【正文】 足月分娩，分娩中第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，行會(huì)陰側(cè)切助產(chǎn)一男嬰，重3900g，胎盤(pán)與胎兒娩出后40分鐘自然娩出；穿后觀察：產(chǎn)婦陰道流出暗紅色血，伴有血塊；觸摸子宮大而軟，宮底升高；產(chǎn)婦出現(xiàn)眩暈、打哈欠、口渴、煩躁不安；繼之出現(xiàn)四肢濕冷、面第 5 頁(yè) 色蒼白、脈搏110次/分，血壓80/50mmHg，呼吸急促等表現(xiàn)。（1）請(qǐng)說(shuō)出該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因。（2）請(qǐng)說(shuō)出該產(chǎn)婦可能的護(hù)理診斷/問(wèn)題。（3）請(qǐng)根據(jù)護(hù)理診斷寫(xiě)出相應(yīng)的護(hù)理措施。（兒科題型）患兒，男，9歲，眼瞼水腫4天伴尿少，近2日尿呈洗肉水樣。今患兒出現(xiàn)頭暈，無(wú)惡心、嘔吐?；純?周前曾患上呼吸道感染。查體：T：℃，R24次/分，P90次/分，BP140/90mmHg，神志清楚，雙眼瞼及顏面水腫，雙足背凹陷性水腫，心肺（），腹軟，肝脾肋下未捫及。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白+，鏡下大量紅細(xì)胞，抗“O”升高，血清補(bǔ)體C3下降。（1）寫(xiě)出該患兒的臨床診斷。（2）列出主要的護(hù)理診斷。（3）概括應(yīng)采取的護(hù)理措施。答案：選擇題15 BCBBB 610 ABBBD 1115 CBDCA 1620 DBBBD第 6 頁(yè) 2125 CCDBB 2630 ADBDC 3135 DBCDB 3640 BBDCD 4145 ABCDC 4650 BBBBD 5155 CCCBB 5660 ADCAD 填空題長(zhǎng)期受壓 及 脂肪組織保護(hù)、骨隆突?？崭梗?4 次，1530 min。頭部降溫、預(yù)防腦水腫。呈堿性，酸性。O 型。40176。角，～1ml。黏液 和 炎性滲出物。顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、頻死狀態(tài)。500 ml，1620次/分。案例分析（內(nèi)科題型）朱某，男55歲，有慢性阻塞性肺氣腫病史，近日天氣變冷，突發(fā)呼吸困難入院，入院時(shí)口唇紫紺，檢查PaO2為50mmHg，PaCO2為80mmHg，請(qǐng)問(wèn)該病人的診斷是什么？該類病人如何給氧？為什么？答：該病人診斷為Ⅱ型呼吸衰竭，吸氧方式是持續(xù)低流量給氧。(12L/min)持續(xù)低流量給氧的理由是：：因此類病人的呼吸中樞化學(xué)感受器對(duì)二氧化碳反應(yīng)差，故呼吸的維持主要由缺氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激，若吸入高濃度氧，PaO2迅速上升，使外周化學(xué)感受器失去了刺激，導(dǎo)致病人呼吸變慢而淺，肺泡通氣量下降，PaCO2隨之上升，嚴(yán)重時(shí)引起肺性腦??；：吸入高濃度的氧，解除低氧性肺血管收縮，使肺內(nèi)血流重新分布，加重通氣/血流比例失調(diào)，肺泡無(wú)效腔增大，有效肺泡通氣量減少，從而使PaCO2進(jìn)一步升高；：在嚴(yán)重缺氧時(shí)，PaO2稍有升高，SaO2便有較多的增加。（外科題型）女性，46歲，持續(xù)性上腹劇痛伴惡心、嘔吐8小時(shí)，10小時(shí)前曾進(jìn)食較多油膩食物，有膽結(jié)石史14年，體檢： 186。C，血壓120/75mmHg，腹平軟，左上腹深壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音減少，血白細(xì)胞12109/L，血清淀粉酶1240U/L，對(duì)于該病人：（1）最可能的診斷是什么？（2）主要的處理措施有哪些？答：最可能的診斷：急性胰腺炎。主要的處理措施：；；靜脈輸液：積極補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，注意維持熱能供應(yīng)；：阿托品或山莨菪堿肌注，每日23次，疼痛劇烈還可加用哌替啶；：常選用氧氟沙星、環(huán)丙沙星、克林霉素及頭孢菌素等；：靜脈給H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，減少胃酸分泌進(jìn)而減少胰腺分泌；：常用抑肽酶20萬(wàn)50萬(wàn)U/d，分2次溶于葡萄糖溶液。