【正文】 描能清楚顯示腫瘤的范圍，明確相對于支氣管隆突的位置。 管壁型肺癌：支氣管壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄及梗阻； 管外型肺癌：多在肺門區(qū)形成軟組織腫塊，MRI易于將軟組織腫塊與肺門區(qū)血管區(qū)分開來。,第十七頁，共一百零八頁。,周圍(zhōuw233。i)型肺癌,可表現(xiàn)(biǎoxi224。n)為： 結節(jié)灶； 腫塊狀陰影：圓形或橢圓形，可分葉，有毛刺； 癌性空洞；,第十八頁，共一百零八頁。,MRI,肺內腫塊影：T1WI為中等信號，T2WI為中等偏高信號，信號多不均勻；病灶邊緣可光滑，也可有分葉，毛刺及胸膜凹陷等征象。腫瘤內可發(fā)生液化壞死，液化壞死物經支氣管排出形成空洞(kōngd242。ng)，病灶內還可有鈣化。,第十九頁，共一百零八頁。,彌漫型肺泡(f232。ip224。o)癌,肺內多發(fā)結節(jié)及斑片狀影，邊緣清楚(qīng chu)或不清楚(qīng chu)，T1WI中等信號，T2WI為高信號，病灶大小不一，多分布于中下肺野。,第二十頁，共一百零八頁。,肺癌(f232。i 225。i)所致阻塞性改變,阻塞性肺炎或阻塞性肺不張，MRI檢查(jiǎnch225。)明確診斷以及區(qū)分腫瘤與阻塞性炎癥或阻塞性肺不張均有一定的幫助。 T1WI肺部炎癥或不張的信號類似或低于腫瘤信號，兩者不易區(qū)分；T2WI因肺炎和肺不張的含水量往往高于腫瘤組織而使其信號高于腫瘤的信號。增強掃描有助于兩者的分辨。,第二十一頁，共一百零八頁。,縱隔(z242。ngg233。)肺門淋巴結的轉移,以淋巴結的大小作為判斷淋巴結有無(yǒu w)轉移的診斷標準。 直徑在1.0cm以下的淋巴結多為正常，準確率為80%~90%； 直徑在1.0cm~1.5cm者，可疑異常，良惡性難以確定； 直徑大于1.5cm多為轉移所致，準確率70%~80%； 直徑大于2.0cm，絕大多數(shù)為轉移，準確率達90%以上。,第二十二頁，共一百零八頁。,信號改變：T1WI信號改變不大，T2WI信號增高，與腫瘤信號相仿，但單純依據(jù)淋巴結信號改變很難判斷(p224。ndu224。n)良惡性淋巴結。,第二十三頁，共一百零八頁。,診斷(zhěndu224。n)要點,綜合臨床表現(xiàn)，綜合平片、CT及MRI所見?？擅鞔_(m237。ngqu232。)診斷。診斷不明者可進行纖支鏡及活檢，CT導引下穿刺活檢，痰細胞學檢查及縱隔鏡檢查。,第二十四頁，共一百零八頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,中央(zhōngyāng)型肺癌： （1）、支氣管內膜結核； （2）、轉移性腫瘤； （3）、淋巴瘤 （4）、結節(jié)病 2.周圍型肺癌 （1）結核球 （2）轉移瘤 （3）良性腫瘤（炎性假瘤，錯構瘤） （4）支氣管囊腫 （5）球形肺炎； （6）肺動靜脈瘺或動靜脈畸形,第二十五頁，共一百零八頁。,轉移(zhuǎny237。)瘤（Metastases）,MRI：多分布于兩肺周邊部，呈直徑2~3cm或更大的球形病灶，邊緣清楚光滑，多發(fā)或單發(fā)，T1WI為中等信號(x236。nh224。o)，T2WI為高信號，信號較均勻，兩肺中下野常見。,第二十六頁，共一百零八頁。,縱隔(z242。ngg233。)腫瘤 胸腺瘤（Thymoma）,概述 胸腺瘤是前縱隔內最常見的腫瘤，約占前縱隔腫瘤的50%。兒童(233。r t243。ng)較少見，多數(shù)成年時發(fā)病。有良惡性之分，或為侵襲性或非侵襲性之分。,第二十七頁，共一百零八頁。,病理(b236。nglǐ),主要由淋巴細胞和上皮細胞所構成?？煞譃樯掀ば裕?5%）、淋巴性（25%）和淋巴上皮性（30%）。 均可并發(fā)重癥肌無力，但以淋巴細胞性最常見。 胸腺瘤10~15%為惡性，確定胸腺瘤良惡性通常(tōngch225。ng)依據(jù)腫瘤的蔓延范圍。,第二十八頁，共一百零八頁。,臨床表現(xiàn),胸痛 胸悶 咳嗽(k233。 s242。u) 氣短 聲嘶 吞咽困難 50%出現(xiàn)重癥肌無力，10%~15%重癥肌無力的患者有胸腺瘤。,第二十九頁，共一百零八頁。,MRI表現(xiàn)與診斷(zhěndu224。n)要點,前縱隔血管間隙內卵圓形腫塊，即甲狀腺下極與第四肋之間； 腫塊邊界清楚，光滑，囊變區(qū)呈長T1長T2信號，鈣化無信號； 惡性(232。 x236。ng)者在縱隔內擴散，擠壓脂肪組織并包繞血管，甚至侵入肺內，外形不規(guī)則； 增強掃描明顯強化； 胸腺瘤90%位于前縱隔，10%位于后縱隔，5%~10%瘤內有囊變區(qū)。,第三十頁，共一百零八頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,畸胎瘤：脂質成分的存在； 胸骨后甲狀腺； 胸腺脂肪瘤： 胸腺增生(zēngshēng)：增生(zēngshēng)的胸腺保持胸腺組織形態(tài)。,第三十一頁，共一百零八頁。,淋巴瘤（Lymohoma） 概述(ɡ224。i sh249。),淋巴瘤是指原發(fā)于淋巴結或淋巴結外淋巴組織的全身性惡性腫瘤，幾乎可侵犯全身所有臟器。 可發(fā)生于任何年齡，男女無顯著差異。 縱隔淋巴瘤通常累及兩側氣管旁及肺門的多數(shù)淋巴結，生長迅速，融合成塊，亦可侵犯肺、胸膜(xiōngm243。)及心臟，甚至轉移到骨髓。,第三十二頁，共一百零八頁。,臨床表現(xiàn),胸內淋巴瘤以HD多見，占2/3，增大(zēnɡ d224。)淋巴結質硬，一般無壓痛，相互融合成塊，或相互分開。 早期常無癥狀，僅觸及周圍淋巴結，中晚期常出現(xiàn)發(fā)熱，疼痛，疲勞，消瘦等全身癥狀。 可壓迫氣管、食管、上腔靜脈等，出現(xiàn)相應癥狀。,第三十三頁，共一百零八頁。,MRI表現(xiàn)(biǎoxi224。n),常侵犯兩側縱隔或肺門淋巴結，且呈對稱性，很少單獨侵犯肺