【正文】 特殊疾病管理的參保人員經(jīng)治療痊愈后，應(yīng)及時向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告，辦理撤銷門診特殊疾病管理手續(xù)，否則醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)拒付醫(yī)療費(fèi)用并追回已支付的醫(yī)療費(fèi)用。第十七條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期或不定期的對納入門診特殊疾病管理的參保人員進(jìn)行病情確認(rèn)工作。對查實(shí)有弄虛作假、冒名頂替以及其它違規(guī)行為者，統(tǒng)籌基金不予支付。已經(jīng)支付的由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令退還，并且自查實(shí)之日起取消其享受門診特殊疾病待遇的資格。第十八條 基本醫(yī)療保險不予支付的門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用范圍。（一）醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定之前的門診醫(yī)療費(fèi)用。（二）非協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用。（三）超過《四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《四川省基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目目錄》和《四川省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》的門診醫(yī)療費(fèi)用。（四）與申報認(rèn)定門診特殊疾病不相符的治療、用藥和檢查、材料等費(fèi)用。（五）已申報認(rèn)定門診特殊疾病的參保人員如因病情需要住院治療的，在住院醫(yī)療期間發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用。第十九條 門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診療范圍嚴(yán)格按照《阿壩州職工基本醫(yī)療保險門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診療范圍》執(zhí)行。第五章 附則第二十條 州人力資源社會保障部門可根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金運(yùn)行和參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況等因素，對門診特殊疾病病種、分類及待遇標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行調(diào)整。第二十一條 本辦法由州人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。第二十二條 本辦法從2018年1月1日起執(zhí)行，有效期5年。本辦法實(shí)施后，本州過去制定的相關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，：阿壩州職工基本醫(yī)療保險門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診療范圍阿壩州職工基本醫(yī)療保險門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診療范圍一、惡性腫瘤 【認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)】 ；（或）細(xì)胞學(xué)檢查的確認(rèn)報告； ：在臨床符合腫瘤診斷的基礎(chǔ)上，結(jié)合相關(guān)影像學(xué)檢查的陽性結(jié)果作出的診斷。如僅憑影像學(xué)診斷，須經(jīng)副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）的醫(yī)師作出；具備上述第1條加第2條或第3條者，可認(rèn)定。【診療范圍】 ；； ； ； 。二、慢性腎功能衰竭 【認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)】 ；：少尿、無尿、浮腫、高血壓、貧血、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)等。(如血肌酐Cr442μmol/L以上、血尿素氮BuN，腎小球?yàn)V過率GFR【診療范圍】、血液透析；、檢查。三、腎、肝移植術(shù)后的抗排斥治療 【認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)】 ；、肝移植手術(shù)成功的當(dāng)次出院證明書、手術(shù)記錄復(fù)印件?！驹\療范圍】； 。四、高血壓病 【認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)】相關(guān)病史資料；符合WHO高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)中的Ⅱ級高血壓、Ⅲ級高血壓患者；心、腦、腎等靶器官損害的有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查陽性結(jié)果：心臟彩超、心電圖、腎功、頭部CT等?！驹\療范圍】；； 。五、糖尿病 【認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)】 ；+任意時間血漿葡萄糖水平≥(200mg/dl)或空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥ mmol/L(126mg/dl)。非同一天血糖檢測2次以上。【診療范圍】； 。六、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 【認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)】，并經(jīng)心電圖證實(shí)和有相關(guān)住院資料； ，并有心電圖證實(shí)、心肌酶或心肌壞死標(biāo)記物增高登住院資料；； （顯）影陽性，狹窄≥50%；，心律衰竭或心律失常，且冠脈造（顯）影陽性，狹窄≥50%；，需提供該次住院的病情證明書和相關(guān)檢查復(fù)印件。