【正文】 近1周來(lái)外陰癢明顯，白帶呈凝乳狀或豆渣狀。檢查發(fā)現(xiàn)陰道黏膜發(fā)紅，有白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面。最可能的診斷是，應(yīng)考慮的診斷為，宮頸刮片為巴氏Ⅲ級(jí)，下一步處理應(yīng)是，為整個(gè)宮頸面積的2/3以上，宮頸活檢除外宮頸癌。應(yīng)診斷為(26~27共用題干)題干：26歲，G0P0，白帶增多2個(gè)月，性交后出血3次就診。婦科檢查：宮頸中度糜爛，子宮頸1點(diǎn)及7點(diǎn)有宮頸腺囊腫，宮體大小正常，雙附件未及腫物，無(wú)壓痛，宮頸刮片巴氏Ⅰ級(jí)。(28~29題共用備選答案)、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者易于發(fā)生：，用酸性液體沖洗陰道可提高療效：，報(bào)告為巴氏Ⅱ級(jí)，應(yīng)考慮為：二、填空題（每空1分，共20分）（）、（）、（）。：（）、（）、（）、。（）。（）、（）、（）、。（）。4．孕婦患有心臟病最危險(xiǎn)的時(shí)期為（）、（）、（）。（），變異減速提示是（），晚期減速提示有（）。（）、（）、（）。三、名詞解釋?zhuān)款}5分，共10分）：；四、問(wèn)答題（共10分）自然流產(chǎn)發(fā)展不同階段分哪幾種臨床類(lèi)型？簡(jiǎn)述如何處理？（10分）五、病例分析（每題15分，共30分）（一）、32歲,初產(chǎn)婦,G2PO,現(xiàn)孕37周,以“頭痛，眼花3天”入院。查體：血壓170/120mmHg，尿蛋白（＋＋），雙膝以下凹陷性水腫，胎心率145次/分。問(wèn)題：初步診斷治療方法。（二）、30歲女，孕2產(chǎn)1，一年前因中央型前置胎盤(pán)行子宮體剖宮產(chǎn)術(shù)，現(xiàn)妊娠7個(gè)月，6小時(shí)前突然感到劇烈腹痛，胎動(dòng)停止，胎心音消失胎體漂浮感，左下腹可捫及妊娠4個(gè)月子宮大小硬塊，移動(dòng)性濁音（+）。問(wèn)題：最可能的診斷？診斷依據(jù)？處理原則？答案，G1P0，孕41周，宮口開(kāi)大4～5cm，胎心100次/分，胎心監(jiān)測(cè)示“晚期減速”，最恰當(dāng)?shù)奶幚頌椋却匀环置?，陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程試題答案：D題解：重癥胎兒窘迫或經(jīng)處理未好轉(zhuǎn)者，應(yīng)及時(shí)結(jié)束分娩。宮口未開(kāi)全時(shí)，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。，試題答案：E題解：急性胎兒窘迫時(shí)胎心率高于160次/分或低于120次/分，均提示胎兒窘迫。胎心率不規(guī)則，胎心音減弱，是胎兒嚴(yán)重缺氧的征象，最終胎心音消失，胎兒死亡。缺氧早期，表現(xiàn)為胎動(dòng)頻繁，如缺氧繼續(xù)加重，引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，肛門(mén)括約肌松弛，胎糞排于羊水中。破膜后取胎兒頭皮血測(cè)定pH值，進(jìn)行血?dú)夥治?，可診斷為胎兒窘迫。，肛診宮口開(kāi)全2小時(shí)，先露達(dá)棘下2cm，骨產(chǎn)道正常，枕后位，胎心122次/分。此時(shí)最恰當(dāng)?shù)姆置浞绞绞牵a(chǎn)鉗助娩試題答案：B題解：本例第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，骨盆無(wú)異常，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘水平以下，可手轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，再以產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)結(jié)束分娩。如有困難，也可向后轉(zhuǎn)成正枕后位，再按正枕后位分娩機(jī)轉(zhuǎn)娩出。、持續(xù)性橫位時(shí)，以避免子宮破裂發(fā)生試題答案：D題解：病理性縮復(fù)環(huán)形成后，子宮下段膨隆有明顯壓痛。產(chǎn)婦自覺(jué)疼痛難忍，因膀胱受壓過(guò)久可出現(xiàn)排尿困難和血尿。必須立即剖宮產(chǎn)，以避免子宮破裂發(fā)生。試題答案：E題解：。產(chǎn)程延長(zhǎng)或精神過(guò)度緊張使產(chǎn)婦體力過(guò)度消耗。過(guò)度使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑。全身急、慢性疾病等，均可引起宮縮乏力。子宮過(guò)度膨脹(如雙胎、羊水過(guò)多、巨大兒)。