醫(yī)院感染診斷-文庫(kù)吧
2024-10-25 09:12 本頁(yè)面
【正文】 的細(xì)菌或酵母樣菌）,下呼吸道感染： 有明顯的臨床癥狀和體征診斷并不難。 但要注意慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染，穩(wěn)定期必須在半月以上，X線胸片或病原體與入院時(shí)比較有明顯改變。 復(fù)發(fā)復(fù)燃均不算醫(yī)院感染。 病原體培養(yǎng)： 嚴(yán)格篩選痰標(biāo)本（鏡檢涂片鱗狀上皮細(xì)胞25個(gè)/低倍視野），連續(xù)兩次分離出相同病原體。,痰細(xì)菌定量培養(yǎng)病原菌數(shù)，因標(biāo)本來(lái)源不同其結(jié)果要求各異。 標(biāo)本來(lái)源 病原菌結(jié)果 咳痰 ≥106/ml 纖維支氣管鏡 或人工氣道 ≥105/ml 支氣管肺泡灌洗 ≥104/ml 防污染標(biāo)本刷或 防污染支氣管肺泡灌洗 ≥103/ml,說(shuō)明： 病人同時(shí)有上、下呼吸道感染僅報(bào)告下呼吸道感染。病變局限于氣道者，為醫(yī)院感染氣管炎或支氣管炎；出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥為醫(yī)院感染肺炎（包括肺膿腫），報(bào)告時(shí)分別標(biāo)明。,肺炎在鑒別診斷上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： ※ 不發(fā)熱，肺部可聽(tīng)見(jiàn)羅音，要與心衰鑒別。 ※ 系統(tǒng)性紅斑狼瘡多累及呼吸系統(tǒng)，臨床上常出現(xiàn)支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎的癥狀和體征，X光片有顯示，不算醫(yī)院感染。經(jīng)激素等治療控制后再出現(xiàn)肺炎表現(xiàn)，應(yīng)列為醫(yī)院感染。,※ 胸部腫瘤接受放療的患者，放療1—2月內(nèi)，在放療范圍的正常組織可發(fā)生放射性損傷，表現(xiàn)炎性反應(yīng)，稱放射性肺炎，不算醫(yī)院感染。,胸膜腔感染： 167。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，胸痛。 167。胸水常規(guī)：外觀呈膿性（滲出液）；白 細(xì)胞計(jì)數(shù)≥1000106/L。 167。胸水細(xì)菌培養(yǎng)或涂片可見(jiàn)細(xì)菌。,說(shuō)明： ★ 臨近部位感染自然擴(kuò)散而來(lái)的胸膜腔感染，如并發(fā)肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫等，不算醫(yī)院感染。 ★ 結(jié)核性胸膜炎并發(fā)結(jié)核性膿胸不算醫(yī)院感染。 ★ 肺炎并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報(bào)告，另加擴(kuò)號(hào)標(biāo)明膿胸。,（二）血液系統(tǒng)感染： 血管相關(guān)性感染： 符合下列三條之一即可進(jìn)行臨床診斷： ※ 靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑。 ※ 延導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。 ※ 經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱38C0，局部有壓痛，無(wú)其它原因可解釋。,病原學(xué)診斷： ※ 導(dǎo)管尖端培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)≥15cfu/平板。 ※ 從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)≥100cfu/ml；或細(xì)菌數(shù)相當(dāng)于對(duì)側(cè)同時(shí)取血培養(yǎng)的4—10倍。或?qū)?cè)同時(shí)取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。,血管相關(guān)性感染常見(jiàn)的有敗血癥、動(dòng)靜脈炎、皮膚軟組織感染。 ※ 病人有發(fā)熱，導(dǎo)管尖端培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)≥15cfu/平板、血培養(yǎng)陽(yáng)性，診斷為敗血癥。 ※ 動(dòng)靜脈炎計(jì)入心血管感染。 ※ 血管局部軟組織有紅腫、壓痛或有膿性滲出物，屬皮膚軟組織感染。,2.膿毒癥(敗血癥): 說(shuō)明： ※ 入院時(shí)有經(jīng)血液培養(yǎng)證實(shí)的膿毒癥，入院后血培養(yǎng)又培養(yǎng)出新的非污染菌； ※醫(yī)院膿毒癥過(guò)程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染膿毒癥。,※ 若血培養(yǎng)為常見(jiàn)皮膚菌，如凝固酶陰性葡萄球菌、類白喉?xiàng)U菌、腸桿菌等，須不同時(shí)間采血，連續(xù)兩次或多次培養(yǎng)陽(yáng)性。 ※ 血培養(yǎng)多種菌生長(zhǎng)。一定在排除污染后可考慮復(fù)數(shù)菌膿毒癥。,3.輸血相關(guān)感染： 常見(jiàn)的有病毒性肝炎、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓型體病等。,（三）腹部和消化系統(tǒng)感染 感染性腹瀉 臨床診斷：符合下列3條之一即可診斷。 ※ 急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上者。 ※ 急性腹瀉，便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個(gè)/高倍視野。 ※ 急性腹瀉伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。,病原學(xué)診斷： 常規(guī)鏡檢、便培養(yǎng)、電鏡檢出腸道病原體或從血液、糞便中檢出病原體的抗原或抗體。,說(shuō)明： 應(yīng)排除診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素所致的腹瀉。,抗菌藥物相關(guān)性腹瀉 近期（指一周內(nèi)）曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗
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