【正文】 在資金安全運(yùn)行上，建立和完善了合作醫(yī)療基金安全管理制度，做到了資金收支兩條線封閉運(yùn)行。在衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管上，形成了衛(wèi)生部門主管與多部門監(jiān)督、群眾反映與主動(dòng)調(diào)查、及時(shí)報(bào)銷與公開公示相結(jié)合的服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。今年，為了加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)，規(guī)范門診統(tǒng)籌管理，實(shí)行縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)聯(lián)網(wǎng)，縣衛(wèi)生局多方籌資購(gòu)臵電腦120臺(tái)，在九集、城關(guān)等通網(wǎng)絡(luò)的村開展試點(diǎn)。目前這項(xiàng)工作得到了各級(jí)新聞媒體的關(guān)注，在人民網(wǎng)、中央電視臺(tái)新聞聯(lián)播節(jié)目、楚天網(wǎng)、襄樊日?qǐng)?bào)等新聞媒體上都進(jìn)行了報(bào)道。以新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)為載體，確保新農(nóng)合的管理更加科學(xué)、規(guī)范、透明。為了確保新農(nóng)合的管理更加科學(xué)、規(guī)范、透明，根據(jù)省衛(wèi)生廳對(duì)新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)的要求，今年我縣必須有50%以上的村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鎮(zhèn)、村五級(jí)聯(lián)網(wǎng)，并開展參合農(nóng)民“一卡通”建設(shè)項(xiàng)目。為確保上述目標(biāo)的順利啟動(dòng)，縣衛(wèi)生局多方籌資購(gòu)臵電腦120臺(tái)，在九集、城關(guān)等通網(wǎng)絡(luò)的村開展試點(diǎn)工作，目前有了突破性發(fā)展，全縣有148個(gè)村達(dá)到了省衛(wèi)生廳提出的省、市、縣、鎮(zhèn)、村五級(jí)聯(lián)網(wǎng)的目標(biāo)要求，%，超過了省衛(wèi)生廳提出的50%的目標(biāo)?！耙豢ㄍā苯ㄔO(shè)項(xiàng)目也順利啟動(dòng)，目前完成了網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器的政府招標(biāo)采購(gòu)，卡系統(tǒng)軟件已制作完畢，參合農(nóng)民使用的14萬張磁卡正在制作，力爭(zhēng)在2011年元月參合農(nóng)民可持卡就醫(yī)，逐步實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合信息全省“一卡通”。的省級(jí)目標(biāo)，確保新農(nóng)合的管理更加科學(xué)、規(guī)范、透明。三、存在的主要問題自2006年來，我縣合作醫(yī)療運(yùn)行已近五年，在運(yùn)行過程中仍然存在許多不足的地方，主要表現(xiàn)在：一是合作醫(yī)療籌資水平標(biāo)準(zhǔn)低，保障能力低。，政策內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到了 %，雖超過省政府規(guī)定的“政策內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到60%以上”的目標(biāo)，但較去年有所下降。主要原因是：前幾年基金結(jié)余量大，報(bào)銷比例大幅提高以后，致使2009年度基金超支近600萬元。為規(guī)避基金透支風(fēng)險(xiǎn)，我們?cè)?010年方案設(shè)臵上采取了適當(dāng)從緊的原則，報(bào)銷比例在2009年基礎(chǔ)上分段只提高了3個(gè)百分點(diǎn)。為了控制住院率快速上升，起付線鄉(xiāng)鎮(zhèn)由50元提高到100元；縣級(jí)由150元提高到200元。在方案設(shè)臵上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例雖提高了3個(gè)百分點(diǎn)。二是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)建設(shè)不健全，工作經(jīng)費(fèi)沒有納入財(cái)政預(yù)算。按照《鄂農(nóng)合辦（2007）4號(hào)》文件，我縣合管辦應(yīng)配備合管員20人，縣編辦批準(zhǔn)編制為17人，單位性質(zhì)為全額撥款事業(yè)單位。按政策應(yīng)落實(shí)年人員經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)42萬元。但目前實(shí)際落實(shí)到位人員僅12人，借用人員5人。，缺口近30萬元。