【正文】 針管道部分未避光 建議：采取不同措施進(jìn)行避光專家詢問創(chuàng)腔引流的情況以及注意事項（詢問護(hù)士何冬梅：年限7年）a)最近科室進(jìn)行了哪些培訓(xùn)？應(yīng)急演練是什么？ b)護(hù)理部層面的應(yīng)急演練是什么？c)問病房有患者說液體有問題，護(hù)士應(yīng)該怎么辦 專家到第一診療室a)查看冰箱溫度登記本 b)查看無菌包 c)詢問藥物配制 d)查看高危藥品 避光延長管注意頭皮針部分要避光，鄭主任建議把患者衣袖拉下來就起到避光作用專家查看護(hù)理質(zhì)控手冊，詢問質(zhì)控活動開展情況a)查看質(zhì)控活動記錄：查三級質(zhì)控的執(zhí)行 b)對不良事件報告，建議報告單上責(zé)任人一欄不要只是責(zé)任人和當(dāng)事人，科室的原因分析較簡單，建議細(xì)化 c)查看2015年不良事件報告 d)查看科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄e)詢問護(hù)士患者發(fā)生輸血反應(yīng)的表現(xiàn)、處理 f)詢問輸血執(zhí)行后的流程 g)詢問醫(yī)生輸血核對內(nèi)容 h)詢問醫(yī)生患者用血的原則i)詢問醫(yī)生遇到左右手術(shù)，怎樣預(yù)防手術(shù)部位錯誤 j)詢問醫(yī)生針刺傷的處理流程k)問題：醫(yī)生對針刺傷的處理流程回答不全 l)針刺傷的培訓(xùn)時間問醫(yī)生問醫(yī)生：什么叫標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。答：是將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點進(jìn)行綜合，認(rèn)定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜．接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施．根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離，是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施。醫(yī)生回答不出來?？剖覍︶t(yī)生進(jìn)行了哪些培訓(xùn)？問醫(yī)生：滅火器在病區(qū)哪些地方放置了？滅火器的使用。三、心胸外科巡查詢問護(hù)士長床位數(shù)，上班護(hù)士總數(shù)，危重病人有哪些。專家查看護(hù)士排班本，詢問能級對應(yīng)如何體現(xiàn)，詢問護(hù)士長應(yīng)急人力資源調(diào)配方案。詢問護(hù)士長工作年限，發(fā)生胸腔閉式引流管脫落應(yīng)急預(yù)案，拔管的指針，老年患者多不多，是否有跌倒風(fēng)險。消化內(nèi)科巡查記錄 14：:30四、消化內(nèi)科詢問內(nèi)鏡檢查、腸道準(zhǔn)備（1）瀉藥（2）服腸道動力的藥物問內(nèi)鏡護(hù)士。答：有四個護(hù)士。詢問內(nèi)鏡消毒時間、4臺主機、13條胃鏡、6臺消毒機、每臺消毒14分鐘。每年開診量：腸鏡200例，胃鏡1000多例 詢問食管擴張、支架、息肉的治療優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)舉措，無具體的實施及措施口服藥發(fā)放的具體操作。答：單次發(fā)放詢問電話回訪。答：護(hù)理人員電話回訪，針對回訪的信息與醫(yī)療共同討論進(jìn)行整改。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專項評價，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)聯(lián)席會議，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)有各種保障制度、激勵機制。查看用藥（口服藥）：對于那種輸完液要離院的病人，口服藥應(yīng)怎么發(fā)放。答：對于這種病人護(hù)士指導(dǎo)病人服藥后，病人家屬和在院病人帶藥單后帶藥回家。