【正文】 紀(jì)末，全球每年仍有約一百萬兒童死于麻疹，其中50%發(fā)生在非洲。早在1927年就誕生了卡介苗，但結(jié)核病仍在世界的許多地區(qū)肆虐。因此，進(jìn)一步提高疫苗免疫接種率，開展計(jì)劃免疫，加強(qiáng)新的、更有效的疫苗的研制開發(fā)，仍是當(dāng)前傳染病預(yù)防的重要任務(wù)。免疫預(yù)防是控制具有有效疫苗免疫的傳染病發(fā)生的重要策略。全球消滅天花、脊髓灰質(zhì)炎活動的基礎(chǔ)是開展全面、有效的人群免疫。實(shí)踐證明，許多傳染病如麻疹、白喉、百日咳、破傷風(fēng)、乙型肝炎等都可通過人群大規(guī)模免疫接種來控制流行，或?qū)l(fā)病率降至相當(dāng)?shù)偷乃?。五、現(xiàn)在免疫評價(jià)的指標(biāo)有哪些？預(yù)防接種(vaccination)是將抗原或抗體注入機(jī)體，使人體獲得對某些疾病的特異性抵抗力，從而保護(hù)易感人群，預(yù)防傳染病發(fā)生。計(jì)劃免疫指根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計(jì)劃地利用疫苗進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到控制乃至最終消滅針對性疾病的目的。計(jì)劃免疫是預(yù)防傳染病發(fā)生的一項(xiàng)有效措施，其基本內(nèi)涵包括三方面，即：以控制和消滅相應(yīng)疾病為目的；具有可行的免疫規(guī)劃和免疫策略；具有免疫預(yù)防工作及疾病控制效果的監(jiān)測評價(jià)系統(tǒng)。二十世紀(jì)七十年代以來，WHO根據(jù)消滅天花和不同國家控制麻疹、脊髓灰質(zhì)炎的經(jīng)驗(yàn)，開展了全球擴(kuò)大免疫規(guī)劃(expanded programme on immunization, EPI)活動。EPI要求堅(jiān)持免疫方法與流行病學(xué)監(jiān)督相結(jié)合，防治白喉、百日咳、破傷風(fēng)、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核病等傳染病。EPI從啟動至上世紀(jì)八十年代，重點(diǎn)放在提高免疫覆蓋率，使每一個(gè)兒童在出生后都能按計(jì)劃獲得免疫接種。進(jìn)入二十世紀(jì)九十年代后，計(jì)劃免疫的目標(biāo)逐步過渡為疫苗可預(yù)防疾病的控制、消除和消滅。(1)免疫學(xué)效果：通過測定接種后人群抗體陽轉(zhuǎn)率、抗體平均滴度和抗體持續(xù)時(shí)間來評價(jià)。如脊髓灰質(zhì)炎中和抗體≥1：4或有4倍及以上增高；麻疹血凝抑制抗體≥1：2或有4倍及以上增高等。(2)流行病學(xué)效果：可用隨機(jī)對照雙盲的現(xiàn)場試驗(yàn)結(jié)果來計(jì)算疫苗保護(hù)率和效果指數(shù)。2．計(jì)劃免疫管理評價(jià)指標(biāo)計(jì)劃免疫工作考核內(nèi)容包括：組織設(shè)置和人員配備；免疫規(guī)劃和工作計(jì)劃；計(jì)劃免疫實(shí)施的管理和各項(xiàng)規(guī)章制度；冷鏈裝備及運(yùn)轉(zhuǎn)情況；人員能力建設(shè)及宣傳動員；監(jiān)測及疫情爆發(fā)控制等。具體考核指標(biāo)為：(1)建卡率：以WHO推薦的群組抽樣法，調(diào)查1218個(gè)月齡兒童建卡情況，要求達(dá)到98%以上。(2)接種率：對象為12月齡兒童。(3)四苗覆蓋率：即四種疫苗的全程接種率。(4)冷鏈設(shè)備完好率：六、進(jìn)行疫苗強(qiáng)化免疫需要考慮哪些條件？(1)充分的社會動員、細(xì)致的培訓(xùn)和清晰的物流是前提保。(2)目標(biāo)人群的確定必須結(jié)合當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)監(jiān)測的資料。(3)盡可能在較大范圍內(nèi)開展，以實(shí)現(xiàn)形成有效的人群免疫屏障在大范圍內(nèi)阻斷病毒傳播。(4)綜合評價(jià)強(qiáng)化免疫的成本效益。七、成功消滅天花對今天疾病監(jiān)測工作的指導(dǎo)意義？