【正文】 ：①成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大Ⅱ度FPG=(126mg/dl),或OGTT2h PG=。以上；②ATD治療失敗或過敏；③甲亢手術后復發(fā)；④需要重復一次確認診斷才能成立。甲狀腺毒癥心臟病或甲亢伴其他病因的心臟?。虎菁卓阂葝u素治療適應癥 合并白細胞和（或）血小板減少或全血細胞減少；⑥老①T1DM②DKA、高血糖高滲狀態(tài)和乳酸性酸中毒伴高血年甲亢；⑦甲亢合并糖尿??；⑧毒性多結節(jié)性甲狀腺腫；糖③各種嚴重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥④手術、妊娠⑨自主功能性甲狀腺結節(jié)合并甲亢。相對適應證：①青和分娩⑤T2DM B細胞功能明顯減退者⑥某些特殊類型少年和兒童甲亢，用ATD治療失敗、拒絕手術或有手術糖尿?、呖诜堤撬幮Ч患?。禁忌證；②甲亢合并肝、腎等臟器功能損害；③GravesDM慢性并發(fā)癥 眼病，對輕度和穩(wěn)定期的中、重度病例可單用131I治療大血管病變：動脈粥樣硬化，主要侵犯主動脈、冠狀動甲亢，對病情處于進展期患者，可在131I治療前后加用脈、腦動脈、腎動脈、肢體外周動脈，引起冠心病、缺潑尼松。禁忌證：妊娠和哺乳期婦女。并發(fā)癥：甲狀腺血性或出血性腦血管病、腎動脈硬化，肢體動脈硬化等。功能減退。微血管病變（典型改變?yōu)槲⒀h(huán)障礙和微血管基底膜增手術治療甲亢適應證 ：①中、重度甲亢，長期服藥無效，厚）：①糖尿病腎?。翰±矸?型(結節(jié)性腎小球硬化型、或停藥復發(fā)，或不能堅持服藥者；②甲狀腺腫大顯著，彌漫性腎小球硬化型、滲出性病變)，分五期：I期（糖有壓迫癥狀；③胸骨后甲狀腺腫；④多結節(jié)性甲狀腺腫尿病初期，GFR明顯升高），II期（腎小球毛細血管基底伴甲亢。禁忌證：①伴嚴重Graves眼??；②合并較重心膜增厚，GFR輕度增高），III期(早期腎病，出現(xiàn)微量白臟、肝、腎疾病，不能耐受手術；③妊娠初3個月和第蛋白尿，GFR高于正?；蛘?，IV期（臨床腎病，尿白6個月以后。手術方式：甲狀腺次全切除術，兩側各留蛋白排出量300mg/24h，尿蛋白總量，GFR下下2～3g甲狀腺組織。并發(fā)癥：手術損傷導致甲狀旁腺降，可伴有水腫和高血壓），V期（尿毒癥UAER降低，功能減退癥和喉返神經(jīng)損傷。血肌酐升高，血壓升高）②糖尿病性視網(wǎng)膜病變：分61/2型DM鑒別食，補葉酸，VB12）②藥物：活動期：氨基水楊酸制1型 2型 劑（美沙拉嗪，適用于輕度回結腸型或輕中度結腸型）；起病年齡及多40,6065歲 糖皮質激素（中重度）；免疫抑制劑(硫唑嘌呤或硫嘌呤其峰值 適用于對激素治療無效或對激素依賴者)；抗菌藥物（甲起病方式 多急劇，少數(shù)緩緩慢而隱匿 硝唑對肛周病變，環(huán)丙沙星對瘺有效）；生物制劑（英夫起 利昔）。緩解期：用氨基水楊酸制劑或糖皮質激素取起病時體重 多正?；蛳?多超重或肥胖 得緩解，可用氨基水楊酸制劑維持，對激素治療無效或三多一少癥常典型 不典型或無癥狀 對激素依賴者而家用硫唑嘌呤或硫嘌呤用硫唑嘌呤或硫群 嘌呤維持，適用英夫利昔繼續(xù)使用。用藥可至3年以上。急性并發(fā)癥 酮癥傾向大，易DKA傾向小，50歲以上③手術治療：復發(fā)率高，主要針對并發(fā)癥（完全性腸梗發(fā)生DKA 易發(fā)生非酮癥性高滲阻、瘺管、腹腔膿腫、急性穿孔、不能控制的大出血。性昏迷 HP檢測方法 急性并發(fā)癥 非侵入性：13C或14C尿素呼氣試驗、糞便HP抗原檢測、510% 腎病 3540%，主要死血清HP IgG抗體檢測。70%,主要死因 心血管病 因 侵入性：快速尿素酶試驗（首選）、組織學檢查、HP培較大 腦血管病 較少 養(yǎng)。較少 HP的根治 峰值延遲或不足 胰島素及C肽低下或缺乏 選1種：質子泵（PPI）常規(guī)量的倍量/日（如奧美拉唑釋放試驗 400mg/d），膠體秘（枸櫞酸秘鉀480mg/d）。不依賴胰島素，3040%胰島素治療依賴外源性胰選2種：克拉霉素5001000mg/d，阿莫西林2000mg/d，對胰島素抵抗。與反應 島素生存，對胰甲硝唑800mg/d。島素敏感 三聯(lián)療法：標準計量PPIS、克拉霉素（500mg，bid），阿莫西林（1000mg，bid）or甲硝唑（400mg，bid）組成，AKI分期 療程14天）。