【正文】 。3．熟悉兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、殘疾人的社區(qū)保健工作。（包括健康教育方法、內(nèi)容及家庭護理）第三篇：南京中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)實習(xí)西醫(yī)外科實習(xí)大綱一、目的與要求(一)目的通過西醫(yī)外科實習(xí)，使學(xué)生將所學(xué)的基礎(chǔ)理論與臨床實踐密切結(jié)合，進一步鞏固和掌握西醫(yī)外科基本理論和常用診療技術(shù)，初步具備獨立處理外科常見疾病的能力。(二)要求1．掌握西醫(yī)外科常見疾病的診斷和治療。2．掌握外科常用診療操作技能與輔助檢查的臨床意義。3．熟悉外科急、危、重癥的搶救原則。4．掌握外科病房常規(guī)醫(yī)療文件的書寫方法。二、實習(xí)內(nèi)容(一)掌握下列疾病的診斷依據(jù)、鑒別診斷和治療原則1．損傷：顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷、泌尿系損傷、燒傷、冷傷、咬蜇傷、多發(fā)性創(chuàng)傷與擠壓綜合癥。2．腫瘤：常見體表腫塊、原發(fā)性支氣管肺癌、食管癌、胃癌、大腸癌、原發(fā)性肝癌、乳腺癌。3．急腹癥：急性腹膜炎、急性闌尾炎、膽道感染和膽石癥、重癥胰腺炎、腸梗阻、胃及十二指腸潰瘍急性穿孔。4．甲狀腺疾?。簡渭冃约谞钕倌[、甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺腫瘤。5．周圍血管疾病：單純性下肢靜脈曲張、血栓閉塞性脈管炎、下肢深靜脈血栓形成。6．男性泌尿生殖系統(tǒng)疾?。好谀蛳到y(tǒng)結(jié)石、泌尿系腫瘤、前列腺炎、前列腺增生癥。7．乳房疾?。杭毙匀橄傺住⑷橄倌倚栽錾?、乳房纖維腺瘤。8．胃及十二指腸潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻、門靜脈高壓癥、腹外疝。(二)熟悉下列急、危、重癥診斷和處理原則普外科：敗血癥和膿血癥、破傷風(fēng)、燒傷、毒蛇咬傷、急腹癥、腹部損傷、上消化道出血、下消化道出血、外科常見的休克等。泌尿外科：腎臟損傷、尿道損傷、尿路結(jié)石、急性尿潴留心胸外科：肋骨骨折、創(chuàng)傷性氣、血胸神經(jīng)外科：顱內(nèi)壓增高、顱骨骨折、腦損傷(三)掌握外科常用的診療技術(shù)1．外科無菌技術(shù)、換藥與拆線、清創(chuàng)術(shù)、活檢標(biāo)本取送。2．置胃管及胃腸減壓術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、腹穿術(shù)、腰穿術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、恥骨上膀胱穿刺術(shù)、深靜脈穿刺置管術(shù)、氣管插管術(shù)、心肺復(fù)蘇等常用技術(shù)。3．了解監(jiān)護儀、麻醉機的使用方法。4． 根據(jù)手術(shù)等級參加手術(shù)實習(xí)，做好助手，尤其要掌握闌尾切除術(shù)、疝氣修補術(shù)、大隱靜脈剝脫術(shù)等手術(shù)的操作技巧。5．常見外科疾病影像學(xué)檢查。（四）掌握外科門診與病房病書寫規(guī)范和內(nèi)容。（五)熟悉病房工作程序和醫(yī)療護理制度1．在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，管理45張病床，系統(tǒng)觀察病情，書寫病歷，負(fù)責(zé)換藥，全程參與治療工作。2．每日查房前做好預(yù)診工作，提出診斷和處理意見由老師查房時批改。3．掌握醫(yī)囑、處方和理化申請單的書寫方法。掌握新病人和危重病的交接程序及內(nèi)容。三、實習(xí)講座1．外科清創(chuàng)術(shù)。2．手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后處理。3．外科臨床診斷和處理的一般思路及病例介紹。4．疑難重證病案討論(選擇典型病例集中討論12次)。5．急腹癥的診斷與鑒別診斷。6．胸部外傷的診斷與處理。7．顱腦損傷的診斷與處理。