當(dāng)天花的發(fā)病率降至—定水平時(shí)，單純依靠加強(qiáng)種痘來消滅天花是有困難的。因此，消滅天花的策略從普種牛痘轉(zhuǎn)移到加強(qiáng)天花的疫情監(jiān)察，是終于使天花在全球消滅的成功關(guān)鍵。疾病監(jiān)測是指長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息上報(bào)和反饋，傳達(dá)給所有應(yīng)當(dāng)知道的人，以便及時(shí)采取干預(yù)措施并評價(jià)其效果。定義強(qiáng)調(diào)要長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集資料，這樣才能發(fā)現(xiàn)疾病的分布規(guī)律、發(fā)展趨勢及其影響因素的變化；同時(shí)定義強(qiáng)調(diào)了信息的利用和反饋，疾病監(jiān)測的最終目的是為控制疾病服務(wù)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中，疾病的控制基于健康與疾病過程產(chǎn)生的信息，又依賴于這種反饋效應(yīng)。開展流行病學(xué)監(jiān)測就是通過常規(guī)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢測、人群統(tǒng)計(jì)調(diào)查、和現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)等方法取得大量有關(guān)人群健康與疾病聯(lián)系的醫(yī)學(xué)和社會信息，從群體生態(tài)學(xué)角度，用聯(lián)系的、轉(zhuǎn)換的觀點(diǎn)，用概率語言描述、分析、認(rèn)識疾病，預(yù)防和控制疾病的發(fā)生。八、疾病監(jiān)測①傳染病監(jiān)測世界衛(wèi)生組織將瘧疾、流行性感冒、脊髓灰質(zhì)炎、流行性斑疹傷寒和回歸熱等五種疾病列為國際監(jiān)測的傳染病。我國根據(jù)具體情況又增加了登革熱，共規(guī)定了6種國際監(jiān)測的傳染病。隨著對外開放政策的實(shí)施，為防治艾滋病傳播和蔓延，我國衛(wèi)生部已把該病列為國境檢疫監(jiān)測的傳染病。②非傳染病監(jiān)測隨著疾病譜的改變，近年有些國家已把監(jiān)測范圍擴(kuò)大到非傳染病，包括出生缺陷、職業(yè)病、流產(chǎn)、吸煙與健康；還包括營養(yǎng)監(jiān)測、嬰兒死亡率監(jiān)測、社區(qū)和學(xué)校健康教育情況監(jiān)測、圍產(chǎn)期監(jiān)測以及食品衛(wèi)生、環(huán)境、水質(zhì)和醫(yī)學(xué)氣象監(jiān)測等等，范圍極廣，監(jiān)測內(nèi)容根據(jù)監(jiān)測目的而異。我國部分地區(qū)已對惡性腫瘤、心血管疾病、出生缺陷等非傳染病開展了監(jiān)測。①被動監(jiān)測與主動監(jiān)測下級單位常規(guī)上報(bào)監(jiān)測數(shù)據(jù)和資料，而上級單位被動接收，稱為被動監(jiān)測(passive surveillance)。根據(jù)特殊需要，上級單位親自調(diào)查收集或者要求下級單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料，稱為主動監(jiān)測(active surveillance)。②常規(guī)報(bào)告系統(tǒng)與哨點(diǎn)醫(yī)生報(bào)告系統(tǒng)常規(guī)報(bào)告指國家和地方的常規(guī)報(bào)告系統(tǒng)，如我國的法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)，其漏報(bào)率高和監(jiān)測質(zhì)量低是不可避免的。根據(jù)某些疾病的流行特點(diǎn)，由設(shè)在全國各地的哨兵醫(yī)生(sentry doctor)對高危人群進(jìn)行定點(diǎn)、定時(shí)、定量的監(jiān)測，這種監(jiān)測系統(tǒng)為哨點(diǎn)監(jiān)測。如我國的艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測系統(tǒng)。