【正文】 浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、管路等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化瓶應(yīng)為滅菌水，每日更換或消毒。《消毒技術(shù)規(guī)范》。：地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔。當有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)即時以含氯消毒劑消毒，消毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應(yīng)有不同使用區(qū)域的標識，使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應(yīng)隔離措施。病房消毒隔離制度一、布局合理，區(qū)域間標識明確，定時開窗通風換氣，保持空氣清新。通風不好時應(yīng)進行空氣消毒。二、各區(qū)域應(yīng)保持環(huán)境整潔，物品擺放整齊，無肉眼可見灰塵和污漬。病房地面應(yīng)每日進行濕式清掃，保持清潔，遇污染時立即進行消毒。每周徹底清掃1次。三、各病區(qū)末端至少設(shè)一間隔離病房。感染患者與非感染患者分開放置，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可以安置于一室。病情較重的患者和特殊感染患者應(yīng)單人間安置。病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過3床，雙排不應(yīng)超過6床。四、工作人員進入病區(qū)要按要求進行著裝，認真做好個人防護。醫(yī)護人員在每次接觸患者前后均應(yīng)洗手或手消毒五、病人用過的醫(yī)療器械、用品等應(yīng)先清洗，然后根據(jù)要求進行消毒或滅菌（被朊毒體、急性壞疽及突發(fā)性原因不明的傳染病病原體污染的器械、品除外）。六、患者使用吸氧裝置每24h更換一次，濕化液應(yīng)為滅菌水。墻壁閥門處、監(jiān)護儀、輸液泵、微量泵等儀器應(yīng)每日清潔，每周用75％乙醇擦拭消毒。七、血壓計袖帶應(yīng)保持清潔，被血液、體液污染時應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效氯500mg/L的消毒劑浸泡30min后再清洗干凈，晾干備用。聽診器保持清潔，可用75%乙醇擦拭消毒。腋下體溫表每次用后應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上選用75%乙醇浸泡30min，干燥保存?zhèn)溆?。止血帶一人一用一消毒。八、患者的衣服、床單、被單、枕套每周更換12次，枕芯、被褥床墊定期消毒，被血液、體液污染時，應(yīng)及時更換。禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。九、病床應(yīng)濕式清掃，一床一巾，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。十、患者之間食品、物品不得混用，不得互串病房。十一、患者排泄物及嘔吐物、引流液、體液可直接倒入廁所。十二、隔離病房的廢棄物一律視為感染性廢物，置于黃色專用塑料袋內(nèi)，雙層包裝，標記清楚，及時密閉，醫(yī)院統(tǒng)一回收。十三、患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理?；颊叩囊路?、床單、被單、枕套等及時換下清洗；床墊、被褥可用床單位消毒機進行消毒；床、床頭桌、儀器、設(shè)備等表面，可用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭消毒（貴重儀器、設(shè)備表面可用75%乙醇擦拭消毒）。十四、抹布、拖布的消毒（一）擦床抹布（小毛巾）：抹布使用后先在含有效氯250mg/L消毒劑中浸泡消毒30min，然后清洗干凈，晾干備用。（二）用于治療室、換藥室、辦公室等抹布分別使用，不得混用。用后應(yīng)先在含有效氯250mg/L消毒劑中浸泡消毒30min，再用清水洗凈，晾干備用。使用時可用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭消毒。（三）拖布：應(yīng)有明顯標記，嚴格分區(qū)使用。、辦公室、治療室、換藥室走廊每次使用后清水沖洗，懸掛晾干備用。、治療室、換藥室等地面有血液、分泌物、排泄物時，應(yīng)先用含有氯1000mg/L消毒劑適量倒在污染地面作用30 min后，再用拖布拖干凈。使用后的拖布用含有效氯500mg/L消毒劑浸泡30min后，清洗干凈，晾干備用。，使用后應(yīng)先消毒，用含有效氯1000mg/L~2000mg/L消毒劑浸泡30min，再用水清洗干凈，然后用含有效氯500mg/L消毒劑浸泡30min，懸掛晾干備用。治療室消毒隔離制度一、治療室布局合理，專人負責，嚴格區(qū)分有菌區(qū)與無菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)，并有明顯標記，進入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應(yīng)洗手戴口罩、凡私人用物不得帶進治療室。二、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴格分開放置。使用無菌物品時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作原則。三、治療室應(yīng)每日通風、濕式清掃，清掃物品要專用，每日至少用紫外線照射消毒一次，每次60分鐘，并登記。每月定期做空氣細菌培養(yǎng)，細菌總數(shù)不超500cfu/m3。四、治療室所有器械用物，每周更換大消毒二次，并注明消毒日期。抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。五、各種治療注射應(yīng)一人一針一管一用（含皮試）；用后針頭立即放入銳器盒內(nèi)，針管及一次性輸液器應(yīng)入專用容器內(nèi)，其它醫(yī)療垃圾嚴格按《重慶市醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法》進行分類收集，交專業(yè)垃圾處理公司“重慶同興公司”進行集中處理。