【正文】 內(nèi)轉(zhuǎn)移,肝內(nèi)：先同側(cè)、后對(duì)側(cè)肝內(nèi)播 散，可形成門靜脈癌栓,第三十一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,4. 臨床表現(xiàn),起病隱匿，早期缺乏典型病癥 亞臨床肝癌：甲胎蛋白查出，無(wú)任何(r232。nh233。)病癥和體征 自行就診多屬中晚期,第三十二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,臨床表現(xiàn),持續(xù)性鈍痛或鈍脹痛，多慢性逐漸加重。 右葉肝腫瘤：右季肋部疼痛(t233。ngt242。ng) 左葉肝腫瘤：易誤診為胃部疾患 病變侵犯膈：疼痛(t233。ngt242。ng)牽涉右肩 生長(zhǎng)緩慢可無(wú)痛或輕微鈍痛。 結(jié)節(jié)破裂；突然劇痛，從肝區(qū)迅速涉及全腹，產(chǎn)生急腹癥，甚至休克,一、肝區(qū)疼痛(t233。ngt242。ng),第三十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,臨床表現(xiàn),腹脹 腹瀉 食欲減退、惡心(ě xīn)、嘔吐,消化道病癥(zh232。ngzhu224。ng),第三十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,臨床表現(xiàn),進(jìn)行性消瘦 發(fā)熱(fā r232。) 食欲不振 乏力 營(yíng)養(yǎng)不良 惡病質(zhì),惡性腫瘤(232。 x236。ng zhǒng li)全身表現(xiàn),伴癌綜合征,第三十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,臨床表現(xiàn),肺轉(zhuǎn)移：咳嗽、咯血 胸腔轉(zhuǎn)移：胸水，右側(cè)多見(jiàn) 骨骼或脊柱轉(zhuǎn)移：局部疼痛或神經(jīng)受壓病癥(zh232。ngzhu224。ng) 顱內(nèi)轉(zhuǎn)移：相應(yīng)定位病癥,轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。)灶病癥,第三十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,是由于癌腫本身代謝異?；虬┙M織(zǔzhī)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影響而引起的內(nèi)分泌或代謝異常癥候群。 以自發(fā)性低血糖、紅細(xì)胞增多癥較常見(jiàn)，其他罕見(jiàn)的表現(xiàn)有高鈣血癥、高脂血癥、類癌綜合征、血小板增多、高纖維蛋白原血癥等，在肝癌切除后可明顯改善或恢復(fù)正常。,7.伴癌綜合征,第三十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,1.內(nèi)分泌、代謝紊亂 主要表現(xiàn)為：低血糖癥 紅細(xì)胞增多癥 高血鈣癥 高脂血癥、高膽固醇血癥 2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 以慢性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變?yōu)橹鞯亩喟l(fā)性神經(jīng)病和肌炎，表現(xiàn)為多發(fā)性神經(jīng)根炎、感覺(jué)異常、位置覺(jué)異常等。 3.皮膚損害 肝癌伴皮膚卟啉癥損害較為罕見(jiàn)，主要表現(xiàn)為對(duì)光(du236。 guāng)和機(jī)械創(chuàng)傷敏感。,第三十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,類癌綜合征,類癌指一組起源于腸嗜鉻細(xì)胞，屬胺前體攝取(sh232。qǔ)與脫羧細(xì)胞瘤〔神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤〕，是胃腸道最常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 惡性內(nèi)分泌腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟時(shí)，由于血液中5羥色胺等物質(zhì)增多，臨床上出現(xiàn)皮膚潮紅、腹瀉、腹痛及哮喘和心臟瓣膜病等征象。,第三十九頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,臨床表現(xiàn),為中晚期肝癌的主要體征 進(jìn)行性腫大 質(zhì)地堅(jiān)硬(jiāny236。ng)，常有壓痛，外表凸凹不平，大小不等結(jié)節(jié)，邊鈍而不整齊。 左葉肝癌表現(xiàn)為劍突下包塊 右葉肝癌可使右側(cè)膈肌明顯抬高 上腹可隆起或飽滿,一、肝腫大,第四十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,臨床表現(xiàn),多為晚期征象 以彌漫型肝癌或膽管細(xì)胞癌為常見(jiàn) 癌腫廣泛浸潤(rùn)可引起肝細(xì)胞性黃疸 癌腫侵犯肝內(nèi)膽管、肝門淋巴結(jié)腫大壓迫膽管或癌組織和血塊脫落引起膽道梗阻(gěngzǔ)時(shí)，可出現(xiàn)阻塞性黃疸,二、黃 疸,第四十一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,臨床表現(xiàn),脾腫大〔腫瘤壓迫或門靜脈、脾靜脈內(nèi)癌栓也能引起淤血性脾腫大〕 腹水 〔癌浸潤(rùn)腹膜也是常見(jiàn)原因(yu225。