③實(shí)際病例與監(jiān)測病例疾病與健康有時(shí)并沒有嚴(yán)格的界限，按照某個(gè)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷病例，就有可能發(fā)生一定比例的漏診和誤診。在大規(guī)模的疾病監(jiān)測中，要確定一個(gè)統(tǒng)一的、可操作性強(qiáng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)來觀察疾病的動態(tài)分布，這樣確定的病例稱為監(jiān)測病例。④直接指標(biāo)與間接指標(biāo)監(jiān)測得到的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)病率、死亡率等稱為監(jiān)測的直接指標(biāo)。個(gè)別情況下，監(jiān)測的直接指標(biāo)不易獲得，如對每一個(gè)流感病例都給以確診常很困難，而且流感死亡與肺炎死亡有時(shí)難以分清，美國長期以來用“流感和肺炎的死亡”作為監(jiān)測流感疫情的間接指標(biāo)。⑤靜態(tài)人群與動態(tài)人群靜態(tài)人群(fixed population)是指在研究過程中無人口遷出和遷入的人群。在疾病監(jiān)測工作中，一個(gè)人口遷出遷入不多時(shí)，仍可視為靜態(tài)人群；如果有頻繁遷出、遷入，則稱為動態(tài)人群(dynamic population)。計(jì)算疾病頻率指標(biāo)時(shí)，靜態(tài)人群采用平均人口數(shù)作分母，動態(tài)人群采用人時(shí)數(shù)做分母。第二代監(jiān)測(Secondary Generation Surveillance，SGS)是指以血清學(xué)監(jiān)測和行為學(xué)監(jiān)測相結(jié)合的綜合監(jiān)測，以達(dá)到提高敏感性和監(jiān)測效率的目的?！緮U(kuò)展的知識】一、我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的形勢（一）疾病對人類健康的威脅沒有主次之分進(jìn)入20世紀(jì)80～90年代，傳染病依然是危害人類健康的嚴(yán)重疾病。而全球化趨勢、自然生態(tài)系統(tǒng)的破壞、濫用抗生素等又使預(yù)防和控制這些傳染病具有相當(dāng)?shù)膹?fù)雜性。美國911事件和炭疽事件等一系列事件使人們意識到，生物恐怖的威脅離我們并不遙遠(yuǎn)。而同時(shí)，我們又缺少一支可以應(yīng)對這種局面的專業(yè)隊(duì)伍。2000年，心理或精神疾患占全球疾病負(fù)擔(dān)的12%。而且這一疾患正在威脅著越來越多的青少年。其中，抑郁、酗酒和藥物濫用等將成為主要的公共衛(wèi)生問題。而社會的快速變化與壓力、貧窮、人口老齡化等短期內(nèi)難以改善的因素使得這種威脅會越來越大。與此同時(shí)，精神衛(wèi)生問題并沒有引起足夠的重視，相關(guān)資源嚴(yán)重短缺。（二）加入WTO對公共衛(wèi)生領(lǐng)域的挑戰(zhàn) 全球化(globalization)的加快及WTO的建立已經(jīng)并將繼續(xù)對公共衛(wèi)生構(gòu)成巨大的挑戰(zhàn)。WTO協(xié)定是國際間貿(mào)易的基本規(guī)則，WTO基本宗旨是推動符合其基本規(guī)則的貿(mào)易自由化。國際貿(mào)易可通過一個(gè)復(fù)雜過程對公共衛(wèi)生產(chǎn)生重要影響。（三）把傷害納入疾病控制刻不容緩一個(gè)重要的但長期被忽略的公共衛(wèi)生問題全世界每年有700萬人死于傷害和暴力。WHO總干事布倫特蘭博士在1999年世界衛(wèi)生大會上的年度工作報(bào)告中指出：在未來l0年中，人類的主要挑戰(zhàn)是抑郁癥、缺血性心臟病、肺癌、傷害和酗酒，抑郁癥又是傷殘的主要原因，包括傷害在內(nèi)的非傳染性疾病的疾病負(fù)擔(dān)，將由1990年的55%上升到2020年的73%。我國傷害死亡率為65/10萬，每年大約有80萬人死于各類傷害。傷害并非“意外”，是和疾病一樣可以被認(rèn)識、預(yù)測和控制的。