【正文】 的突出問(wèn)題，形成新農(nóng)合制度實(shí)施的長(zhǎng)效機(jī)制。千方百計(jì)加大宣傳力度，切實(shí)增強(qiáng)群眾參合積極性。就近幾年的補(bǔ)償情況來(lái)看，每年住院補(bǔ)償?shù)幕颊呒s2000余人次，及占整個(gè)全鎮(zhèn)參合人數(shù)的10%左右，所以農(nóng)民的參合積極性并非顯著高漲，有部分一年內(nèi)如果沒(méi)有人生病的家庭就不準(zhǔn)備參加下一的合作醫(yī)療，為此我們應(yīng)該加大正面宣傳力度，不斷創(chuàng)新宣傳工作中的方法和形式，開(kāi)展有針對(duì)性的宣傳教育，可采用電視講座、科普趕集等形式宣傳，報(bào)道合作醫(yī)療試點(diǎn)工作有關(guān)政策、措施，宣傳先進(jìn)典型，反映廣大群眾心聲，推廣好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)做好對(duì)已報(bào)銷(xiāo)人員的宣傳工作，用事實(shí)說(shuō)話，讓農(nóng)民群眾切實(shí)感受到合作醫(yī)療的好處，真正做到“電視有圖像，廣播有聲音，報(bào)紙上有文章，路上有宣傳車(chē)，街上有橫幅，墻上有標(biāo)語(yǔ)，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))有宣傳欄，村(組)有公示牌，戶戶有公開(kāi)信”。改進(jìn)籌資方式，建立穩(wěn)定長(zhǎng)效籌資機(jī)制。目前新農(nóng)合是鎮(zhèn)村干部上門(mén)收取參合資金，將來(lái)可以采取農(nóng)民定期、定點(diǎn)、定額主動(dòng)繳納的辦法，或建立由社會(huì)團(tuán)體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、其他經(jīng)濟(jì)實(shí)體和各級(jí)政府多方參與的資金籌集機(jī)制，總之，無(wú)論采取哪種辦法，只要農(nóng)民愿意、贊同、效率高、成本低，就可以推行，并在實(shí)踐中不斷完善?？茖W(xué)設(shè)計(jì)報(bào)銷(xiāo)程序，真正便民利民。鑒于目前參合群眾申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)繁鎖的問(wèn)題，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)盡量從便民、利民的角度出發(fā)，簡(jiǎn)傾報(bào)銷(xiāo)程序，特別是對(duì)縣外就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)，不搞“一刀切”的報(bào)銷(xiāo)模式，必須注重實(shí)際，讓患者在最短的時(shí)間，以最便捷的方式拿到“救命錢(qián)”，可以嘗試鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核完，報(bào)縣合管辦無(wú)異議后，直接給患者兌現(xiàn)補(bǔ)償款。這樣，患者不必再東奔西走，讓他們及時(shí)拿到補(bǔ)償款。健全管理監(jiān)督機(jī)制，真正做到取信于民。新農(nóng)合制度建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，這需要我們各個(gè)相關(guān)部門(mén)密切配合，協(xié)同完善各項(xiàng)配套政策措施，只有這樣才能創(chuàng)造良好的制度運(yùn)行環(huán)境，保障新農(nóng)合制度順利地推進(jìn)。合理整合人才資源，充實(shí)和調(diào)整新農(nóng)合管理人員。管理技術(shù)力量薄弱是新農(nóng)合政策運(yùn)行中急需解決的問(wèn)題，將來(lái)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)該走鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化。其好處體現(xiàn)在：一是有利于統(tǒng)一管理，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員實(shí)行條條管理，人員編制、工資、經(jīng)費(fèi)等全部由縣合管辦管理，不再隸屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)，有利于全縣的統(tǒng)一調(diào)度和管理，便于新農(nóng)合各項(xiàng)工作的開(kāi)展；二是有利于形成合力，推動(dòng)新農(nóng)合事業(yè)的發(fā)展，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)該經(jīng)過(guò)全縣統(tǒng)一招考，擇優(yōu)錄取，選拔有學(xué)歷、業(yè)務(wù)精、素質(zhì)高、年富力強(qiáng)的知識(shí)實(shí)用型人才?？