特別是工作經(jīng)費(fèi)僅2萬元，合作醫(yī)療的管理重點(diǎn)在基層，管理成本高，而又沒有工作經(jīng)費(fèi)，致使工作開展難度大。為保證縣管辦工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，經(jīng)費(fèi)不足部分全部從各醫(yī)療單位分?jǐn)偅冗`背了上級(jí)政策要求，又不利于監(jiān)管，客觀上影響了合管辦工作人員的工作積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性,也違規(guī)違紀(jì)，風(fēng)險(xiǎn)很大?？h人大、縣政協(xié)、縣審計(jì)局、市物價(jià)局多次查處，今年政法部門又對(duì)這一問題進(jìn)行了檢察處理。三是籌資手段比較復(fù)雜，成本高，效率低。目前我縣采取的是“上門收錢”的方式進(jìn)行個(gè)人繳費(fèi)，政府投入了大量的人力、時(shí)間、和財(cái)力等，成本非常高。各鎮(zhèn)（區(qū)）黨委政府、財(cái)經(jīng)所、衛(wèi)生院組織鄉(xiāng)村干部進(jìn)行下鄉(xiāng)收費(fèi)時(shí)歷時(shí)近月余，所投入的交通費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、餐費(fèi)、宣傳費(fèi)等是很大的一個(gè)負(fù)擔(dān)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，許多地方政府將這部門費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到各衛(wèi)生院，也增加了衛(wèi)生院的負(fù)擔(dān)。四、2011年打算新農(nóng)合是一項(xiàng)政策性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)大、責(zé)任大、意義更大的艱巨任務(wù)，如不加強(qiáng)監(jiān)管，將直接影響黨和國(guó)家惠農(nóng)政策的正確落實(shí)，影響縣委縣政府實(shí)績(jī)考核目標(biāo)任務(wù)，影響參合農(nóng)民的切身利益，影響我們醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的自身發(fā)展，必須引起各級(jí)各單位的高度重視。在新的一年里，我們將把工作的重點(diǎn)放到監(jiān)督管理上來，認(rèn)真履行職責(zé)，以工作制度化、程序規(guī)范化、手段信息化的要求，進(jìn)一步提高新農(nóng)合管理水平。科學(xué)制定2011年新農(nóng)合補(bǔ)償方案，繼續(xù)將實(shí)惠讓給參合民。2011年全縣新農(nóng)合工作要在各級(jí)黨委政府和衛(wèi)生局黨組的領(lǐng)導(dǎo)下，按照“鞏固、落實(shí)、完善、創(chuàng)新”的總體思路，進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化工作措施，在基金總量沒有增加的前題下，既要確保參合農(nóng)民的實(shí)惠不下降，政策范圍內(nèi)參合農(nóng)民住院費(fèi)用補(bǔ)助率達(dá)到60%以上，又要保證基金安全不透支。住院率（含分娩）%以下。今年繼續(xù)實(shí)施門診統(tǒng)籌。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院例均費(fèi)用上漲幅度不超過物價(jià)指數(shù)的上漲幅度。無基金管理違規(guī)違法行為。為確保目標(biāo)的完成并讓參合農(nóng)民能繼續(xù)得到實(shí)惠，2011年的補(bǔ)償方案在2010年的基礎(chǔ)上作了七個(gè)方面的調(diào)整：既一是簡(jiǎn)化了住院費(fèi)用分段：縣、市二級(jí)住院費(fèi)用報(bào)銷由2010年的1000元以內(nèi)、1001元一3000元、3001元一5000元、5001元以上到封頂線四段。2011年調(diào)整為二段：5000元以內(nèi)和5001元以上到封頂線。市、省二級(jí)2011年調(diào)整為三段：5000元以內(nèi)，5001元一20000元，20000元以上到封頂線。二是調(diào)高了住院報(bào)銷比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院5000元以下由78%上調(diào)為80%，5001元以上由83%上調(diào)為85%。縣級(jí)住院5000元以下調(diào)為65%，5001元以上調(diào)為70%。市、省二級(jí)住院5000元以下為35%，5001一20000元為40%，20001元以上為50%。三是對(duì)特檢、特材的報(bào)銷作了調(diào)整：特檢由2010年執(zhí)行的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣及縣以上350元以內(nèi)納入報(bào)銷，351元以上不納入報(bào)銷。