六、體溫表應(yīng)在有效消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。七、取用無菌物品時，必須用無菌持物鉗或無菌鑷子，鑷子與消毒容器應(yīng)配套使用，一容器一器械，并浸泡在1/2～2/3處，有定期更換、消毒制度，并注明日期。一次性無菌物醫(yī)療品管理辦法，臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責。，即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》，建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。，必須進行驗收，除訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)相一致，查驗每箱(包)產(chǎn)品的檢驗合格證，內(nèi)外包裝應(yīng)完好無損，包裝標識應(yīng)符合國家標準，進口產(chǎn)品應(yīng)有中文標識。，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。，若發(fā)現(xiàn)包裝標識不符合標準，包裝有破損、過效期和產(chǎn)品有無不潔等不得使用。若使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時，應(yīng)立即停止使用，并按規(guī)定詳細記錄現(xiàn)場情況，必須及時留取樣本送檢，均應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理辦公室。，應(yīng)立即停止使用，并及時報告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。，按國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處置。消毒藥械管理制度、滅菌藥械的監(jiān)督管理(辦公室)按照國家有關(guān)規(guī)定，對擬購入的消毒、滅菌藥械的資質(zhì)進行審核，并具體負責醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購入、存儲和使用進行監(jiān)督、檢查和指導。、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會并提出改進措施。，按國家規(guī)定查驗所需證件，監(jiān)督進貨質(zhì)量。、滅菌藥械的采購和出入庫登記制度并由專人負責。，應(yīng)建立消毒劑使用登記冊，登記配制濃度、配制日期、有效日期、操作人姓名等內(nèi)容，并嚴格按照無菌技術(shù)操作程序和所需濃度配制。，登記消毒對象、消毒時間、操作者和定期消毒效果的監(jiān)測結(jié)果以備查驗。、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項。掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)院感染管理科。、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。醫(yī)療廢物管理制度《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行嚴格的管理，未經(jīng)消毒或無害化處理，不得排放、清淘或作農(nóng)肥。、污泥處理裝置，并有專人負責。，正確掌握有關(guān)衛(wèi)生知識及設(shè)備操作技術(shù)。、污泥應(yīng)符合國家《醫(yī)院污水排放標準》，并定期檢測?！段ｋU化學品安全管理條例》執(zhí)行。放射性廢物的管理遵照《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》執(zhí)行。手衛(wèi)生制度一、全院醫(yī)護人員在下列情況下必須認真按照“七步洗手法”清潔洗手：（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；（二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（四）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；（五）當醫(yī)護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。二、醫(yī)護人員洗手時應(yīng)當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等，洗干凈的手不得配戴飾物。三、醫(yī)護人員使用肥皂洗手時，必須保證肥皂干燥。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。四、醫(yī)護人員手無可見污染物時，可以使用速干型手消毒劑消毒雙手來代替洗手。五、醫(yī)護人員在下列情況時必須進行手消毒：（一）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；（二）出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；骨科醫(yī)院（三）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；（四）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；（五）需雙手保持較長時間抗菌活性時。六、醫(yī)護人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。七、醫(yī)護人員進行侵入性操作時應(yīng)當戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。附1：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護制度、護理工作應(yīng)當遵照標準預(yù)防原則。、體液的診療和護理操作時必須戴手套，手部皮膚發(fā)生破損時必須戴雙層手套。、護理操作中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡、隔離衣。、護理操作中，特別注意防止針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。