【正文】 造血功能障礙病人一般不存在血容量減少問(wèn)題,輸血目的是提高血液攜氧功能,應(yīng)輸注紅細(xì)胞。急性溶血多數(shù)有抗原抗體反應(yīng)及補(bǔ)體參與。嚴(yán)重缺氧癥狀者輸紅細(xì)胞。急性造血功能障礙或貧血病因未查明,但貧血進(jìn)行性加重伴明顯癥狀者,應(yīng)輸紅細(xì)胞。三、慢性貧血(一)慢性貧血病無(wú)須緊急處理,應(yīng)積極尋找貧血病因,針對(duì)病因治療,不輕易輸血。(二)慢性貧血病人的貧血是緩慢發(fā)生的,多數(shù)病人已通過(guò)代償,能夠耐受hb的減低。無(wú)明顯貧血癥狀者可暫不輸血。(三)慢性貧血病人不存在血容量不是的問(wèn)題,有輸血指征者只能輸紅細(xì)胞,無(wú)任何理由輸全血。(四)慢性貧血病人的輸血指征①hb四、出血性疾病(主要指血小板減少或功能障礙及凝血用于缺乏所致者)。(一)血小板輸注指征。血小板計(jì)數(shù)血小板功能異常伴有出血。大量輸血所致的稀釋性血小板減少,血小板計(jì)數(shù)原發(fā)性血小板減少性紫癜,有下列情況可輸①血小板計(jì)數(shù)在預(yù)防性血小板輸注指征(1)血小板計(jì)數(shù):。臨床用血管理制度 2輸血科負(fù)責(zé)臨床用血協(xié)調(diào)，建立血液庫(kù)存動(dòng)態(tài)預(yù)警，血液庫(kù)存量應(yīng)達(dá)到醫(yī)院3天以上用血量，且有應(yīng)急用血庫(kù)存，保證臨床用血安全。臨床科室履行輸血前告知和臨床輸血審批制，按要求準(zhǔn)確、完整填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)。申請(qǐng)8001600毫升的`，由上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)。申請(qǐng)量超過(guò)1600毫升的39。，由科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)(急救用血除外)。輸血申請(qǐng)應(yīng)連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送至輸血科備血。嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，成分輸血，科學(xué)合理用血。輸血前臨床醫(yī)師能夠結(jié)合患者臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)結(jié)果評(píng)估輸血指征。按要求檢測(cè)乙肝兩對(duì)半、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體、ALT、ABO、RhD血型、血常規(guī)，不規(guī)則抗體篩選檢查。輸血后及時(shí)評(píng)價(jià)患者實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的變化。嚴(yán)格執(zhí)行血液輸注前雙人核查核對(duì)制度，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)輸注，不得自行貯血，輸注過(guò)程血液中不得加入任何藥物。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)輸血過(guò)程臨床癥狀和生命體征變化。輸血過(guò)程中先慢后快。能正確識(shí)別、處理輸血不良應(yīng)。能及時(shí)回報(bào)輸血不良應(yīng)調(diào)查處理表交輸血科保存。輸血后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)詳實(shí)、準(zhǔn)確記錄輸血病程記錄，內(nèi)容至少包括：輸血指征、輸血目的，輸血方式，異體輸血品種、ABO、RhD血型和劑量，自體輸血量，輸血起止時(shí)間，輸注過(guò)程觀察，有無(wú)輸血應(yīng)，輸血應(yīng)處理與轉(zhuǎn)歸，輸血療效評(píng)估。術(shù)中輸血的麻醉記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后病程記錄中出血量及輸血量一致，輸血量與發(fā)血量一致。輸血護(hù)理記錄至少包括異體輸血的獻(xiàn)血碼、品種、ABO、RhD血型、劑量，自體輸血量，輸血起止時(shí)間，輸注過(guò)程及有無(wú)輸血應(yīng)，輸血應(yīng)處理與轉(zhuǎn)歸等。輸血完畢，及時(shí)保存交叉配血報(bào)告單、輸血記錄單等于病歷中。不斷提高醫(yī)療技術(shù)，實(shí)施血液保護(hù)措施，對(duì)符合自體輸血適應(yīng)癥患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)積極動(dòng)員患者自體輸血。醫(yī)院使用衛(wèi)生行政部門指定血站提供的血液、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間不自行調(diào)劑血液。除自體輸血外，無(wú)非法采集血液。科研用血經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)。臨床用血管理制度 3一、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定,提倡科學(xué)、合理用血,杜絕浪費(fèi)、濫用血液,確保臨床用血的質(zhì)量和安全。二、醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo),臨床用血的計(jì)劃申報(bào),儲(chǔ)存血液,對(duì)本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查,并參與臨床 關(guān)疾病的診斷、治療與科研。三、臨床用血前,應(yīng)當(dāng)向患者及其家屬告知輸血目的,可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能,根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的39。檢驗(yàn),由醫(yī)患雙方共同簽署輸治療同意書并存入病歷。四、無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血,報(bào)醫(yī)務(wù)科同意、備案,并記入病歷。五、臨床用血適應(yīng)癥根據(jù)《輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行,臨床用血指征:hb六、平診臨床輸全血一次用血、備血量超過(guò)20xx毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù),由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科。急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時(shí)申請(qǐng),但事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)七、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,輸血時(shí)發(fā)生不良反應(yīng),立即根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行處理并填寫《輸血不良反應(yīng)報(bào)告單》。八、臨床輸血完畢后,應(yīng)將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼在病歷中,并將血袋送回輸血科保存和處理。做好輸血觀察記錄。九、成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn),應(yīng)積極推廣,成分輸血率應(yīng)高于90%。