傊?，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度是一個(gè)新鮮事務(wù)。在中國(guó)歷史上由政府出資為農(nóng)民建立醫(yī)療保障制度，解決農(nóng)民的基本醫(yī)療問(wèn)題，從古至今還是可以說(shuō)是史無(wú)前例，新農(nóng)合是一項(xiàng)惠及幾億農(nóng)民的實(shí)事、好事，它的實(shí)施已證明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)是符合國(guó)情的，也是基本合理的，其效果是明顯的。當(dāng)然也存在諸多問(wèn)題，所以，我們必須依靠全社會(huì)的智慧和力量，不斷完善和健全合作醫(yī)療制度，保證其順利推行，推進(jìn)全面建設(shè)小康社會(huì)和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)。2009年10月第三篇：對(duì)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況的調(diào)查與思考為了解決農(nóng)民的“看病難、看病貴”、“因病返貧、致貧”等問(wèn)題，黨中央、國(guó)務(wù)院于XX年10月作出《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，在全國(guó)農(nóng)村推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。XX年，遼寧省阜蒙縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也在全縣逐步建立，在先期5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，上半年推廣到18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，下半年進(jìn)一步擴(kuò)展到全縣的35個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，覆蓋率達(dá)到100%。制度建立了，其運(yùn)行的實(shí)際績(jī)效到底如何呢？農(nóng)民是不是得到了真正的實(shí)惠呢？“看病難、看病貴”、的問(wèn)題是否得到真正解決了呢？近日，筆者對(duì)此進(jìn)行了調(diào)研。通過(guò)對(duì)遼寧省阜蒙縣部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)戶和衛(wèi)生院以及村衛(wèi)生室的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的初衷是好的，它是黨和政府解決三農(nóng)問(wèn)題的一個(gè)切實(shí)舉措，然而，實(shí)際績(jī)效卻不理想，與初衷還有較大距離。農(nóng)民在這個(gè)制度下，并沒(méi)有真正減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，“看病難、看病貴”的問(wèn)題依然突出。為什么會(huì)如此呢？本文試圖從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度予以分析。一、制度運(yùn)行的實(shí)際績(jī)效制度建立的初衷是要解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問(wèn)題。然而，作為一個(gè)群體，他們對(duì)該制度的反映并不好。訪談的典型案例如下：隋某某（阜蒙縣平安地鎮(zhèn)干溝子村村民，男，62歲）：新農(nóng)村合作醫(yī)療并沒(méi)有給農(nóng)民帶來(lái)什么真正的實(shí)惠。老百姓并沒(méi)有從中受益，反而多花錢(qián)。為啥呢？原因是藥價(jià)提高了。現(xiàn)在的藥價(jià)老百姓根本不知道應(yīng)該值多少錢(qián)。與毛澤東時(shí)代相比，藥價(jià)太不透明。過(guò)去，赤腳醫(yī)生是掙工分的，現(xiàn)在的大夫沒(méi)工分，因此，可能就從這藥品加價(jià)上掙錢(qián)。對(duì)赤腳醫(yī)生或者鄉(xiāng)村醫(yī)院藥價(jià)的提高，老百姓還沒(méi)有辦法。因?yàn)槿绻阕孕匈I(mǎi)藥，醫(yī)生和醫(yī)院拒絕使用，或者讓同時(shí)使用，即用一些你自己的藥，然后用一些醫(yī)生的藥，如果僅用老百姓的藥，醫(yī)生說(shuō)他們不放心。因?yàn)楝F(xiàn)在假藥太多，一旦出事，負(fù)不起責(zé)任。