子宮肌纖維退行性變(如多產(chǎn)、感染、刮宮損傷等)。子宮肌水腫、滲血(如重度貧血、妊高征、子宮胎盤(pán)卒中等)。子宮肌瘤，子宮發(fā)育不良、畸形等，均可導(dǎo)致宮縮乏力。，后部滿，大囟門(mén)居骨盆后方，小囟門(mén)居骨盆前方試題答案：B題解：持續(xù)性枕后位多見(jiàn)于漏斗型骨盆、子宮收縮乏力、前置胎盤(pán)、復(fù)合先露、胎頭俯屈不良等。常導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯。胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上，大囟門(mén)在骨盆右前方，小囟門(mén)在骨盆左后方。，孕40周，人工流產(chǎn)3次，產(chǎn)程進(jìn)展順利，胎兒娩出后30分鐘，胎盤(pán)未蛻出，亦無(wú)剝離征象，陰道無(wú)出血。最可能的原因是試題答案：D題解：多次或過(guò)度刮宮，子宮內(nèi)膜受損或引起子宮內(nèi)膜炎，致蛻膜不能良好發(fā)育而發(fā)生胎盤(pán)粘連，胎盤(pán)全部粘連或植入，一般無(wú)出血。，胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷依據(jù)是～160次/分，基線變異小于3次/分試題答案：E題解：急性胎兒窘迫時(shí)胎心率高于160次/分或低于120次/分，均提示胎兒窘迫。胎心率不規(guī)則，胎心音減弱，是胎兒嚴(yán)重缺氧的征象，最終胎心音消失，胎兒死亡。胎兒宮內(nèi)缺氧早期胎動(dòng)頻繁，缺氧嚴(yán)重時(shí)引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，肛門(mén)括約肌松弛，胎糞排于羊水中。當(dāng)頭先露破膜后羊水中出現(xiàn)胎糞，表示胎兒窘迫。破膜后取胎兒頭皮血測(cè)定pH值，進(jìn)行血?dú)夥治?，可診斷為胎兒窘迫。試題答案：A題解：產(chǎn)后子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因，占總數(shù)的70%～75%。試題答案：B試題答案：D題解：宮頸糜爛面被單層宮頸管柱狀上皮所覆蓋。慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激，宮頸組織反復(fù)充血、水腫及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，腺體和結(jié)締組織增生，可導(dǎo)致宮頸肥大、質(zhì)硬。子宮頸管黏膜局限性增生形成單個(gè)或數(shù)個(gè)帶蒂或無(wú)蒂的息肉，宮頸糜爛愈合過(guò)程中，腺管的開(kāi)口被阻塞，分泌物潴留于腺腔內(nèi)，在宮頸表面形成囊腫，內(nèi)含黏稠的液體，又稱(chēng)宮頸囊腫。，因肝膿腫住院，應(yīng)用抗生素20天，近1周來(lái)外陰癢明顯，白帶呈凝乳狀或豆渣狀。檢查發(fā)現(xiàn)陰道黏膜發(fā)紅，有白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面。最可能的診斷是試題答案：D題解：念珠菌感染主要癥狀是外陰瘙癢和白帶增多。典型的白帶呈凝乳狀或豆渣狀，并發(fā)有細(xì)菌混合感染時(shí)可呈膿性白帶。檢查時(shí)見(jiàn)陰道黏膜、前庭部有白色膜狀物粘附，擦去后露出紅腫的黏膜、淺表潰瘍及滲血。取白帶用懸滴法或涂片染色法鏡檢，可發(fā)現(xiàn)白色念珠菌的芽孢和假菌絲即可診斷。，應(yīng)考慮的診斷為試題答案：A題解：滴蟲(chóng)性陰道炎的主要癥狀是白帶量多，呈稀薄泡沫狀，灰黃色或黃綠色，有腥味，若伴有細(xì)菌感染，則呈膿性。婦科檢查可見(jiàn)陰道黏膜水腫、充血，有散在的紅色點(diǎn)狀丘疹，以穹隆部明顯，陰道內(nèi)有上述典型分泌物。，宮頸刮片為巴氏Ⅲ級(jí)，下一步處理應(yīng)是試題答案：D題解：宮頸刮片發(fā)現(xiàn)≥III級(jí)者(可疑癌)，應(yīng)重復(fù)刮片并行活檢，根據(jù)其結(jié)果決定處理原則。，為整個(gè)宮頸面積的2/3以上，宮頸活檢除外宮頸癌。應(yīng)診斷為試題答案：E題解：宮頸糜爛根據(jù)間質(zhì)與柱狀上皮增生程度分為三種類(lèi)型：?jiǎn)渭冃鸵?jiàn)于炎癥初期，表面平坦。顆粒型有一定間質(zhì)增生使表面呈細(xì)顆粒狀。乳頭型有顯著間質(zhì)增生使表面不平更明顯，呈乳頭狀突起。分度：輕度：糜爛面積小于宮頸總面積的1/3。中度：糜爛面積占宮頸總面積的1/3～2/3。重度：糜爛面積占宮頸總面積的2/3以上。26歲，G0P0，白帶增多2個(gè)月，性交后出血3次就診。婦科檢查：宮頸中度糜爛，子宮頸1點(diǎn)及7點(diǎn)有宮頸腺囊腫，宮體大小正常，雙附件未及腫物，無(wú)壓痛，宮頸刮片巴氏Ⅰ級(jí)。(36~37共用題干)