（婦產(chǎn)科題型）某產(chǎn)婦，28歲，G1P1，足月分娩，分娩中第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，行會(huì)陰側(cè)切助產(chǎn)一男嬰，重3900g，胎盤(pán)與胎兒娩出后40分鐘自然娩出；穿后觀察：產(chǎn)婦陰道流出暗紅色血，伴有血塊；觸摸子宮大而軟，宮底升高；產(chǎn)婦出現(xiàn)眩暈、打哈欠、口渴、煩躁不安；繼之出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、脈搏110次/分，血壓80/50mmHg，呼吸急促等表現(xiàn)。（4）請(qǐng)說(shuō)出該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因。（5）請(qǐng)說(shuō)出該產(chǎn)婦可能的護(hù)理診斷/問(wèn)題。第 7 頁(yè)（6）請(qǐng)根據(jù)護(hù)理診斷寫(xiě)出相應(yīng)的護(hù)理措施。答：、產(chǎn)婦體力消耗導(dǎo)致子宮收縮乏力。組織灌注量改變 與子宮大量出血有關(guān)。有感染的可能 與失血后抵抗力降低有關(guān)?？謶?與擔(dān)心妊娠結(jié)果有關(guān)潛在并發(fā)癥 出血性休克：想產(chǎn)婦及家屬解釋病情和搶救情況，消除緊張情緒，使其與醫(yī)護(hù)人員積極配合；立即進(jìn)行急救護(hù)理，讓產(chǎn)婦平臥，給予吸氧，注意保暖；建立靜脈通路，盡快輸血、輸液補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑應(yīng)用縮宮劑、升壓藥等；嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、生命體征及尿量；觀察子宮收縮情況，按摩子宮并注意有無(wú)陰道大量出血，及時(shí)排空膀胱，必要時(shí)給予導(dǎo)尿；遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。如上述措施失敗，科考慮宮腔填塞紗布等。（兒科題型）患兒，男，9歲，眼瞼水腫4天伴尿少，近2日尿呈洗肉水樣。今患兒出現(xiàn)頭暈，無(wú)惡心、嘔吐?；純?周前曾患上呼吸道感染。查體：T：℃，R24次/分，P90次/分，BP140/90mmHg，神志清楚，雙眼瞼及顏面水腫，雙足背凹陷性水腫，心肺（），腹軟，肝脾肋下未捫及。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白+，鏡下大量紅細(xì)胞，抗“O”升高，血清補(bǔ)體C3下降。（4）寫(xiě)出該患兒的臨床診斷。（5）列出主要的護(hù)理診斷。（6）概括應(yīng)采取的護(hù)理措施。答：（1）診斷：急性腎小球腎炎（2）護(hù)理診斷：體液過(guò)多：與腎小球?yàn)V過(guò)率下降有關(guān)。活動(dòng)無(wú)耐力：與水腫、血壓升高有關(guān)。潛在并發(fā)癥：高血壓腦病。②飲食護(hù)理，限制鈉鹽額度攝入，患兒尿量增加、水腫消退、血壓正常后，可恢復(fù)正常飲食。③利尿、降壓。④密切觀察病情變化，記錄24小時(shí)入水量，每46小時(shí)測(cè)量血壓1次，出現(xiàn)高血壓腦病時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。⑤健康教育。（3）應(yīng)采取的措施：①臥床休息至水腫消退，血壓降至正常、肉眼血尿消失。第 8 頁(yè)第二篇：基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)試題及答案一 單選題（每題1分）一般病區(qū)適宜溫度為（B）A 18～20℃B 18～22℃C 20～24℃D 22～24℃病室最適宜的相對(duì)濕度為（C）A 10%～20% B 30%～40% C 50%～60% D 70%～80%下列不屬一級(jí)護(hù)理的是（A）A 高熱患者B 癱瘓患者C 昏迷患者D 病情較重，生活不能自理者特別護(hù)理病人，下列哪項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容是錯(cuò)的（A）A 嚴(yán)格觀察病情，設(shè)專人24小時(shí)護(hù)理B 制訂護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理 C 備齊急救藥品與器材D 認(rèn)真做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理二級(jí)護(hù)理適用下列哪種病人（C）A 