從這個(gè)理由出發(fā)，老百姓只能聽(tīng)之任之。但總體感覺(jué)是，新農(nóng)合對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療問(wèn)題的解決也就那么回事，沒(méi)有解決太多的問(wèn)題。李某某（阜蒙縣舊廟鎮(zhèn)哈達(dá)村村民，女，60歲）：醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度很差。我們家三姑爺出了車(chē)禍，在阜蒙縣的縣人民醫(yī)院治療，治療了10多天，花了4000多元，還是治不好，患者一直說(shuō)頭很疼，疼的熱汗直冒，但醫(yī)院的醫(yī)生不同意轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院不給出手續(xù)，一直說(shuō)縣人民醫(yī)院可以治療，可是患者的傷痛是看得見(jiàn)的，不可以再耽誤，因此，不得不強(qiáng)行轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)到阜新市中心醫(yī)院之后，到那里用藥很快就見(jiàn)效，住了10幾天，花了3000多元，基本上治愈?？傮w上，感覺(jué)縣人民醫(yī)院的醫(yī)術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度都不好，他們又不顧病人的安危，不同意向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，只顧自己賺錢(qián)。新農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來(lái)了一點(diǎn)實(shí)惠，但是有限。交10元，返回8元的藥，但是這些藥的藥價(jià)都比較貴。住院時(shí)，醫(yī)院的水平又很差，只顧賺錢(qián)，不顧老百姓的死活。楊某某（阜蒙縣大巴鎮(zhèn)原副鎮(zhèn)長(zhǎng)，現(xiàn)大巴鎮(zhèn)杜代村村民，男，57歲）：新農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)惠落不到老百姓的頭上。現(xiàn)在的藥價(jià)太貴，而且醫(yī)院在醫(yī)治病人的時(shí)候首先問(wèn)你是自費(fèi)還是合作醫(yī)療，如果是自費(fèi)，藥價(jià)要相對(duì)低一些，如果是合作醫(yī)療，藥價(jià)則要貴一些。里外里，一樣帳，老百姓咋整也是吃虧，本來(lái)可以1000元就能治好的病，到了合作醫(yī)療定點(diǎn)單位，就要3000多，就算報(bào)銷(xiāo)40%，相當(dāng)于報(bào)銷(xiāo)1200元，但老百姓花的錢(qián)不僅沒(méi)有減少，反而增多。個(gè)人診所賣(mài)的藥可能只是20元錢(qián)，但到了合作醫(yī)療那里，這藥就要變成4050元，老百姓還是一樣吃虧。藥價(jià)沒(méi)有人能真正監(jiān)督，上級(jí)來(lái)了，也是睜一只眼閉一只眼，吃好喝好也就完事了。對(duì)于那些被個(gè)人承包的醫(yī)院，物價(jià)局的管理就更松了，沒(méi)有人真正管理，都是弄點(diǎn)錢(qián)就算了事。這時(shí)代，沒(méi)有不腐敗的干部，所有當(dāng)官的都是摟錢(qián)，沒(méi)有人真正為老百姓謀福利。上醫(yī)院看病沒(méi)有紅包不行，多多少少都得送點(diǎn)，那個(gè)衙門(mén)打?qū)Φ貌缓?，都?huì)找你麻煩。主刀的就不說(shuō)了，麻醉師都得送點(diǎn)禮。新合作醫(yī)療老百姓沒(méi)有得到實(shí)惠，但是卻把醫(yī)院成全了。原來(lái)好多鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院都要倒閉了，都開(kāi)不出支來(lái)，搞了合作醫(yī)療之后，把所有的醫(yī)院都救活了，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效益都好起來(lái)了。從以上訪談看，農(nóng)民之所以不滿意，一個(gè)很主要的理由就是他們的醫(yī)療費(fèi)用沒(méi)有減輕，不僅如此，總體上來(lái)說(shuō)，甚至還有加重的感覺(jué)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院等各級(jí)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度沒(méi)有改善。盡管得了大病，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可以給他們報(bào)銷(xiāo)一部分，然而，由于醫(yī)療費(fèi)用的高昂，即使讓他們承擔(dān)剩余部分的支出，他們也沒(méi)有能力。