五、門診護(hù)理x主任今天在門診看了注射室、眼科治療室、康復(fù)治療室、心電圖室，問了醫(yī)生手衛(wèi)生時機．現(xiàn)場洗手．洗手時間．門診患者如何身份識別。心電圖室問危急值包括哪些、現(xiàn)場查看危急值登記本、如何通知門診及住院病人的危急值、現(xiàn)場抽考CPR。問注射室的工作量，過敏性休克咋個搶救，采取哪些措施六、康復(fù)科；治療師人數(shù)；學(xué)歷情況 ，查看醫(yī)技康復(fù)資料 好的地方：把醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的精神傳達(dá)文件放在質(zhì)控資料里 ，關(guān)注兒童康復(fù)，主要類型腦癱,運動神經(jīng)癱瘓等 ，吞咽障礙等患者的主要治療，主任向?qū)＜医榻B吞咽障礙治療開展情況，主任向?qū)＜医榻B門診指導(dǎo)、隨訪指導(dǎo) ，四個視頻的制作內(nèi)容等，專家表示贊許 ，詢問治療師對跌倒的評分是否知曉，因為跌倒發(fā)生地點多在訓(xùn)練區(qū)，建議治療師應(yīng)熟悉七、急診科：分診臺護(hù)士測血壓、傳染病人測血壓后問袖帶該怎么處理、問實習(xí)護(hù)生崗位職責(zé)，查看處置室、保潔值班室，查看搶救室，還抽查了洗胃，接著又查資料。八、肝膽外科肝膽外科晨會一、床旁交班時夜班者敘述較少，都是由責(zé)任護(hù)士在做健康指導(dǎo)二、患者濕化瓶內(nèi)水較少三、交班者對患者的到院情況未做交接四、護(hù)士長對胸腔閉式引流未做指導(dǎo)性介紹，護(hù)士長在床旁交班過程中未參與五、胸腔閉式引流在出口處未進(jìn)行規(guī)范固定六、向患者做引流管知識介紹時未告知其引流管滑脫的危險性 晨會通報：（護(hù)理組）用藥、采血、自殺未深度分析未體現(xiàn)上級護(hù)士對下級護(hù)士的指導(dǎo)師資培訓(xùn)效果未分析肝膽外科巡查：七、專家查看一覽表，詢問責(zé)任護(hù)士分管的是否有老年患者，責(zé)任護(hù)士介紹27床病史。專家詢問患者吹氣球的作用是什么，詢問護(hù)士如何指導(dǎo)患者吹氣球？安置T管的時間？引流量是多少？護(hù)士對引流情況不熟悉。詢問患者能否下床，如何進(jìn)行活動？術(shù)后5天，第4天下床。詢問患者的飲食情況，當(dāng)日已下醫(yī)囑進(jìn)流質(zhì)食物，責(zé)任護(hù)士介紹如何進(jìn)食。八、專家詢問26床患者，自覺癥狀如何？入廁是否自己去？是否方便？患者自述頭暈，專家詢問患者下床如何緩解頭暈的現(xiàn)狀1專家詢問醫(yī)生（2013年上班）是否提到過針刺傷，如何處理上報？回答：在手術(shù)室遇到過，在科室已上報。專家查看職業(yè)暴露的登記，有登記。1專家問：如何鼓勵患者參與安全管理?；卮穑喊贤?、手術(shù)、術(shù)后康復(fù)、安全核查、腕帶并邀請患者主動參與到安全核查中來。專家問：那么手術(shù)環(huán)節(jié)中，如何鼓勵患者參與安全管理。回答：術(shù)前準(zhǔn)備溝通要求患者參與，手術(shù)室中手術(shù)開始前給予心理安慰，手術(shù)安全核查的核查方式及內(nèi)容。1專家問：假如我是患者，手術(shù)需要分左右，如何與患者溝通?；卮穑合炔閷ν髱?，再查體，詢問病史。專家認(rèn)為：應(yīng)詢問患者自己是左邊還是右邊1專家問：手術(shù)中離體標(biāo)本如何管理？是由誰送到病理科？ 回答：30分鐘內(nèi)固定標(biāo)本，巡回護(hù)士送標(biāo)本，核查很重要。1專家問：最近培訓(xùn)的內(nèi)容。1回答：CPR做一次。1詢問用藥是什么？專家查看16床患者？詢問患者目前癥狀？詢問護(hù)士生長抑素的作用？泵報警時應(yīng)急處理辦法？詢問護(hù)士工作年限？科室是否進(jìn)行?？婆嘤?xùn)？該患者的護(hù)理要點是什么？目前患者輸液用藥是什么？查對如何執(zhí)行？患者剛才做的檢查項目是什么？上一天排泄情況？患者的飲食情況？1查看患者留置針情況，敷貼上的字跡模糊詢問留置針更換的指針？ 專家詢問主任（劉）①科室是否開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？開展的時間？