【正文】 境清潔（Clean environment）。第二篇：三甲評審應(yīng)知應(yīng)會(輸血部分)三甲評審應(yīng)知應(yīng)會（輸血管理）輸血相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范主要有哪些？中華人民共和國《獻血法》1998年10月1日實施 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2000年10月1日實施《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》2012年8月1日實施《山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）》2011年10月24日實施醫(yī)院有無對全院醫(yī)務(wù)人員進行輸血知識的培訓(xùn)？《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部第85號令）有無培訓(xùn)？培訓(xùn)時間、地點？培訓(xùn)人？有，醫(yī)院每年至少組織一次全員培訓(xùn)。① 2012年9月13日培訓(xùn)的內(nèi)容有：輸血相關(guān)法律法規(guī)；合理用血知識；輸血不良反應(yīng)的識別、處理；緊急搶救配合性輸血管理制度。主講人：辛永紅 培訓(xùn)地點：病房樓11樓 會議室② 2013年3月9日培訓(xùn)的內(nèi)容有：《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部第85號令）、三級綜合醫(yī)院評審要點（輸血管理）和臨床合理用血新技術(shù)。主講人：楚中華（齊魯醫(yī)院）、任藝虹（北京301醫(yī)院）培訓(xùn)地點：病房樓11樓 會議室《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》中輸血嚴(yán)重危害（SHOT）是指什么？輸血嚴(yán)重危害（SHOT）包括：輸血不良反應(yīng)、輸血傳染病、血液輸注無效。用血申請是怎樣分級管理的？用血量超過多少毫升需要履行大量用血審批手續(xù)？同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。急救用血，事后按規(guī)定補辦。醫(yī)院有規(guī)定將臨床醫(yī)師合理用血的評價結(jié)果用于個人業(yè)績考核與用血權(quán)限的認(rèn)定。醫(yī)院臨床輸血由何部門組織管理？臨床輸血管理委員會：主任委員由分管副院長擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)部門、輸血科、麻醉科、開展輸血治療的主要臨床科室、護理部門、手術(shù)室等部門負(fù)責(zé)人組成。醫(yī)務(wù)、輸血部門共同負(fù)責(zé)臨床合理用血日常管理工作。醫(yī)療機構(gòu)法定代表人為臨床用血管理第一責(zé)任人。醫(yī)院制定了哪些輸血管理規(guī)定和規(guī)章制度？臨床輸血管理制度 臨床輸血管理實施細(xì)則 臨床輸血申請分級管理制度臨床科室及醫(yī)師臨床用血評價及公示制度 醫(yī)院合理用血管理措施 臨床輸血知情同意制度輸血前評估和輸血后評價制度自體輸血、圍手術(shù)期血液保護管理規(guī)定 臨床用血申請審核和用血報批登記制度 采集血標(biāo)本制度 輸血前核對核查制度臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控制度 控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）方案輸血不良反應(yīng)報告登記制度和處臵方案 輸血傳染病的管理措施和登記上報制度特殊用血應(yīng)急協(xié)調(diào)機制及緊急搶救配合性輸血管理制度 稀有血型Rh（D）陰性患者輸血管理制度 輸血后血袋回收制度 血液制品報廢制度血液貯存質(zhì)量監(jiān)測與信息反饋制度 急診綠色通道輸血管理規(guī)程 血液供應(yīng)應(yīng)急預(yù)案緊急用血預(yù)案及關(guān)鍵設(shè)備故障應(yīng)急措施《輸血治療知情同意書》簽署的注意事項？輸血前醫(yī)師向患者、近親屬或委托人充分說明使用血液成分的必要性、使用的風(fēng)險和利弊及可選擇的其他辦法，并記錄在病歷中。(1)取得患者或委托人知情同意后，簽署“輸血治療知情同意書”。(2)同意書中須明確其他輸血方式的選擇權(quán)。(3)同意書中可明確同意輸血次數(shù)。(4)《輸血治療知情同意書》入病歷保存。(5)因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實施。輸血前應(yīng)做哪些檢測？按照相關(guān)規(guī)定，對準(zhǔn)備輸血的患者進行血型及感染篩查(肝功能、乙肝五項、HCV、HIV、梅毒抗體)的相關(guān)檢測。各種血液成分的輸血適應(yīng)癥？（一）紅細(xì)胞懸液：內(nèi)科：用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜ 60g/L或紅細(xì)胞壓積＜。外科：用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。血紅蛋白＞100g/L,可不輸血；血紅蛋白＜70g/L,應(yīng)考慮輸血（應(yīng)控制在適宜輸血量內(nèi)）；血紅蛋白在70～100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定是否輸血；術(shù)中出血600ml以下者，原則上不輸血。