十、結(jié)合我縣實(shí)際,臨床用血應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。臨床用血管理制度 4一、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》是臨床輸血管理的重要依據(jù)。二、病人輸血前應(yīng)做血型、輸血四項(xiàng)(又稱輸血前檢查):alt、hbsag、hbsab、hbeag、hbeab、hbcab、antihcv、antihiv、rpr,下同)、血型血清學(xué)檢查。報(bào)告單貼在病歷上,作為重要的法律依據(jù),以備日后信息反饋及資料備查。三、病人輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)輸血適應(yīng)癥制定用血計(jì)劃,報(bào)主治醫(yī)師審批后,逐項(xiàng)填寫好《臨床輸血申請(qǐng)單》,由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后,連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期1日前由相關(guān)人員交輸血科備血。電話及口頭申請(qǐng)預(yù)約不予受理。四、決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其家屬說(shuō)明輸同種異體血出現(xiàn)不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性,征得病人或家屬的同意,并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)的病人緊急輸血,應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,并記入病歷。五、rh(d)陰性等其他稀有血型的血制品,需慎重考慮用血量,原則上預(yù)定多少,用多少。若輸血科按預(yù)約要求已備好上述血制品,申請(qǐng)者又取消用血計(jì)劃,在血制品的有效期內(nèi)未能調(diào)劑使用,造成血制品報(bào)廢,血費(fèi)從預(yù)訂科室收入中扣除。六、急診用血和沒(méi)有預(yù)約的用血,申請(qǐng)者須先與輸血科聯(lián)系是否有庫(kù)存血,若無(wú)庫(kù)存血,由醫(yī)師完成輸血前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作(補(bǔ)充完善申請(qǐng)單、輸血四項(xiàng)化驗(yàn)單、血型化驗(yàn)單、合血單)。輸血科派專人去血液中心取血或由血液中心派人緊急送血,主管醫(yī)師必須向受血者或其家屬、陪人作好解釋工作,確保有關(guān)費(fèi)用的及時(shí)收取、取血工作的順暢。七、確定輸血后,醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管,當(dāng)面核對(duì)病人的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、床號(hào)、血型和診斷,采集血樣。輸血前由醫(yī)師填寫合血單,連同病人的血標(biāo)本由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科,雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。八、輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣,復(fù)查受血者和供血者abo血型(正、反定型),并常規(guī)檢查病人的rh(d)血型,準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。九、每張合血單只能合一袋血。兩人值班時(shí),交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)。一人值班時(shí),操作完畢后自己復(fù)核,并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。十、凡遇有下例情況必須按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn):。、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。十一、配血合格后,由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)病人的`姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、床號(hào)、血型、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血的外觀等,準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí),雙方共同簽字后方可發(fā)出。病人的陪人和家屬、實(shí)習(xí)生不能取血。十二、血液發(fā)出后,受血者和供血者的血樣保存于2―6℃冰箱,至少7天,以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。十三、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容,檢查血袋有無(wú)破損滲漏,血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。十四、輸血時(shí),由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁核對(duì)病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室號(hào)、科室、床號(hào)、血型、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血的外觀等,準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí),用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。十五、取回的血應(yīng)盡快輸用,不得自行儲(chǔ)血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻,避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí),前一袋輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快,再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度,并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng),如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理:1減慢或停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。2立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員,及時(shí)檢查、治療和搶救,并查找原因,做好記錄。十六、輸血科接到有關(guān)輸血異常情況的通知時(shí),輸血科醫(yī)技人員應(yīng)及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng),同醫(yī)護(hù)人員一起及時(shí)檢查,治療和搶救,并查找原因,做好記錄。保存好輸血反應(yīng)回報(bào)單。十七、輸血科室應(yīng)做好血袋回收工作,至少保存一天,集中處理。臨床用血管理制度 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