20xx年醫(yī)學專題—pfna內(nèi)固定術(shù)匯總-文庫吧
2024-11-04 12:59 本頁面
【正文】 折愈合。對于骨質(zhì)疏松患者,選擇髓內(nèi)固定器械的效果優(yōu)于其它手術(shù)方法。 髓內(nèi)、髓外的比較,第八頁，共三十一頁。,PFNA,對于不穩(wěn)定型股骨粗隆間 骨折是一種理想的內(nèi)置物。 可牢固地固定股骨頭和股骨頸，防止骨折端旋轉(zhuǎn)。 防止內(nèi)側(cè)支撐缺失后骨吸收導致(dǎozh236。)的塌陷、內(nèi)翻畸形以及內(nèi)置物切出股骨頭等并發(fā)癥。 適用于幾乎所有的粗隆間骨折，特別適用不穩(wěn)定型骨折及合并骨質(zhì)疏松患者。,第九頁，共三十一頁。,PFNA特點(t232。diǎn),主釘設計符合股骨解剖，與之最佳匹配； 6176。外展角便于自大轉(zhuǎn)子間置入，操作方便，對股骨頭血運影響??； 空心主釘置入方便； 主釘遠端有一定彈性便于置入并有效避免應力集中； 主釘有不同(b249。 t243。nɡ)長度（標準型240ｍｍ，短型200ｍｍ，加長型300－420ｍｍ）適應癥擴展； 螺旋刀片設計，抗旋轉(zhuǎn)能力和抗切出能力強，成角穩(wěn)定性高，刀片具有寬大的表面積和逐漸增大的內(nèi)芯直徑（4.5－9ｍｍ）通過打入填壓松質(zhì)骨，提高刀片的錨合力，適用于骨質(zhì)疏松患者； 螺旋刀片單片置入簡單快捷，通過自動鎖定防止刀片及股骨頭旋轉(zhuǎn)； 骨折復位后獲得初始穩(wěn)定，可以早期活動，減少并發(fā)癥；,第十頁，共三十一頁。,PFNA優(yōu)缺點,優(yōu)點：股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）配有一根股骨頸螺釘及一根抗旋轉(zhuǎn)螺釘。防滑螺釘?shù)膽每梢苑乐?f225。ngzhǐ)旋轉(zhuǎn)力作用引起的股骨頭旋轉(zhuǎn)，拉力釘能夠進行骨折斷端間鵝蛋加壓，遠端鎖釘能夠防止(f225。ngzhǐ)因嚴重粉碎骨折可能引起的骨折斷端縮短和旋轉(zhuǎn)移位。 PFNA治療股骨粗隆間骨折具有手術(shù)操作范圍小，骨折端無需顯露，對血運影響小，手術(shù)時間短、出血量少的優(yōu)點。 缺點：股骨頸內(nèi)的兩枚螺釘容易造成股骨頭壞死，骨質(zhì)破壞相對較多，兩枚螺釘位置固定，股骨頸直徑較小者容易有穿出股骨頸的危險，遠期出現(xiàn)的切割現(xiàn)象。,第十一頁，共三十一頁。,PFNA并發(fā)癥及注意事項,復位不良（髖內(nèi)翻＼間隙大＼成角畸形） 骨折（入釘點骨折＼遠端骨折＼術(shù)后股骨干骨折） 愈合不良（骨折不愈合＼畸形愈合） 股骨頭壞死 感染（皮膚軟組織感染＼骨髓炎） 深靜脈血栓 褥瘡 肺炎 注意事項 ： 先復位后置釘； 髓內(nèi)釘不可暴力錘擊(chu237。 jī)； 進入困難時透視； 每部都要透視確認；,第十二頁，共三十一頁。,PFNA適應癥,復雜的粉碎性骨折 不穩(wěn)定骨折 反斜骨折 粗隆下骨折 髓內(nèi)固定(g249。d236。ng)會更穩(wěn)定 減少器械失敗率,第十三頁，共三十一頁。,手術(shù)(shǒush249。)治療的禁忌癥,1.由于(y243。uy)該骨折多發(fā)生于老年人，因此術(shù)前必須評估患者的機體代謝能力是否能承受手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷打擊 2.老年患者并發(fā)癥較多，如患有較嚴重的心血管疾病或近期內(nèi)有心梗病史均不宜手術(shù)，肝、肺、腎功能不全者不能手術(shù) 3.老年性癡呆者 4.合并嚴重顱腦損傷、神智不清、昏迷者 5.嚴重骨質(zhì)疏松者,第十四頁，共三十一頁。,手術(shù)(shǒush249。)要點,硬膜外麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉或者全麻； 置于骨科牽引床上，健側(cè)肢體外展，患側(cè)內(nèi)收10－15176。； 牽引復位，必要時器械輔助復位或者切開復位，透視確認位置； 手術(shù)入路：大轉(zhuǎn)子頂點向近端延長5ｃｍ切口，顯露(xiǎnl249。)大轉(zhuǎn)子尖端； 進針點：正位在大轉(zhuǎn)子頂點，側(cè)位在前中１／３交界處； 進針方向：向內(nèi)向前 置入導針透視確認； 打開股骨皮質(zhì)依次擴髓腔，遠端擴髓至相應直徑（比所用直徑粗１ｍｍ）近端擴至１７ｍｍ； 安裝瞄準器 手動旋轉(zhuǎn)置入主釘至適當位置 置入近端螺旋刀片：股骨頸內(nèi)打入導針，透視確認位置（位置在股骨頸中點偏下遠端到關(guān)節(jié)面下5－10０ｍｍ）＼安裝螺旋刀片； 置入遠端鎖釘； 拍片,第十五頁，共三十一頁。,護理問題(w232。nt237。)及護理措施,1.疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 2.焦慮/恐懼 與長期臥床及擔憂手術(shù)及預后有關(guān) 3.有感染的危險 與體溫過高、皮膚受損手術(shù)切口有關(guān) 4.皮膚完整性受損的危險 與骨折有關(guān) 5.潛在并發(fā)癥 便秘、
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