8．泌尿系損傷的診斷與處理。9．腹部損傷的診斷與處理。四、實習(xí)考核1．常見外科疾病的診斷和治療，以病案分析的形式進行。2．常見外科疾病的影像學(xué)檢查，如X片、CT片等。3．外科常用診療技術(shù)，如導(dǎo)尿術(shù)、置胃管和胃腸減壓術(shù)等。4．外科病歷書寫。第四篇：外科護理學(xué)第三十七章 尿石癥病人的護理(一)選擇題1．上尿路結(jié)石的主要癥狀是 B．排尿困難、尿急 D．尿失禁 E．無痛性血尿 2．輸尿管結(jié)石嵌頓、絞痛發(fā)作時，重要的處理方法是 B．應(yīng)用抗生素 D．準(zhǔn)備手術(shù)治療 E．跳躍運動 3．膀胱結(jié)石的典型癥狀是 B．腹部絞痛 D．惡心、嘔吐 E．會陰部下墜感4．為預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，需要堿化尿液的結(jié)石類型是 B．草酸鈣結(jié)石 E．碳酸鈣結(jié)石5．對于泌尿系結(jié)石最有效的預(yù)防方法是A．控制感染 B．調(diào)整飲食 D．大量飲水 E．調(diào)整尿液pH 6．為促進非手術(shù)治療的上尿路結(jié)石病人的結(jié)石排出，最適宜的運動方式是 B．跳繩 C．太極拳 D．游泳 E．氣功 7．下列有關(guān)我國尿石癥發(fā)病描述錯誤的是 B．南方多于北方C．上尿路結(jié)石多見 D．高溫環(huán)境工作的人多見 E．老年人發(fā)病多8．體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石的并發(fā)癥不包括 D．腎功能受損 E．腎絞痛9．上尿路結(jié)石形成的相關(guān)因素中不包括A．長期臥床 B．飲食中脂肪含量過多 E．尿中枸櫞酸含量減少 A2型題1．男性，5歲，排尿過程中突然尿流中斷，疼痛劇烈，改變體位后又可排尿，應(yīng)考慮 B．輸尿管結(jié)石 D．后尿道結(jié)石 2．女性，30歲，有痛風(fēng)病史和高尿酸血癥。腎結(jié)石手術(shù)后，為預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，應(yīng)指導(dǎo)病人口服 B．維生素C D．別嘌呤醇 E．氧化鎂3．男性，56歲，甲狀旁腺功能亢進并發(fā)雙腎結(jié)石，手術(shù)取石后，預(yù)防其結(jié)石復(fù)發(fā)的最重要的措施是 B．酸化尿液 D．多活動E．手術(shù)摘除甲狀腺旁腺腺瘤或增生組織 A3型題1．男性，32歲，運動后突然出現(xiàn)右上腹部劇痛，疼痛放射至右側(cè)中下腹部，伴惡心、嘔吐，尿液呈濃茶色。體檢：腹軟，右下腹部深壓痛，右腎區(qū)叩擊痛。擬診右輸尿管結(jié)石。(1)病人就診時，應(yīng)首先作的檢查是： C．肝功能 D．腎功能 E．腹部X線(2)急診處理應(yīng)首先： D．解痙止痛 (3)此病人的結(jié)石類型最可能是： E．黃嘌呤結(jié)石(4)為預(yù)防此類疾病發(fā)生的最主要的方法是： B．多運動 D．定期檢查 E．藥物預(yù)防2．女性，25歲，反復(fù)發(fā)作腎絞痛；，右腎明顯積水，功能受損。行右腎切開取石、腎盂造瘺術(shù)。(1)通常腎盂造瘺管留置的時間至少為：A．24小時 B．3天 D．2周 E．1個月(2)保證造瘺管引流通暢的措施不包括：．鼓勵病人多飲水 D．妥善固定引流管 E．觀察引流液的量和性狀(3)有關(guān)腎盂造瘺管護理不妥的是：，每次5ml左右 B．導(dǎo)管留置2周以上 E．拔管后向患側(cè)臥位(4)該病人術(shù)后臥床時間至少： B．3天 D．2周 A4型題男性，66歲，上腹部隱痛2月余，伴腎區(qū)叩擊痛，鏡下血尿。B超示，雙腎各有一結(jié)石。IVP示腎功能正常，雙側(cè)輸尿管通暢。(1)目前適宜的治療方法是： B．多飲水C．ESWL D．經(jīng)皮腎鏡取石 E．腎切開取石(2)病人在ESWL前接受的指導(dǎo)中最重要的是： B．術(shù)日晨禁食水 D．術(shù)中不能隨意移動體位 E．術(shù)后可能的并發(fā)癥(3)ESWL后當(dāng)天出現(xiàn)血尿，且有碎石排出，次日出現(xiàn)腎絞痛、發(fā)熱，尿閉。