2011年調(diào)整為：鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單項(xiàng)大型檢查項(xiàng)目100元以下的計(jì)入補(bǔ)償范圍，超過 100元部分減半計(jì)入補(bǔ)償范圍；市、縣二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單項(xiàng)大型檢查項(xiàng)目200元以下的計(jì)入補(bǔ)償范圍，超過200元部分減半計(jì)入補(bǔ)償范圍；其它及省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單項(xiàng)大型檢查項(xiàng)目300元以下的計(jì)入補(bǔ)償范圍，超過 300元部分減半計(jì)入補(bǔ)償范圍。特材由2010年執(zhí)行的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣及縣以上按照總金額的50%納入報(bào)銷，2011年調(diào)整理為單個(gè)植入機(jī)體大型材料3000元以下的計(jì)入補(bǔ)償范圍，超過 3000元的只按3000 元計(jì)入補(bǔ)償范圍，其余自費(fèi)。四是對(duì)外傷報(bào)銷作了調(diào)整：外傷報(bào)銷2010年按同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、同比例減半（50%）報(bào)銷。2011年外傷執(zhí)行的是：所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在5000元以下的納入住院補(bǔ)償，超出5000元的按5000元計(jì)算，最高補(bǔ)償不超過2500元。五是增加了單病種付費(fèi)：為了控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)，對(duì)以下疾病實(shí)施單病種付費(fèi)：正常分娩、剖宮產(chǎn)、宮外孕、卵巢囊腫、子宮肌瘤、急性闌尾炎、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)、膽囊切除術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、白內(nèi)障復(fù)明術(shù)、痔瘡、肛瘺等（見附表）。六是進(jìn)一步擴(kuò)大了新農(nóng)合優(yōu)惠政策：第一、按要求將當(dāng)年出生的新生兒納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍。第二、全縣農(nóng)村獨(dú)生子女戶家庭和雙女絕育家庭夫妻及其子女的住院費(fèi)用報(bào)銷比例由2010年的提高5%增加到提高10%。第三、對(duì)0一14歲兒童先天性心臟病由2010年按病種據(jù)實(shí)結(jié)算，調(diào)整為2011年統(tǒng)一定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為每例23000元，由新農(nóng)合基金承擔(dān)總費(fèi)用的70%，（16100元）民政救助資金承擔(dān)總費(fèi)用的20%（4600元），參合兒童家庭承擔(dān)總費(fèi)用的10%（2300元）。對(duì)低保戶、特困戶、優(yōu)扶對(duì)象家庭患兒新農(nóng)合基金承擔(dān)總費(fèi)用的75%（17250元），民政救助資金承擔(dān)總費(fèi)用的25%（5750元），參合兒童家庭不承擔(dān)費(fèi)用。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理建立完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，定期檢查和評(píng)估，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。制定完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和考核辦法，對(duì)違反新農(nóng)合政策屢教不改將取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。完善醫(yī)療費(fèi)用分析、評(píng)估和通報(bào)制度，把醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及新農(nóng)合制度執(zhí)行情況等，納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核范圍，定期組織專業(yè)人員對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行評(píng)審，考核結(jié)果與定點(diǎn)資格和費(fèi)用撥付掛鉤。督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步規(guī)范住院登記、病歷書寫和管理制度，嚴(yán)格按照有關(guān)要求書寫病歷，管理病案。對(duì)出入院病人要進(jìn)行住院登記，核實(shí)身份，保存資料，以備檢查。嚴(yán)格執(zhí)行省規(guī)定的用藥范圍和診療項(xiàng)目，嚴(yán)格控制自付費(fèi)用的支出。加快村級(jí)信息化建設(shè)步伐，實(shí)行縣