因此，大病還是看不起。另外，對(duì)小病來(lái)說(shuō)，很多藥品在有起付線限制的新型合作醫(yī)療制度下一般是不能報(bào)銷(xiāo)的，主要是自己買(mǎi)藥然后服用。由于藥品價(jià)格的上升，小病的負(fù)擔(dān)實(shí)際上也加重了。因此，他們更覺(jué)得處于不利地位?？傊麄儗?duì)新型合作醫(yī)療制度的反響并不好，這與對(duì)取消農(nóng)業(yè)稅、給予農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼的高度贊揚(yáng)恰好相反。二、實(shí)際績(jī)效不盡如人意的原因分析農(nóng)民反映的問(wèn)題確實(shí)嗎？經(jīng)過(guò)實(shí)際調(diào)查和文獻(xiàn)研究，筆者認(rèn)為，農(nóng)民反映的問(wèn)題不是虛言，藥品的價(jià)格確實(shí)呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢(shì)，而醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量確實(shí)也不盡人意，而且通過(guò)名目繁多的檢查項(xiàng)目的收費(fèi)來(lái)增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)的事情屢有發(fā)生。為什么藥品的價(jià)格會(huì)逐年攀升呢？醫(yī)院為什么有動(dòng)力過(guò)分醫(yī)療呢？黨和國(guó)家制定的一項(xiàng)好制度——新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為什么不能把實(shí)惠落實(shí)到農(nóng)民頭上呢？與如下三個(gè)因素相關(guān)。與醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性相關(guān)。對(duì)醫(yī)療服務(wù)來(lái)說(shuō)，醫(yī)患之間有著信息不對(duì)稱(chēng)的特點(diǎn)。事實(shí)上，信息不對(duì)稱(chēng)的現(xiàn)象在各個(gè)行業(yè)中都會(huì)出現(xiàn)，但是沒(méi)有哪一個(gè)行業(yè)的信息不對(duì)稱(chēng)像醫(yī)療服務(wù)行業(yè)這樣嚴(yán)重。提供醫(yī)療服務(wù)需要一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，而且這種知識(shí)還必須要經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練才可以。醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象是患者的身體，如果沒(méi)有一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和得到認(rèn)可的資格，那么，很容易給患者留下永久的傷痛。這些專(zhuān)業(yè)知識(shí)的壁壘導(dǎo)致醫(yī)生和患者在身體到底有何疾病以及如何治療等信息上存在著嚴(yán)重的不對(duì)稱(chēng)。正是由于這些信息不對(duì)稱(chēng)，患者才只能相信醫(yī)生的權(quán)威，在是否住院、住院多長(zhǎng)時(shí)間，是否用藥、用些什么藥，是否需要做檢查、做什么檢查，是否需要?jiǎng)邮中g(shù)、何時(shí)動(dòng)手術(shù)等問(wèn)題上，患者沒(méi)有決策權(quán)。從表面上，患者擁有貨幣，但在實(shí)際上，患者基本上喪失了對(duì)自己貨幣和身體的支配權(quán)和決定權(quán)。根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，患者和醫(yī)生存在著委托代理關(guān)系，患者負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)生有義務(wù)服務(wù)好患者，以使得治療效果最佳，患者康復(fù)。然而，由于信息不對(duì)稱(chēng)，委托人實(shí)際上不能對(duì)代理人實(shí)施監(jiān)管，其決策權(quán)掌握在醫(yī)生手中。因此，在醫(yī)療服務(wù)上，需求者的需求是被動(dòng)的，供給者實(shí)際上誘導(dǎo)或者說(shuō)主導(dǎo)著需求者的需求。在現(xiàn)有的醫(yī)療體制下，醫(yī)生往往利用這種特殊的委托代理關(guān)系進(jìn)行利益的攫取。除了信息不對(duì)稱(chēng)之外，醫(yī)院設(shè)置還存在著