接種森林腦炎滅活疫苗知情同意書-文庫(kù)吧
2025-10-08 10:13 本頁(yè)面
【正文】 粘菌素B過敏者，或以前接種本品時(shí)出現(xiàn)過敏者。（2）發(fā)熱或急性疾病期患者，應(yīng)推遲接種本品?！咀⒁馐马?xiàng)】（1）本疫苗嚴(yán)禁血管內(nèi)注射；應(yīng)確保針頭沒有進(jìn)入血管。（2）下列情況應(yīng)慎重使用本疫苗：①患有血小板減少癥或者出血性疾病者，肌肉注射本品后可能會(huì)引起出血。②正在接受免疫抑制劑治療或免疫功能缺陷的患者，接種本疫苗后產(chǎn)生的免疫反應(yīng)可能減弱，接種應(yīng)推遲到治療結(jié)束后或確保其得到了很好的保護(hù)；對(duì)慢性免疫功能缺陷的患者，例如HIV感染者，即使基礎(chǔ)疾病可能會(huì)導(dǎo)致有限的免疫反應(yīng)，也推薦接種本品。③本品需臵于兒童不可觸及處。一旦本疫苗出現(xiàn)霧狀，請(qǐng)不要使用。【特別提示】到目前為止，任何疫苗的保護(hù)效果都不能達(dá)到100%。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護(hù)力，或者仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。為了保障受種方的知情同意權(quán)，特向受種方告知上述內(nèi)容，如不理解，可向接種單位醫(yī)師咨詢。受種方充分理解后自愿決定是否接種。受種方已閱讀并理解上述內(nèi)容，同意接種請(qǐng)?jiān)谙路胶灻汉炞秩诵彰篲______ 受種者姓名：________ 簽字日期：__年__月__日黑龍江省疾病預(yù)防控制中心制口服Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（人二倍體細(xì)胞）接種知情同意書脊髓灰質(zhì)炎（以下簡(jiǎn)稱“脊灰”）是由脊灰病毒所致的急性傳染病。臨床主要表現(xiàn)是發(fā)熱、咽痛、肢體疼痛，部分病例可發(fā)生肢體麻痹，嚴(yán)重病人可因呼吸麻痹而死亡。本病多發(fā)生于小兒，故俗稱“小兒麻痹癥”。接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗是預(yù)防脊灰的有效手段?！疽呙缧誀睢勘疽呙缦涤眉顾杌屹|(zhì)炎減毒Ⅰ型、Ⅲ型減毒株（Sabin株）分別接種于人二倍體細(xì)胞，經(jīng)培養(yǎng)、收獲病毒液、制成二價(jià)液體疫苗。疫苗為澄清無異物的橘紅色液體。有效成分為：Ⅰ、Ⅲ型Sabin株脊髓灰質(zhì)炎減毒活病毒?！窘臃N對(duì)象】主要為2月齡以上的兒童?！窘臃N原則】為了預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎，向上述人群推薦接種本產(chǎn)品。根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》，接種的本產(chǎn)品屬第一類疫苗，由政府免費(fèi)提供?！久庖叱绦蚝蛣┝俊勘酒讽氉裾諊?guó)家免疫規(guī)劃和相關(guān)免疫策略，在國(guó)家衛(wèi)生主管部門和疾病控制相關(guān)管理機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下使用。本品使用前應(yīng)在室溫下于10分鐘內(nèi)融化成液體；若發(fā)生變色禁止使用（詳見【注意事項(xiàng)】）。用法：本品用于與脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗（IPV）的序貫接種；但不作為常規(guī)免疫單獨(dú)使用?；谀壳芭R床試驗(yàn)結(jié)果推薦序貫程序?yàn)?劑次（3月齡、4月齡和4周歲），間隔4~6周。本品不同序貫接種（口服1劑或2劑本疫苗）的免疫原性結(jié)果可參見說明書。用量：本品每1次人用劑量為2滴（）。須使用本品所附的專用滴管。【不良反應(yīng)】十分常見：發(fā)熱、腹瀉常見：煩躁（易激惹、嘔吐）國(guó)內(nèi)外已上市同類疫苗還報(bào)告有皮疹、寒戰(zhàn)、無力（疲勞）、肌肉疼痛和關(guān)節(jié)痛。還包括少見的感覺異常（刺痛感、四肢發(fā)麻）、局部麻痹（輕度癱瘓）、神經(jīng)炎（神經(jīng)性發(fā)炎）及脊髓炎。極罕見口服后引起脊髓灰質(zhì)炎疫苗相關(guān)病例（VAPP）。本品使用中若出現(xiàn)上述未提及的任何不良反應(yīng)，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)師。【禁忌】下列情況嚴(yán)禁使用本疫苗：（1）已知對(duì)該疫苗所含的任何組分，包括輔料及硝酸慶大霉素過敏者。（2）患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期、發(fā)熱者。（3）免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者。（4）妊娠期婦女。（5）患未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者?！咀⒁馐马?xiàng)】（1）本品只供口服，嚴(yán)禁注射?。?）有以下情況者慎用：家族或個(gè)人有驚厥史者、患慢性疾病者、有癲癇史者、過敏體質(zhì)者。（3）本疫苗系活疫苗，如需要應(yīng)使用37℃以下溫水送服，切勿用熱水送服。（4）接種者在接種后應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)觀察至少30分鐘。（5）注射免疫球蛋白者應(yīng)至少間隔三個(gè)月以上再接種本疫苗，以免影響免疫效果。（7）使用不同的減毒活疫苗進(jìn)行預(yù)防接種時(shí)，應(yīng)間隔至少一個(gè)月以上?！咎貏e提示】到目前為止，任何疫苗的保護(hù)效果都不能達(dá)到100%。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護(hù)力，或者仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。如需了解更多信息，請(qǐng)查看產(chǎn)品說明書。若本知情同意書的內(nèi)容與產(chǎn)品說明書發(fā)生沖突，以產(chǎn)品說明書為準(zhǔn)。為了保障受種方的知情同意權(quán)，特向受種方告知上述內(nèi)容，如不理解，可向接種單位醫(yī)師咨詢。受種方充
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