nyīn)〕 門體側(cè)支循環(huán)形成,三、肝硬化征象(zhēngxi224。ng),第四十二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,67歲肝癌患者(hu224。nzhě)，伴肝硬化和門靜脈癌栓，其腹壁側(cè)支靜脈顯露明顯,第四十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,肝癌(ɡān 225。i)臨床分型,無(wú)明顯(m237。ngxiǎn)肝硬化表現(xiàn)者,單純(dānchn)型,明顯肝硬化表現(xiàn)者,持續(xù)癌性高熱或ALT↑1倍,炎癥型,硬化型,第四十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,肝癌臨床(l237。n chu225。nɡ)分期,Ⅰ期：無(wú)明確(m237。ngqu232。)肝癌病癥和體征者,Ⅱ期：介于(ji232。 y)Ⅰ期和Ⅲ期之間者,Ⅲ期：有黃疸、腹水、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、 惡病質(zhì)之一者,第四十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,臨床(l237。n chu225。nɡ)分期(TNM),T1：腫塊≤2cm，未侵犯血管 T2：腫塊≤2cm，侵犯血管/多個(gè)腫塊限于(xi224。ny)1葉肝內(nèi)， ≤2cm，未侵犯血管/腫塊2cm，未侵犯血管 T3：腫塊2cm，侵犯血管/多個(gè)腫塊限于1葉肝內(nèi)， 侵犯血管 T4：多個(gè)腫塊超過(guò)1個(gè)肝葉,M0：無(wú)遠(yuǎn)處(yuǎn chǔ)轉(zhuǎn)移 M1：肝外轉(zhuǎn)移,N0：無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1：局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,Stage I = T1 + N0 + M0 Stage II = T2 + N0 + M0 Stage IIIA = T3 + N0 + M0 Stage IIIB = T13 + N1 + M0 Stage IVA = T4 + N0 + M0 Stage IVB = Tx + Nx + M1,第四十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,第四十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,5. 并發(fā)癥,占15%肝癌死因 出血原因(yu225。nyīn)：1.癌栓引起門靜脈高壓致食管胃底靜脈曲張破裂出血； 2.胃腸道粘膜糜爛； 3.凝血功能障礙。,肝性腦病,消化道出血(chū xiě),癌結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)破裂,繼發(fā)感染,肝癌終末期并發(fā)癥,占1/3肝癌死因,疾病長(zhǎng)期消耗、化療負(fù)反響、肝臟解毒功能低下、 免疫球蛋白合成減少、白細(xì)胞功能受抑制等因素 使肝癌患者容易并發(fā)感染，例肺炎、大腸桿菌敗血癥、腸道炎癥等。,自發(fā)或在外力作用下破裂出血，10%，致死。 破裂限于包膜下，產(chǎn)生局部疼痛； 包膜下出血：可形成壓痛性包塊； 破入腹腔引起急性腹痛和腹膜刺激征； 大量出血：休克和死亡； 小量出血表現(xiàn)為血性腹水。,第四十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,6.實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),輔助檢查 定性診斷 〔AFP、血清酶學(xué)〕 定位(d236。ngw232。i)診斷 〔B超、放射性核素掃描、X線、 CT、MRI、肝臟穿刺活檢、腹腔鏡檢查〕,第四十九頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,6.實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),〔一〕甲胎蛋白〔AFP〕 當(dāng)前診斷肝癌最特異的標(biāo)志物，陽(yáng)性率為70%～90%， 廣泛用于肝癌的普查、診斷、療效判斷及復(fù)發(fā)(f249。 fā)預(yù)測(cè) 放射免疫法或AFP單克隆抗體酶免疫法測(cè)定 AFP濃度與肝癌大小呈正相關(guān) 肝癌患者扁豆凝集素結(jié)合型AFP異質(zhì)體比值25％,第五十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,AFP對(duì)原發(fā)性肝癌(ɡān 225。i)的診斷意義,1．早期診斷： 升高數(shù)十倍至數(shù)萬(wàn)倍。≥500μg/L4周者，均可診為肝癌。 我國(guó)自1971年普查，無(wú)病癥體征的亞臨床癌在肝癌病人中占44.7～71.2％，58.8％為直徑≤3cm的小肝癌。 2．準(zhǔn)確診斷： ALT正常，排除妊娠與生殖腺胚胎性腫瘤，AFP呈持續(xù)陽(yáng)性一個(gè)月，診斷肝癌的準(zhǔn)確性可達(dá)100％. AFP200μg/L持續(xù)2個(gè)月者，準(zhǔn)確性達(dá)97.7％。 3．對(duì)肝癌患者病情和預(yù)后判斷： AFP含量與腫瘤大小成正相關(guān)。與惡性程度相關(guān)。 手術(shù)或藥物治療有效時(shí)，AFP含量多下降，復(fù)發(fā)或惡化時(shí)，又上升。 4．局限性： 占原發(fā)性肝癌10％的膽管細(xì)胞(x