考慮病人出現(xiàn)了： A．腎挫傷 B．急性腎盂腎炎 D．急性腎小管壞死 E．血塊梗阻(4)發(fā)生上述情況的主要原因是： B．術(shù)前定位不準(zhǔn)確 D．術(shù)后飲水不足 E．雙側(cè)同時碎石治療(5)目前處理方法是：，保證尿量 D．解痙止痛 E．手術(shù)(6)若行再次ESWL治療，間隔時間至少為： B．5天 D．10天 (二)簡答題列舉與尿石癥相關(guān)的流行病學(xué)因素。(三)案例分析題男性，35歲。廚師，廣東人，平素喜肉食，不喜蔬菜，不愛喝水。因活動后突發(fā)腰部疼痛向下腹、會陰及大腿內(nèi)側(cè)放射。尿液檢查示鏡下血尿。～。擬診為腎結(jié)石。請分析：(1)該病人腎結(jié)石發(fā)生的相關(guān)因素有哪些?(2)病人出現(xiàn)疼痛和血尿的原因是什么?(3)目前的主要治療原則及護理措施有哪些?【參考答案】(一)選擇題 A1型題1．A 2．C 4．D 5．D 6．B 8．C 9．B A2型題1．C 2．D 3．E A3型題1．(1)A(2)D(3)B(4)A 2．(1)D(2)C(3)E(4)D A4型題(1)C(2)D(3)C(4)E(5)E(6)C(二)案例分析題答：(1)該病人腎結(jié)石發(fā)生的相關(guān)因素有：高溫環(huán)境下工作和生活，飲水少。尿液濃縮；飲食中蛋白質(zhì)攝入過多、膳食纖維攝入不足。(2)該病人主要是因結(jié)石嵌頓，造成急性梗阻，引起腎盂、輸尿管平滑肌強烈蠕動和痙攣而發(fā)生腎絞痛；由于結(jié)石不大，在腎或輸尿管內(nèi)移動，損傷腎或輸尿管黏膜引起鏡下血尿。(3)目前的主要治療原則是采用非手術(shù)治療措施。多飲水、運動，適當(dāng)應(yīng)用藥物排石，控制感染和腎絞痛。主要護理措施：向病人解釋疼痛與活動的關(guān)系，可采用藥物和非藥物方法控制疼痛；觀察和記錄治療效果；告知病人飲水和運動的意義。指導(dǎo)其平衡飲食及藥物應(yīng)用，出現(xiàn)腎絞痛及感染跡象時及時就診。第三十九章 泌尿系梗阻病人的護理（一）選擇題 A1型題1．前列腺增生最早出現(xiàn)的癥狀是 B．尿頻及夜尿次數(shù)增多 D．急性尿潴留E．尿失禁 2．老年男性尿潴留最常見的原因是 B．膀胱結(jié)石 D．良性前列腺增生E．膀胱結(jié)核 3．泌尿系梗阻不會導(dǎo)致 D．腎功能衰竭E．惡性變 4．診斷前列腺增生最簡單易行的方法 B．殘余尿測定 D． 5．前列腺增生、排尿困難引發(fā)的尿失禁是 B．急迫性尿失禁 ．神經(jīng)源性尿失禁 6．因輸尿管畸形導(dǎo)致的腎積水，病人的主要臨床表現(xiàn)為 B．腹部腫塊、消耗癥狀 D．無痛性血尿E．尿路感染癥狀 7．動力性梗阻引發(fā)急性尿潴留的原因是 D．低血鉀E．尿道結(jié)石 8．前列腺摘除術(shù)后1周內(nèi)，以下護理措施不妥的是： ，采用肛管排氣E．鍛煉提肛肌 A2型題1．男性，62歲，進行性排尿困難，夜尿次數(shù)增多，直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺明顯腫大，目前考慮 C．良性前列腺增生 2．男性，70歲，因前列腺增生造成排尿困難，尿潴留，已15小時未排尿。目前正確的護理措施是 D．熱敷下腹部E．行導(dǎo)尿術(shù) A3型題1．男性，68歲，排尿費力多年，昨日飲酒后一夜未排尿，下腹脹痛。體檢：膀胱膨脹至臍下1指，觸痛。(1)符合該病人的最可能的診斷是： B．膀胱結(jié)石C．尿路結(jié)石 D．前列腺增生E．前列腺癌(2)目前宜采取的處理是： B．給予止痛藥物 D．使用抗生素預(yù)防感染E．腹部熱敷(3)下列處理措施不正確的是：A．立即給予導(dǎo)尿 B．導(dǎo)尿過程中注意無菌操作C．必要時留置尿管 D．尿管插入后盡快排空膀胱E．若尿管插入困難可行恥骨上膀胱穿刺(4)對此病人最常用的治療方法是： D．膀胱造瘺E．激光治療2．男性，76歲，因前列腺增生行TURP術(shù)后第1天。一般情況好，無惡心、嘔吐，無腹脹。膀胱沖洗通暢。(1)病人目前的適宜體位是： ．截石位(2)目前病人的飲食是： B．流食 D．軟食 E．普食(3)目前膀胱沖洗的目的是： B．減少出血 D．避免導(dǎo)尿管阻塞E．預(yù)防感染(4)通常拔除膀胱沖洗管的時間為術(shù)后：A．