尿量標準 分血清肌酐標準 四聯(lián)療法：標準計量PPI，秘劑（枸櫞酸秘鉀240mg，bid）,期 加兩種抗生素（四環(huán)素（500mg，4次/d），甲硝唑。6h 1絕對升高==50% 急性白血病的臨床表現(xiàn)：起病急緩不一。急者可以使突 12h 2相對升高200%300% 然高熱，類似感冒，也可以使嚴重的出血。緩慢者常為期 臉色蒼白、皮膚紫癜，月經(jīng)過多或拔牙后出血難止就醫(yī)3相對升高300%(或在=（=①貧血：常見面色蒼白、疲乏、困倦和軟弱無力，呈進克羅恩病 行性發(fā)展，與貧血嚴重程度相關。②發(fā)熱：多為早期表診斷：具有123為疑診，加456任何一項可確診。有4，現(xiàn)。白血病本身可以低熱、盜汗，較高發(fā)熱常提示繼發(fā)加123中任兩項可確診。感染，主要與成熟粒細胞明顯減少相關。常見的感染是項目 臨床 X線 內(nèi)活切除標牙齦炎、口腔炎、咽峽炎、上呼吸道感染、肺炎、腸炎、鏡 檢 本 肛周炎等，嚴重感染有敗血癥等。最常見的致病菌為大 + + + 1非連續(xù)性或階腸桿菌、克雷伯菌屬、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、段性病變 不動桿菌屬、腸球菌屬、腸桿菌屬等細菌感染，以及真 + + + 2鋪路石樣表現(xiàn)菌、病毒、原蟲等感染。③出血：40%患者以出血為早或縱行潰瘍 期表現(xiàn)，程度輕重不一，部位可遍及全身，表現(xiàn)為淤點、3全壁性炎癥病+腹塊 +狹+狹淤斑，鼻出血，牙齦出血和月經(jīng)過多、眼底出血等，血變 窄 窄 小板明顯減少，血小板減少、凝血異常、白血病細胞浸 + + 4非干酪性肉芽潤、感染是出血的主要原因。④浸潤：（1）淋巴結和肝腫 脾大：ALL多見。縱隔淋巴結腫大多見于T細胞ALL。（2）+ + 5裂溝、瘺管 骨骼和關節(jié)：常有胸骨下端壓痛。可出現(xiàn)關節(jié)骨骼疼痛，+ + + 6肝門部病變 兒童多見。骨髓壞死時可出現(xiàn)骨骼劇痛。（3）眼部：?？肆_恩病治療：①一般治療：戒煙，營養(yǎng)支持（低渣飲細胞白血病形成粒細胞肉瘤或綠色瘤常累及骨膜，以眼③已有或已發(fā)生顱內(nèi)出血者④近期將實施手術或分娩者?？舫Ｒ?。（4）口腔和皮膚：AL尤其M4，M5，牙齦增生處理：①血小板輸注：成人1020單位/次給予②靜脈注腫脹。皮膚可出現(xiàn)藍灰色斑丘疹，局部皮膚隆起變硬呈射免疫球蛋白：，45d為一療程。機制與單核巨紫藍色結節(jié)。（5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：以ALL最常見，兒童噬細胞Fc手提封閉、抗體中和及免疫調節(jié)有關。③大劑尤甚。常發(fā)生在治療緩解期?？杀憩F(xiàn)為頭痛、頭暈、嚴量甲潑尼龍：1g/d，35次為一療程。抑制單核巨噬細胞重時出現(xiàn)嘔吐、頸項強直、抽搐、昏迷。（6）睪丸：無系統(tǒng)。④血漿置換35日內(nèi)，連續(xù)3次以上，每次置換痛性腫大，多為一側性，多為ALL化療緩解后的幼兒和3000ml血漿。青年。ITP診斷標準：①廣泛出血累及皮膚、黏膜、內(nèi)臟②（7）其他：白血病細胞還可浸潤心臟、呼吸道、消化道。多次檢驗血小板計數(shù)減少③脾不大④骨髓巨核細胞增多急性白血病的分型 或正常，有成熟障礙⑤潑尼松或脾切除治療有效⑥排除AML①M0急性髓細胞白血病微分化型：骨髓中原始細其他繼發(fā)性血小板減少癥 胞30%②M1急性粒細胞白血病未分化型：骨髓中原粒MM診斷標準：（1主+1次，或次2+3或4）主要：細胞占骨髓非紅系有核細胞（NEC）90%以上，其中3%①骨髓中漿細胞30%②活組織檢查證實為骨髓瘤③血以上細胞為MPO陽性。③M2急性粒細胞白血病部分分清中有M蛋白：IgG35g/L, IgA20g/L,或尿中本周蛋化型：原粒細胞占骨髓NEC30％～89%，單核細胞1g/24h。次要①骨髓中漿細胞1030%②血清中有M其他粒細胞10%。④M3急性早幼粒細胞白血病：骨髓蛋白，未達上述標準③出現(xiàn)溶骨性病變④其他正常地免中以顆粒增多的早幼粒細胞增生為主，30%(NEC)。疫球蛋白低于正常值的50%。t(15,17)(q22,q21),PML/RARa⑤M4急性粒單核細胞白