絕對(duì)臥床的病人 B 高熱病人 C 大手術(shù)后穩(wěn)定的病人 D病情嚴(yán)重而急診癥狀消失的病人病人取被迫臥位是為了（B）A 保證安全B 減輕痛苦C 配合治療D預(yù)防并發(fā)癥腰穿抽腦脊液后，去枕仰臥頭偏一側(cè)的主要目的是（A）A預(yù)防腦壓 B 減低減輕腦缺氧 C 增加腦血液循環(huán)D預(yù)防腦缺血某孕婦妊娠30周，胎位是臀先露，可用于糾正胎位的臥位（C）A截石位B 屈膝仰臥位C 膝胸位D 頭低足高位左心衰竭病人取端坐位的主要目的是（C）A 使隔肌下降，減輕對(duì)心臟壓迫B 使胸腔擴(kuò)大，肺活量增加 C減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)C 使冠狀血管擴(kuò)張，改善心肌營(yíng)養(yǎng)用約束帶約束四肢時(shí)，可采用（B）A方結(jié)B 雙套結(jié)C 滑結(jié)連D 環(huán)結(jié)1使用約束帶時(shí)，對(duì)病人應(yīng)重點(diǎn)觀察（D）A 肢體的位置B 襯墊是否平整 C 約束帶是否牢固D局部皮膚顏色有無(wú)變化1平車上下坡時(shí)，病人頭部應(yīng)在高處一端的主要目的是（C）A 以免血壓下降 B 以免呼吸不暢C 以免頭部充血不適D 以防墜車）1下列原則哪項(xiàng)除外是正確的（D）A．無(wú)菌操作環(huán)境應(yīng)清潔，寬闊 B．操作者口罩應(yīng)每48小時(shí)更換C．無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)D．無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)面向有菌區(qū)，以免無(wú)菌物品被污染 （A）A．經(jīng)過(guò)滅菌處理而未被污染的區(qū)域 B．經(jīng)過(guò)滅菌處理的區(qū)域 C．滅菌處理后被污染的區(qū)域D．滅菌處理后可疑污染的區(qū)域 15．哪項(xiàng)除外是使用避污紙的目的（Ｂ）Ａ、保持人員的手不被污染。Ｂ、保持病室不被污染。Ｃ、保持物品不被污染。Ｄ、省略消毒手。（B）A弛張熱B 稽留熱C 間歇熱C不規(guī)則熱 （B）A 散熱多于產(chǎn)熱B產(chǎn)熱大于散熱C 產(chǎn)熱和散熱趨于平衡 D 散熱增加而產(chǎn)熱在較高水平上趨于正常 （A）A循環(huán)衰竭癥狀B 呼吸衰竭癥狀C 口腔潰瘍C體溫不升 （B）A紅虛線 紅點(diǎn)B紅虛線紅圈C藍(lán)虛線紅點(diǎn)D紅虛線 藍(lán)圈 （B）A輻射散熱B蒸發(fā)散熱C對(duì)流散熱D傳導(dǎo)散熱2脈搏短絀的特點(diǎn)是（C）A心音強(qiáng)弱不等，但心率整齊，心率大于脈率 B心音強(qiáng)弱不等，心律等于脈律，心律齊C心率大于脈率，心音強(qiáng)弱不等，心率不齊D心率小于脈率，心律不齊，心音強(qiáng)弱不等22潮式呼吸特點(diǎn)是（C）A呼吸暫停，呼吸減弱，呼吸增強(qiáng)，反復(fù)出B 呼吸減弱，呼吸增強(qiáng)，呼吸暫停，反復(fù)出現(xiàn)C呼吸淺慢，逐漸深快，再變淺變慢，呼吸暫停周而復(fù)始 D呼吸深快，呼吸暫停，呼吸淺慢三者交替出現(xiàn) （C）A吸氣呼吸困難B呼氣呼吸困難C呼吸深大而規(guī)則 D呼吸淺表而不規(guī)則 （C）A肺B心C腦D 肝 （A）A收縮壓偏低B收縮壓偏高C舒張壓偏高D舒張壓偏低 26． 所用血壓計(jì)袖帶過(guò)窄，測(cè)量的血壓值（A）A偏高B偏低C脈壓差小D脈壓差大2某人下樓時(shí)不慎踝關(guān)節(jié)扭傷，1h后來(lái)門(mén)診就診，正確的處理方法是（B）A、熱水局部浸泡B、冷敷C、熱敷D、先熱敷10min后再冷敷2禁用冷療的部位不包括（C）A、枕后、耳廓、陰囊 B、胸前區(qū)C、后背D、腹部2下列哪種病人禁忌局部用冷療（C）A、高熱 B、鼻出血 C、局部血液循環(huán)不良 D、牙疼 乙醇拭浴的濃度（B）A、25%～35% B、30%～50% C、60%～70% D、25%～30%3下列哪種情況禁用熱療法（C）Ａ、循環(huán)不良 Ｂ、感覺(jué)遲鈍 Ｃ、各種臟器內(nèi)出血 Ｄ、四肢厥冷 32．昏迷病人用熱水袋，水溫不可超過(guò)50oC的原因是（C）Ａ、皮膚抵抗力低B、皮膚對(duì)熱反應(yīng)過(guò)敏C、局部感覺(jué)遲鈍或麻痹 Ｄ、可使昏迷加深33．某護(hù)士不慎將開(kāi)水濺在足背上，局部灼痛感，皮膚潮紅，無(wú)水皰。立即用冷毛巾實(shí)施局部冷敷。