主任介紹優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展的時間及快速發(fā)展情況，醫(yī)護(hù)一體化的開展落實情況 ②詢問主任科室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來的變化 主任回答開展以來促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提升，責(zé)任制整體護(hù)理的落實提升了患者滿意度，醫(yī)生滿意度，患者滿意度高了，提升了科室的整體水平。2抽考CPR ①醫(yī)生發(fā)現(xiàn)25床患者需要搶救。醫(yī)護(hù)一體配合搶救。，而不是用口對口人工呼吸； ②醫(yī)生開放氣道的動作不完全正確；③通知麻醉科插管時未將床頭移開，未騰開空間； ④建議更好的結(jié)合實際，有效展開搶救。（九、護(hù)理部評審員：楊x、鄭xx到護(hù)理部指出：不良事件一、針對不良事件的分析，建議將前三位的科室進(jìn)行分析，為什么會排在前列，重點進(jìn)行改善，由科室自己提出意見進(jìn)行整改分析二、針對不良事件發(fā)生人的職稱、發(fā)生時段等建議進(jìn)行前后對比，不斷細(xì)化改進(jìn)，分析是否需要進(jìn)行相應(yīng)內(nèi)容的改進(jìn)三、針對發(fā)生地點的每個項目建議與上一年進(jìn)行對比，分析各項目發(fā)生的具體原因以促進(jìn)改善四、對非計劃性拔管的原因建議原因分析應(yīng)具體細(xì)化五、用藥錯誤、采血錯識分析的時候應(yīng)分開分析。應(yīng)具體分析每個次目的分生原因，找到真因。護(hù)理部分析的深度不夠，需要進(jìn)行更深入的分析。六、針對患者自殺事件護(hù)理部應(yīng)進(jìn)行重點分析，從護(hù)理管理角度查找原因，有針對性進(jìn)行整改。七、建議針對用錯藥事件，建議信息科對醫(yī)囑執(zhí)行進(jìn)行設(shè)障，即未掃描ＰＤＡ就無法執(zhí)行。護(hù)理查房一、護(hù)理部的查房應(yīng)三種查房類型均執(zhí)行，查房記錄中沒有查房類型，參加人員建議放在前面。二、業(yè)務(wù)查房應(yīng)是誰查房誰主導(dǎo)，查房人不清楚。要體現(xiàn)上級護(hù)士對下級護(hù)士的督導(dǎo)作用，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向查房人進(jìn)行病史匯報，查房人應(yīng)根據(jù)匯報情況，病情進(jìn)行全面的查體，查看責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作落實是否到位，檢查其匯報的內(nèi)容是否詳實，以體觀對下級護(hù)士的督導(dǎo)，然后通過與患者的溝通，融入學(xué)科方面的前沿支態(tài)，查房人可抽問年輕護(hù)士對患者相關(guān)疾病知識的知曉率，同時指導(dǎo)年輕護(hù)士的相關(guān)內(nèi)容的掌握。（護(hù)理查房記錄更像是總結(jié)，沒有體現(xiàn)出查房的步驟及專業(yè)性指導(dǎo)。）疑難病例討論１、討論應(yīng)有一個主導(dǎo)的人，沒有體現(xiàn)出來２、循證依據(jù)的高度不足，至少應(yīng)查詢五種以上的數(shù)據(jù)庫，護(hù)理部討論更多的是目前的問題，沒有專業(yè)前沿的內(nèi)容，深度不夠，討論的解決內(nèi)容不夠細(xì)化，沒有體現(xiàn)如何解決問題，相關(guān)的建議沒有說明依據(jù)，不能是主觀的說明，需要怎么做護(hù)理質(zhì)量與安全護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)建議在質(zhì)量與安全管理小組中參與跟組。即何主任在管理組，朱主任在安全組四、護(hù)理質(zhì)量與安全護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)建議在質(zhì)量與安全管理小組中參與跟組。即何主任在管理組，朱主任在安全組門急診危急值報告無流程。建議在危急值登記本“是否處理”護(hù)理部對危急值的專項督察應(yīng)有追蹤，分析，整改措施。人力資源管理查看人力資源床護(hù)比，詢問心胸外科年心臟手術(shù)多少臺次，護(hù)士22人是否滿足臨床需求晉