具備以上6條之一者，可認(rèn)定。【診療范圍】 七、肝硬化 【認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)】；；；（如B超、CT、MRI）結(jié)果有符合肝硬化表現(xiàn)。【診療范圍】 ；； 。八、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥或減退癥 【認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)】 ；； 、TTSH、甲狀腺攝I131率等符合甲狀腺功能亢進(jìn)或低下的改變?！驹\療范圍】； ； ；。九、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 【認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)】。，可診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。顴部紅斑；盤狀狼瘡；光敏感；口腔潰瘍；關(guān)節(jié)炎：非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；漿膜炎：胸膜炎或心包炎；神經(jīng)系統(tǒng)病變：癲癇發(fā)作或精神癥狀；腎病變：蛋白尿＞型；血液系統(tǒng)異常：溶血性貧血或血白細(xì)胞減少或血小板減少淋巴細(xì)胞絕對值減少；免疫學(xué)異常：狼瘡細(xì)胞陽性或抗dsDNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性；抗核抗體陽性?！驹\療范圍】； ； ；。十、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 【認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)】(每天)，病程至少6周。，至少6周。、掌指關(guān)節(jié)、近端指關(guān)節(jié)腫，至少6周。，至少6周； 。(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄)。具有上述7項(xiàng)中4項(xiàng)以上者即可認(rèn)定?；颊咝杼峁┒壱陨厢t(yī)院出具的病情證明書和相關(guān)檢查報告單?！驹\療范圍】； ； ；。十一、慢性肺源性心臟病 【認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)】、肺氣腫、其它肺胸疾病或肺血管疾病史；；、心電圖、心臟彩超檢查有肺動脈高壓、右心室增大肥厚的征象。【診療范圍】； ； ；； 。十二、精神類疾?。ň穹至寻Y、抑郁癥、躁狂癥、偏執(zhí)性精神障礙）【認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)】 ；《CCMD—3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》； ；，由副主任醫(yī)師以上簽署的病情證明書?！驹\療范圍】； ； 。十三、腦血管意外后遺癥 【認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)】 ；；：肢體功能明顯障礙、單側(cè)肌力三級以下；語言障礙，吐字不清或智力障礙；相關(guān)臨床表現(xiàn)，如高血壓、風(fēng)心病等?！驹\療范圍】（如降壓、抗凝、抗血管硬化、改善腦功能缺損等）；； 。十四、慢性病毒性肝炎 【認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)】 ；； ?！驹\療范圍】、保肝類藥物治療； 。十五、結(jié)核病 【認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)】 ；，符合結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ：如內(nèi)窺鏡檢查、血清學(xué)檢查、病理學(xué)檢查、腦脊液檢查等，支持結(jié)核病診斷?！驹\療范圍】 ； 。十六、帕金森病 【認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)】 ；、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩、姿勢反射障礙四項(xiàng)臨床癥狀中的兩項(xiàng)或以上者；?！驹\療范圍】； ； 。十七、再生障礙性貧血 【認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)】； ：（1）全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少；（2）骨髓檢查至少一部位增生減低或重度減低；（3）骨髓小粒非造血細(xì)胞增多；（4）骨髓活檢等檢查顯示造血組織減少，脂肪組織增加；（5）除外其他引起全血細(xì)胞減少的疾病?！驹\療范圍】（包括雄激素，免疫制劑，造血細(xì)胞因子等）； 、止血及控制感染等對癥治療； 。十八、風(fēng)濕性心臟病【認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)】 ；?！驹\療范圍】；； ； 。十九、高原性心臟病 【認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)】； ；，經(jīng)心電圖、心臟彩超或X線胸片檢查證實(shí)；?！驹\療范圍】； ； ；； ； ； 。二十、痛風(fēng) 【認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)】；，一般男性420umol/L(7mg/dl),女性350umol/L(6mg/dl)；，或受累關(guān)節(jié)X線攝片符合痛風(fēng)的X線特征。具備上述第1項(xiàng)，加上第2項(xiàng)或第3項(xiàng)之一者，可認(rèn)定。【診療范圍】； ； 。二十一、腎病綜合征 【認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)】 ＞?！?0g/L。：原發(fā)性腎病綜合征。①24小時尿蛋白定量、②血生化提示血白蛋白水平檢查報告；； 。符合1和2條或單獨(dú)具備5條者，可認(rèn)定?！驹\療范圍】； ； ； ； ； 。二十二、干燥綜合癥 【認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)】(抗SSA)(+)或血清抗干燥綜合癥B抗體(抗SSB)（+）或抗核抗體（ANA）＞1︰320同時類風(fēng)濕因子陽性。（角膜染色