、防滲漏的利器盒以防刺傷。，禁止使用后的一次性針頭重新上針頭套，禁止徒手分類操作污染物品(器械)、針頭、刀片等銳器。醫(yī)務(wù)人員銳器傷處理1．銳器傷后的處理 醫(yī)務(wù)人員被接觸過病人血液或體液的銳器造成皮膚損傷 報告（醫(yī)生向科主任報告、護士或工勤人員向護士長報告）（見附表1）并請部門負責人簽字后送交醫(yī)院感染管理科、護理部，共同評估刺傷情況并指導處理。銳器傷后應(yīng)在4h內(nèi)完成評估和處置 （乙肝、丙肝、HIV等），如未進行檢測須立即抽患者血液進行檢查。醫(yī)院感染管理科根據(jù)具體情況提供相應(yīng)的免費化驗單、疫苗（乙肝疫苗，到預(yù)防保健科門診領(lǐng)?。?、藥物（由市疾病控制中心提供，AZT、拉米夫定、雙汰芝、茚地那韋）。：醫(yī)院感染管理科負責督促銳器傷當事人按時進行疫苗接種和化驗，并負責追蹤確認化驗結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進行定期監(jiān)測隨訪，隨訪時間見流程圖。，不得向無關(guān)人員泄露事故當事人的情況。，醫(yī)院感染管理科和感染管理科要為銳器傷當事人提供咨詢，必要時請心理醫(yī)師幫助減輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒。 如果病人情況確定，則分類處理 (+)受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg(+)或AntiHBs(+)或AntiHBc(+)不需注射疫苗或HBIG； 受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg()或AntiHBs()未注射疫苗24小時內(nèi)注射HBIG并注射疫苗刺傷后6個月，一年監(jiān)測GOT,GPT,HBsAG,antiHBs,antiHBc (+)受傷者HCV 抗原（）3個月后取血查HCV anti肝功能(+)受傷醫(yī)務(wù)人員HIV 抗體()經(jīng)過評估后可立即服用預(yù)防用藥并進行醫(yī)學觀察一年：刺傷后1個月、2個月、3個月、6個月查HIV抗體（Exposure Code）的評估，分為3級。附2：醫(yī)院感染管理控制標準第二篇：醫(yī)院感染制度淄博市中心醫(yī)院醫(yī)院感染工作制度醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院要認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定。二、定期討論在醫(yī)院感染管理過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄。三、制定完善醫(yī)院感染管理制度與監(jiān)控措施，并對臨床醫(yī)院感染管理情況進行監(jiān)督檢查。四、定期考核醫(yī)務(wù)人員消毒隔離操作技術(shù)和醫(yī)院感染管理指標的完成情況，并及時通報。五、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。六、醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度。要加強感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。七、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》，與相關(guān)部門積極合作，參與抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。八、按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理，制定完善醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應(yīng)急方案。醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度一、積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測，全面掌握醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。二、醫(yī)院感染管理科應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，定期向院長、分管院長匯報和反饋。三、每年對監(jiān)測資料進行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，漏報率低于20％。四、對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測。五、開展ICU、神經(jīng)外科等住院病人的目標監(jiān)測。監(jiān)測的重點是由侵襲性操作所引起相應(yīng)的泌尿道感染、血液感染、下呼吸道感染和手術(shù)切口感染。六、消毒滅菌效果的監(jiān)測醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌效果合格率必須達到 100％，不合格物品不得進入臨床部門使用。進入人體無菌組織、器官和接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品，應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》。七、血液透析室：必須每月對入、出透析器的透析液進行監(jiān)測。當疑有透析液污染或嚴重感染病例時，應(yīng)增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、168淄博市中心醫(yī)院醫(yī)院感染工作制度透析液配液口等，并及時進行監(jiān)測。八、環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、導管室、口腔科等是環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測的重點部門。當有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測。醫(yī)院感染的消毒隔離制度一、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再