傷害是有因可究、有源可尋、可以預(yù)知和能夠控制的。（四）食品安全不容忽視近5～6年來，國際上食品安全惡性事件不斷發(fā)生。繼二惡英(歐洲)和大腸桿菌0157：H7(日本、歐洲、美國)后，又出現(xiàn)了牛海綿狀腦病(瘋牛病，歐洲和日本)等影響食品安全的全球性惡性事件。其中有的引起眾多消費(fèi)者急性發(fā)病乃至死亡，如大腸桿菌0157：H7引起近萬人食物中毒；有的引起的病例雖然不多，但病死率高、社會影響大，如瘋牛病引起人克雅氏病；也有的化學(xué)污染物造成廣泛的食品污染，對人體健康具有長期和嚴(yán)重的潛在健康危害，如二惡英、農(nóng)藥和獸藥殘留的污染等。食品安全事件造成的經(jīng)濟(jì)損失十分可觀。（五）生物恐怖及其應(yīng)對“”后生物恐怖受到全世界的廣泛關(guān)注。生物恐怖襲擊影響面積大。具有傳染性，危害時(shí)間長，生產(chǎn)容易，成本低廉；難以防護(hù)、便于進(jìn)行突然襲擊等特點(diǎn)。常用于生物恐怖的制劑包括:炭疽桿菌、鼠疫桿菌、天花病毒、引起腦炎與出血熱的病毒、肉毒毒素、葡萄球菌腸毒素等。其中炭疽常常成為首選。(六)新世紀(jì)青春期衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)當(dāng)代青少年獲得的信息大大超過了以往任何時(shí)候，這些重大變化對當(dāng)代青少年的影響也是巨大的。在迅速發(fā)展的新世紀(jì)，如何幫助青少年健康、順利的度過青春發(fā)育期將是青春期衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)。（七）老齡化老齡問題是關(guān)系國計(jì)民生和國家長治久安的重大戰(zhàn)略性社會問題，必須從改革、發(fā)展、穩(wěn)定的大局出發(fā)，總攬全局，提出相應(yīng)對策，做出戰(zhàn)略性選擇。（八）艾滋病與結(jié)核病 中國1985年首次報(bào)告艾滋病病人以來，在吸毒人群、有償供血者、性病患者、暗娼、流動人口中艾滋病病毒感染人數(shù)增長快速，并威脅到一般人群。結(jié)核病一直是危害人類健康的公共衛(wèi)生問題和社會問題。世界衛(wèi)生組織報(bào)告，我國屬于全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，結(jié)核病人數(shù)位于世界第二位。二、全球衛(wèi)生策略和初級衛(wèi)生保健1977年世界衛(wèi)生大會通過了全球衛(wèi)生策略——“2000年人人享有衛(wèi)生保健”(health for all by the year 2000，HFA)，世界衛(wèi)生組織和各國政府的主要衛(wèi)生目標(biāo)。1978年世界衛(wèi)生組織(WHO)和聯(lián)合國兒童基金會(UNICEF)聯(lián)合召開會議明確提出:“初級衛(wèi)生保健”(primary health care，PHC)是實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)的基本策略和途徑。1988年41屆世界衛(wèi)生大會再次聲明，人人享有衛(wèi)生保健將作為2000年以前及以后年代的一項(xiàng)永久性目標(biāo)。(注意不僅是2000年的目標(biāo)——編者)人人享有衛(wèi)生保健是使世界上所有人民的健康狀況能達(dá)到在社會和經(jīng)濟(jì)兩方面都享有卓有成效的生活水平。初級衛(wèi)生保健是應(yīng)用切實(shí)可行、學(xué)術(shù)可靠又受社會歡迎的方法和技術(shù)，并通過社區(qū)的個(gè)人和家庭積極參與而達(dá)到普及，其費(fèi)用也是社區(qū)和國家依靠自力更生原則精神能夠負(fù)擔(dān)的一種基本的衛(wèi)生保健形式。 1986年,第一次健康促進(jìn)國際大會在加拿大渥太華召開并發(fā)表了《渥太華宣言》,指出:“健康是日常生活的資源而不是目標(biāo)”,“健康促進(jìn)是指促進(jìn)入們控制和改善他們自身健康的過程”。還明確指出健康促進(jìn)涉及的5個(gè)主要領(lǐng)域：(1)制定健康的公共政策；(2)創(chuàng)建支持的環(huán)境；(3)加強(qiáng)社區(qū)的行動；(4)發(fā)展個(gè)人的技