（二）血小板：內(nèi)科：血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板。血小板輸注指征：9血小板計數(shù)＞ 5010/L 一般不需輸注9血小板 105010/L 根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注9血小板計數(shù)＜ 510/L 應(yīng)立即輸血小板防止出血 預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效。有出血表現(xiàn)時應(yīng)一次足量輸注并測CCI值。外科：用于血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)的患者。9血小板計數(shù)＞10010/L，可不輸；9血小板計數(shù)＜5010/L，應(yīng)考慮輸；9血小板計數(shù)在50～10010/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有無自發(fā)性出血或傷口滲血決定；如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。（三）血漿：用于凝血因子缺乏的患者。PT或APTT＞，創(chuàng)面彌漫性滲血者；急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）；病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙者；緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5～8ml/kg）。（四）全血：用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%?；剌斪泽w全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。超過上述指征輸血，應(yīng)經(jīng)科主任批準(zhǔn)并向輸血科說明理由，輸血科核實后方可根據(jù)具體情況決定是否輸血。輸血器使用的注意事項? ①輸血器必須具備過濾功能，符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，“三證”齊全，至少每12小時更換一次。②輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。患者無輸血（不良）反應(yīng)等特殊情況，一般不得在輸血中途拔掉輸血器，以免造成血液人為污染。1血液輸注的時限要求？①全血、紅細(xì)胞應(yīng)該在離開冰箱后30分鐘以內(nèi)開始輸注。每袋血不超過4小時。沒輸完的部分應(yīng)廢棄。②血小板取回后應(yīng)立即輸注，每袋血要求以患者可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸注完畢。血小板切勿放在冰箱中保存?、垩獫{及冷沉淀： 融化后應(yīng)盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入。對成年患者來說，200mL血漿應(yīng)在3040分鐘內(nèi)輸完，一個單位冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸完。1輸血完畢后血袋如何保存？輸血結(jié)束后，護士及時將血袋送回輸血科至少保存1天（2～6℃冰箱內(nèi)保存）。1急性輸血不良反應(yīng)的識別和處理指南？ 第一類：輕度反應(yīng) 癥狀：局部皮膚反應(yīng)：蕁麻疹、皮疹 體征：瘙癢 可能的原因：超敏反應(yīng)(輕度) 緊急處理： 減慢輸血速度。 肌注抗組胺藥。 經(jīng)過處理，30分鐘內(nèi)臨床表現(xiàn)無好轉(zhuǎn)跡象，或臨床表現(xiàn)惡化，則按第二類反應(yīng)處理。第二類：中度反應(yīng) 面部發(fā)紅、蕁麻疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、煩躁、心跳加快、焦慮、瘙癢、心悸、輕度呼吸困難、頭痛、超敏反應(yīng)（中重度）、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、致熱源和（或）細(xì)菌污染 緊急處理： 停止輸血，更換輸血器，以生理鹽水保持靜脈通路暢通。 立即通知病人的主治醫(yī)生和輸血科。 將輸血器連同剩余血液、收集的新鮮尿樣和從另一只手臂采集的血樣以及有關(guān)申請單，送輸血科和檢驗科室分析。 肌注抗組胺藥，口服退熱藥或肛門塞退熱栓劑藥。對血小板減少患者注意避免使用阿司匹林。（如支氣管痙攣，喘鳴），靜脈注射皮質(zhì)類固醇藥。 收集24小時的尿樣送檢，以確定是否發(fā)生溶血。 如出現(xiàn)臨床改善，換一袋血液重新開始輸注，但速度要慢，并密切觀察。 如經(jīng)過處理后15分鐘患者臨床表現(xiàn)未改善或者有惡化的趨勢，按第三類反應(yīng)處理。第三類：危及生命的反應(yīng) 癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、煩躁、低血壓（收縮壓下降大于20%）、心跳加快（心率增加20%以上）、血紅蛋白尿（血尿）、不明原因出血（DIC） 體征：焦慮、胸痛、輸注部位疼痛、呼吸窘迫/呼吸短促、腰/背痛、頭痛、呼吸困難 可能的原因：急性血管內(nèi)溶血；細(xì)菌污染，敗血癥休克；液體超負(fù)荷；過敏反應(yīng)；輸血相關(guān)肺損傷 緊急處理： 停止輸血，更換輸血器，以生理鹽水保持靜脈通路暢通。 靜脈注射鹽水，以維持收縮壓。如血壓低，在