24小時 B．48小時 C．3～5天 D．1周 E．10天 A4型題男性，62歲，排尿困難、夜間尿頻6年，近6個月癥狀明顯加重，直腸指診示前列腺重度增生。右側(cè)腹股溝區(qū)有一囊性包塊，可以回納。20年前曾行闌尾切除術(shù)。(1)病人出現(xiàn)腹股溝區(qū)包塊的最主要的原因是： B．腹股溝管內(nèi)外口擴大 D．長期腹壓增加E．腹部手術(shù)史(2)入院后第2天，出現(xiàn)不能排尿，下腹脹痛。膀胱膨隆、觸痛。處理方法是： C．給予新斯的明穴位注射 ．腹部熱敷(3)入院后第5天，行TURP術(shù)，術(shù)后護理不正確的是： ．每日用消毒棉球擦拭尿道口 E．術(shù)后3～5天尿液顏色清澈，可以拔除導(dǎo)尿管(4)術(shù)后第二天囑病人鍛煉提肛肌，以免出現(xiàn)： 、尿失禁 D．術(shù)后出血E．大便失禁(5)病人術(shù)后5天出現(xiàn)便秘，不正確的處理方法是： B．囑病人喝果汁 (6)病人出院指導(dǎo)不包括： B．預(yù)防便秘 E．出院后可騎車增加活動量(二)簡答題請簡述前列腺增生術(shù)后病人晚期前列腺窩出血的原因及預(yù)防方法。(三)案例分析題男性，67歲，排尿困難5年，夜尿3～5次，入院治療。一般情況好，直腸指診示前列腺明顯增大。在硬膜外麻醉下行TURP手術(shù)。術(shù)中出血lOOml。回病房后膀胱沖洗通暢，沖洗液呈淡血色。術(shù)日晚出現(xiàn)煩躁不安，不合作，血壓+＋—230／130mmHg。血紅蛋白150g／L,血Na128mmol／L, ／L，Cl112mmol／L。請分析：(1)可能出現(xiàn)何種并發(fā)癥?依據(jù)是什么?可能的原因?(2)如何處理?【參考答案】(一)選擇題 A1型題 2．D 3．E 4．E 5．D 6．B 7．D 8．D A2型題1．C 2．E A3型題1．(1)D(2)A(3)D(4)B 2．(1)B(2)E(3)D(4)C A4型題(1)D(2)A(3)B(4)C(5)C(6)E 答：(1)該病人可能出現(xiàn)了TUR綜合征。病人術(shù)中出血不多，術(shù)后引流通暢，引流液淡血色，目前血壓高，血紅蛋白正常，因此不考慮出血。但病人出現(xiàn)煩躁不安、血鈉低于正常，應(yīng)考慮發(fā)生了稀釋性低鈉血癥、水中毒。主要因術(shù)中及術(shù)后大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加、血壓升高、稀釋性低鈉血癥，致腦水腫，因而出現(xiàn)煩躁不安。(2)應(yīng)減慢輸液速度，使用利尿劑脫水，靜脈滴注高滲溶液和使用鎮(zhèn)靜劑；持續(xù)觀察生命體征的變化。第四十章 泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理(一)選擇題 A1型題1．腎癌常發(fā)生于A．腎小球 D．腎乳頭 E．腎小盞 2．對腎癌最有效的處理是 B．化療 D．生物素治療 E．根治性手術(shù)治療 3．中晚期腎癌的表現(xiàn)是 D．發(fā)熱 E．血尿4．與晚期腎癌病人的護理診斷：營養(yǎng)失調(diào)相關(guān)的因素是 B．血壓升高 E．反復(fù)血尿、癌腫消耗5．泌尿系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤是 B．腎盂癌 D．腎上腺皮質(zhì)癌 E．膀胱癌6．膀胱癌發(fā)生的部位最多的是 B．兩側(cè)區(qū) D．后壁 E．膀胱頸部 7．膀胱癌的最具意義的臨床癥狀是 D．無痛性肉眼血尿 E．下腹疼痛8．膀胱癌病人的臨床表現(xiàn)中對診斷有較大幫助的是 B．尿急 D．血尿中帶有血凝塊 E．尿痛 9．與膀胱癌病人的護理診斷：自我形象紊亂直接相關(guān)的因素是 B．出血較多 D．營養(yǎng)不良 E．尿流改道造瘺10．確診前列腺癌的最主要的方法是A．B超 B．CT C．腫瘤穿刺活組織病理檢查 D．尿化驗 E．MRI A2型題1．男性，40歲，B超、CT均提示右腎癌，直徑約5cm，以下不合適的治療方法是 C．放療 E．免疫治療2．男性，50歲，膀胱癌，行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后3日，