抗病毒藥物和抗病毒免疫因素比較與其他抗病毒藥物和抗病毒免疫因素比較與其他抗病毒藥物和抗病毒免疫因素比較，干擾素的抗病毒作用有何特點干擾素的抗病毒作用有何特點干擾素的抗病毒作用有何特點干擾素的抗病毒作用有何特點?答：(1)廣譜性、非特異性，但非對所有病毒感染均有效，不同細胞、不同病毒，對干擾素的敏感性不同。(2)相對種屬特異性：干擾素對細胞的作用存在種屬屏障，一般地，干擾素在產(chǎn)生干擾素的同種細胞上的活性大于異種細胞。(3)干擾素的抗病毒作用是間接抑制病毒而不是殺滅病毒，是由干擾素誘導細胞產(chǎn)生的AVP發(fā)揮抑制病毒增殖的作用。(4)發(fā)揮作用較早，病毒感染細胞在病毒復制時即可產(chǎn)生干擾素，其作用早于抗體和CTL的作用。也可涌過輸血、注射(暴露于病毒血癥時的血源或污染器械)傳播，但幾率很低。2．請解說易感者感染請解說易感者感染請解說易感者感染請解說易感者感染HAV后的致病過程及免疫反應后的致病過程及免疫反應后的致病過程及免疫反應后的致病過程及免疫反應。答:HAV經(jīng)口腔攝入，先在唾液腺中增殖，最后定位于肝細胞內(nèi)進行大量增殖，病毒隨膽汁排入腸道，并隨糞便排出體外。HAV的致病性不是直接致肝細胞病變，機體的免疫血答反應導致肝損傷起重要作用，故其排毒期高峰早于臨床發(fā)病極期。易感人群感染HAV后，可表現(xiàn)為顯性(臨床型)和隱性(亞臨床型)感染兩種形式，后者占的比例大，兩者均引起機體的免疫反應。患者于發(fā)病初期可檢測到血清抗—HAV lgM，在發(fā)病后2－3周抗體水平達高峰，于3個月后基本消失。因此，檢測抗－ HAVIgM作為現(xiàn)癥感染HAV的指征．血清抗－ HAV IgG為中和抗體，能預防HAV感染。它的出現(xiàn)晚于IgM，一般于患者恢復期早期(自HAV感染312周)開始低滴度，至6個月后達高峰，并可持續(xù)終身。因此，抗－HAV IgG是機體既往感染HAV的指征，可用于調(diào)查人群中HAV感染的流行率及對HAV的免疫水平。3．請簡介乙型肝炎病毒請簡介乙型肝炎病毒請簡介乙型肝炎病毒請簡介乙型肝炎病毒(HBV)的形態(tài) 的形態(tài)的形態(tài) 的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及基因組的功能結(jié)構(gòu)及基因組的功能結(jié)構(gòu)及基因組的功能結(jié)構(gòu)及基因組的功能。答: HBV歸于嗜肝病毒科嗜肝DNA病毒屬，人類乙型肝炎病毒在電鏡下觀察有3種病毒顆粒，即直徑22nm 的小球狀顆粒，直徑22nm、長40200nm的管狀顆粒和直徑42nm的大球狀顆?；蚍QDane顆粒，后者為完整的病毒體，前二者為缺少病毒核心的外衣殼蛋白，僅具有抗原性。病毒體即Dane顆粒有3層結(jié)構(gòu)，即外部包裹外衣殼蛋白(相當于病毒包膜即HBsAg、前S2和前S1抗原)，內(nèi)為衣殼體，依次包括HBcAg為主 的核衣殼和核心的核酸及DNA聚合酶成分。HBV基因組為雙股環(huán)狀DNA，其中長股或稱負股為完整鏈。在長股DNA鏈上主要含有s區(qū)、c區(qū)、P區(qū)和x區(qū)等4開放讀框(ORF)。(1)s區(qū)：由S、前S2和前S1基因構(gòu)成，它們編碼的基因產(chǎn)物構(gòu)成HBV的外衣殼。(2)c區(qū)：由C和前C兩個基因構(gòu)成，e抗原(HBeAg)的編碼區(qū)主要在前c區(qū)段。(3)P區(qū)：最長，為病毒復制酶。(4)x區(qū)：編碼x蛋白(HBxAg)，目前認為它可反式激活一些細胞的癌基因及病毒基因，可能與HBV致癌性有關(guān)。4．．．．請介紹乙型肝炎的血清學主要抗原抗體標志物并列表說明其在疾病診斷中的意義請介紹乙型肝炎的血清學主要抗原抗體標志物并列表說明其在疾病診斷中的意義請介紹乙型肝炎的血清學主要抗原抗體標志物并列表說明其在疾病診斷中的意義請介紹乙型肝炎的血清學主要抗原抗體標志物并列表說明其在疾病診斷中的意義。答:乙型肝炎主要有3個抗原抗體系統(tǒng)：(1)乙型肝炎表面抗原(HBsAg)抗體(抗HBs)系統(tǒng)：為HBV病毒體外殼蛋白、小球狀顆粒及管狀顆粒成分，包含S、前S2和前S1蛋白。HBsAg是檢查HBV感染的主要標志，并刺激機體、產(chǎn)生特異性中和抗體抗—HBs。HBsAg始于感染后19天即潛伏期早期便可檢出，它分為adr，adw，ayw等10個亞型，各亞型間有部分交叉免疫，其分布有地域性。(2)乙型肝炎核心抗原(HBcAg)抗體(抗HBc)系統(tǒng)：HBcAg為HBV大球狀顆粒的核衣殼成分。因為它被外衣殼蛋白(HBsAg)所包裹，在感染者血清中難以檢測到HBcAg。HBcAg有很強的抗原性，刺激機體產(chǎn)生抗—HBc lgM和抗—HBc lgG兩種非中和抗體，前者出現(xiàn)于發(fā)病早期，但一過性感染者其持續(xù)時間短，在IgM高峰之后，抗—HBo lgG出現(xiàn)且持續(xù)數(shù)年。(3)e抗原(HBeAg)和e抗體(抗—HBe)系統(tǒng)：HBeAg 于HBV感染后與HBcAg同時出現(xiàn)，HBeAg陽性與抗—HBc lgM陽性均為HBV復制活躍的指標。一過性感染患者，HBeAg持續(xù)時間較短，一般在其陰轉(zhuǎn)后，出現(xiàn)對應的抗—HBe，為感染后時間較長以及有一定的保護作用，預后較好的征兆。6．簡述乙型肝炎病毒的致病性及免疫性簡述乙型肝炎病毒的致病性及免疫性簡述乙型肝炎病毒的致病性及免疫性簡述乙型肝炎病毒的致病性及免疫性。答:乙型肝炎傳染源包括急性、慢性乙型肝炎患者和無癥狀HBsAg攜帶者。在肝炎患者中又分為臨床型和亞臨床型，在臨床型患者中，又分為黃疸型與無黃疽型。作為傳染源的意義從大至小依次為無癥狀HBsAg攜帶者、慢性乙型肝炎患者和急性乙型肝炎患者．在急性乙肝患者中，亞臨床型傳染源意義大于臨床型，而臨床型患者中無黃疸型者大于黃疸型者。HBV的傳播途徑按重要性依次為母—嬰傳播、經(jīng)血液、日常密切接觸及性接觸傳播。人感染HBV后，由于不同個體的免疫應答反應不同及感染HBV毒株及數(shù)量的差異，造成轉(zhuǎn)歸的多樣性。在血液中被病毒抗原致敏的CD8