【正文】 專家簽名： 年 月 日 注：此頁非必備附件，但凡申請者不具備高級專業(yè)技術(shù)職務或職稱的，須 有兩名 同行 高級職稱科技人員推薦。 19 十一、 申報 單位意見 負責人 (簽名 )： 年 月 日 （蓋章） 十 二 、 申報 單位 承諾函 承諾對項目和申報材料的真實性負責 ， 對申報資格和申報條件的符合性負責 ，對專項資金使用的合法性負責 。違反上述承諾的不誠信行為 ， 同意有關(guān)部門記錄入相關(guān)的 單位、企業(yè) 征信體系中。 項目單位（蓋章） 法人代表（簽字）： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 十 三 、主管單位意見 負責人 (簽名 )： 年 月 日（蓋章） 20 附件 4 廣州市環(huán)保局污染防治新技術(shù) 新工藝 示范 和 應用 項目申請表 課題名稱： 起止時間： 承擔單位： （蓋章） 通訊地址： 郵政編碼： 聯(lián) 系 人： 手機號碼： 辦公電話： 電子信箱： 填表日期： 廣州市環(huán)境保護局 編 制 二 〇〇 年 月 項目類別 □水，□氣，□噪聲，□固廢，□其他 項目編號 21 填 寫 說 明 凡向廣州市環(huán)境保護局申請示 新技術(shù)、新工藝 范 和 應用項目，均須填寫該申請表。 項目申請表由申請項目的主要負責人填寫，經(jīng)主管部門審查蓋章后上報。 申請表格內(nèi)容要實事求是，逐項認真填寫。封面“項目類別”和“項目編號”由市環(huán)保局統(tǒng)一填寫。 申請表 A4 紙打印，與可行性研究報告、查新報告等相關(guān)材料左側(cè)裝訂成冊，一式八份報送廣州市環(huán)境技術(shù)中心或廣州市環(huán)境保護局規(guī)劃與科技處，同時發(fā)送電子郵件至 。 22 一、 基本情況表 課題名稱 承擔單位 主管部門 其他主要 參加單位 1． 2． 課 題 負 責 人 姓名 性別 出生年 月 年 月 電話 辦公 住宅 移動 學歷 職稱 課 題 組 總?cè)藬?shù) 高級 中級 初級 其他 博士后 在讀博士生 在讀碩士生 課題組主要成員 (含課題負責人 ) 姓 名 性 別 年 齡 職稱 (職務 ) 學歷 專業(yè) /專長 在課題中 分擔的任務 所在單位 及部門 本人 簽名 表中課題組成員所在“部門”，對于大學是指課題組成員所在的學院、系或研究所等，對于其它科研單位則是指所在的處室等?！昂灻币粰谛枵n題組成員親筆簽名，不得他人代簽。23 二、課題經(jīng)費使用預算 (單位：萬元 ) 總投入經(jīng)費 資金來源 合計 市環(huán)保局 自籌資金 小計 政府 其他部門 銀行貸款 國外資金 自有資金 其他 經(jīng)費明細 經(jīng)費支出預算 自籌經(jīng)費 市環(huán)保局經(jīng)費 支出科目 總經(jīng)費 經(jīng)費額 用途說明 經(jīng)費額 用途說明 一、基建費 二、人員費 其中課題負責人 主要開發(fā)人員 三、設備費 四、能源材料費 五、試驗外用費 六、會議差旅費 七、項目管理費 八、成 果鑒定費 九、其他費用 24 三、 示范項目的 目的、意義及國內(nèi)外同類技術(shù)的應用現(xiàn)狀 25 四、 示范項目 內(nèi)容及擬解決的關(guān)鍵問題 26 五、所采用的技術(shù)路線、 示范 目標、預期效益分析。 27 六、項目進度安排 七、推廣的應用前景 28 八、本課題現(xiàn)有的工作基礎(chǔ)和條件 九、課題組成員以往主要科研成果 (包括以往承擔課題完成情況、已發(fā)表的與本課題研究工作有關(guān)的主要論文、專著及獲獎情況、以往科技成果技術(shù)應用或轉(zhuǎn)讓情況 ) 29 十、技術(shù)合作單位或者 示范 應用單位基本情況介紹、相關(guān)環(huán)保工藝及環(huán)保需求等 30 十一、專家推薦意見 專家姓名 職稱 /職務 所在單位 所學專業(yè) 現(xiàn)從事專業(yè) 專家簽名： 年 月 日 專家姓名 職稱 /職務 所在單位 所學專業(yè) 現(xiàn)從事專業(yè) 專家簽名： 年 月 日 注：此頁非必備附件，但凡申請者不具備高級 專業(yè)技術(shù)職務或職稱的，須有兩名 同行 高級職稱科技人員推薦。 31 十二、 申報 單位意見 負責人 (簽名 )： 年 月 日 （蓋章） 十 二 、 申報 單位 承諾函 承諾對項目和申報材料的真實性負責，對申報資格和申報條件的符合性負責 ，對專項資金使用的合法性負責 。違反上述承諾的不誠信行為，同意有關(guān)部門記錄入相關(guān)的 單位、 企業(yè)征信體系中。 項目單位（蓋章） 法人代表 （簽字）： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 十三、主管單位意見 負責人 (簽名 )： 年 月 日（蓋章） 十三、技術(shù)合作單位或者 示范應用 單位意見 年 月 日（蓋章） 注：若有其它需說明情況可附件說明。 32 附件 5 廣州市二 〇〇 年 污染防治 新技術(shù) 、 新工藝 開發(fā)項目合同書 項目名稱： 項目承擔單位（乙方）： 乙方項目負責人： 聯(lián)系人： 聯(lián)系方式 聯(lián)系 電話： （辦公） / （手機） 電子郵箱： 市環(huán)保局（甲方）： 廣州市環(huán)境保護局 聯(lián)系人： 陳卓全 聯(lián)系方式 聯(lián)系 電話： 8312518 13728007997 電子郵箱： 二 〇〇 年 月 日 項目類別 □水，□氣，□噪聲，□固廢，□其他 合同編號 穗 環(huán)開發(fā) 200 № 33 填寫說明 一、封面： 合同編號由甲方填寫。 二、項目名稱： 是指納入市 環(huán)境保護局 部門預算的項目名稱。 三、項目實施單位： 乙方為項目 承擔 單位，須準確填寫單位全稱。 四、合同文本： 合同文本內(nèi)容打印，鋼筆簽字。涉及外文名稱的，須寫明英文全稱與縮寫字母，第一次出現(xiàn)時要注明中文。合同文本可從廣州 市環(huán)境保護網(wǎng)站 下載；合同文本統(tǒng)一使用 A4規(guī)格紙張打印。 34 本合同簽約各方： 甲 方： 廣州市環(huán)境保護局 （公章） 法定代表人（或委托代理人）： （簽名） 聯(lián)系人： （簽名） 地 址： 廣州市府前路 1號市府大院 5號樓 電 話： 傳 真： 日 期：二 〇〇 年 月 日 乙 方（項目 承擔 單位）： （公章） 法定代表人（或委托代理人）： （簽名） 聯(lián)系人： （簽名） 地 址： 電 話： 傳 真： 乙方開