【正文】 題10．患兒經輸液治療后出現了精神萎靡、心音低鈍、腹脹、腸鳴音減弱，這時應首先考慮什么?如何處理及注意事項? 答：患兒發(fā)生了低血鉀，需靜脈補鉀治療。靜脈補鉀注意事項：全日鉀需要量一般為l00～300mg／kg，應均勻分配于全日靜脈輸液中，濃度一般不超過0．3％，每日補鉀總量靜脈滴注時間不應短于6～8小時，切忌將鉀鹽靜脈推入。見尿補鉀，或治療前4小時排過尿。補鉀時應檢測血清鉀水平，必要時心電監(jiān)護；病情允許口服時，給予口服緩慢補鉀，更為安全。簡述題8．給該患兒使用毛花苷C(西地蘭)的注意事項有哪些? 答：①每次應用洋地黃前應測量脈搏，必要時監(jiān)測心率9．簡述小兒氧療的護理要點。答：①急性肺水腫時，濕化瓶中加入20％～30％乙醇，間斷氧氣吸入，10～20分鐘／次，間隔15～30分鐘，重復1～2次。②面罩或頭罩吸氧，氧流量2～4 L／min，氧濃度不超過50％～60％。③鼻導管吸氧，氧流量0．5～1 L／min，氧濃度不超過40％。④監(jiān)測血氧飽和度90％時停止吸氧，吸氧過程中應經常檢查導管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現異常及時處理。10．給該患兒霧化吸入時的注意事項有哪些? 答：霧化吸入時使用空氣壓縮泵，或者使用氧氣做驅動，氧流量6～8 L／min。呼吸時吸氣相大于呼氣相，該患兒呼吸平靜時可霧化畈入，避免哭鬧、剛進食后做霧化?；純好娌科つw避免涂抹油性潤膚霜，霧化結束后洗臉、漱口，該患兒可喂水代替漱口，預防過敏及真菌感染。思考題11．該患兒發(fā)生心衰時，護理人員如何判斷心衰并配合搶救? 答：患兒入院第二天出現R 60次／分，P l60次／分，肝肋下3．0 cm，患兒煩躁，呻吟，拒絕吃奶，小便少，口唇青紫，有雙吸氣，即可判斷患兒出現心衰，同時安置患兒半臥位，給予吸氧、鎮(zhèn)靜、強心、利尿、擴血管治療，10％水合氯醛4 ml灌腸；予毛花苷C(西地蘭)、呋塞米(速尿)緩慢靜推；鼻導管吸氧，氧流量1～2 L／min，氧濃度不超過40％；行心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度；減慢輸液速度，用輸液泵控制5 ml／(kgh)，詳細記錄出入量，觀察患兒的面色、呼吸、尿量等變化，以及有無洋地黃的毒副作用，如：心率過慢、心律失常、惡心、嘔吐、食欲減退、視物模糊、黃綠視、嗜睡等。簡述題6．簡述兒童常用吸入藥物的使用注意事項。答：霧化吸入時使用空氣壓縮泵，或者使用氧氣做驅動，氧流量6～8 L／min。呼吸時吸氣相大于呼氣相，小嬰兒呼吸平靜時可霧化吸入，避免哭鬧、剛進食后做霧化。呼吸的方法：用嘴深吸氣，用鼻呼氣?；純好娌科つw避免抹油性潤膚霜，霧化結束后洗臉、漱口，小嬰兒可喂水代替漱口，預防過敏及真菌感染。7．如何維持該患兒氣道通暢，緩解呼吸困難? 答：①安置患兒于坐位或半臥位，以利于呼吸，給予鼻導管或面罩吸氧。②給予霧化吸入、胸部叩擊或震蕩，以促進分泌物的排出。③保證攝入足夠的水分，以降低分泌物的黏稠度，防止痰栓形成。④遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑和糖皮質激素，觀察療效和副作用。⑤有感染者，遵醫(yī)囑給予抗生素。⑥教會并鼓勵患兒作深而慢的呼吸運動。思考題8．該患兒出院后如何給予用藥方法和呼吸運動的指導? 答：(1)患兒出院時介紹用藥方法：①確認哮喘發(fā)作的誘因，避免接觸可能的過敏原，去除各種誘發(fā)因素。②對病情進行監(jiān)測，學會辨認哮喘發(fā)作的早期征象、發(fā)作表現及掌握適當的處理方法。③教會家長選用長期預防與快速緩解的藥物，正確、安全給藥(吸入用藥)，掌握不良反應的預防和處理對策；適時就醫(yī)。(2)呼吸運動指導：指導患兒在呼吸運動前，先清除呼吸道分泌物。①腹部呼吸運動方法：平躺，雙手平放在身體兩側，膝彎曲，腳平放；用鼻連續(xù)吸氣并放松上腹部，但胸部不擴張；縮緊雙唇，慢慢吐氣直到吐完；重復以上動作l0次。②向前彎曲運動方法：坐在椅上，背伸直，頭向前向下低至膝部，使腹肌收縮；慢慢上升軀干并由鼻吸氣，擴張上腹部；胸部保持直立不動，由口將氣慢慢吹出。③胸部擴張運動：坐在椅上，將手掌放在左右兩側的最下方肋骨上；吸氣，擴張下肋骨。然后由口吐氣，收縮上胸部和下胸部；用手掌下壓肋骨，可將肺底部的空氣排出；重復以上動作l0次。相關鏈接： 對嬰幼兒來說，并不是所有的喘息都是哮喘。對這一年齡組的患兒而言，哮喘的診斷大多建立在臨床判斷的基礎上，應當隨著兒童的發(fā)育定期復查。嬰幼兒喘息分兩類：①有特異性體質；②無特異性體質及特異性家族史。變態(tài)反應的過敏原測試可用變應原做皮膚試驗或檢測血清特異性的抗原。吸入變應原致敏是兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的主要危險因素，兒童早期食物致敏可增加吸入變應原致敏的危險性，并可預測持續(xù)性哮喘的發(fā)生。因此，對于反復喘息疑似哮喘的患兒，尤其無法配合進行肺功能檢測的兒童，均推薦進行變應原檢測，以了解患兒的過敏狀態(tài)，協助哮喘診斷。也有利于了解導致哮喘發(fā)生和加重的個人危險因素，有助于制定環(huán)境干預措施和確定變應原特異性免疫治療方案。過敏原皮膚點刺試驗不需要特殊設備，操作簡單、快捷，常被用來診斷I型和Ⅳ型變態(tài)反應病的變應原。過敏原皮膚點刺試驗作用機理：如哮喘患者產生的針對某一種或多種變應原的IgE或IgG與皮膚黏膜下層的肥大細胞嗜酸性粒細胞FC受體結合，局部接觸變應原后，引起I型變態(tài)反應，釋出組胺等化學介質，使鄰近的毛細血管擴張，通透性增加、充血、水腫，形成丘疹和紅暈。簡述題8．入院時怎樣觀察并記錄該患兒的呼吸、脈搏、心率? 答：呼吸型態(tài)：①分別觀察患兒安靜時或哭鬧狀態(tài)時呼吸頻率至少30秒并記錄；②注意呼吸的節(jié)律、幅度，有無三凹征、鼻翼痢動、喉部咕嚕音等伴隨癥狀；③記錄所有呼吸不暢的癥狀包括呼吸型態(tài)的改變、發(fā)生時間及持續(xù)時間；脈搏：①注意比較左右兩側橈動脈及足背動脈搏動，注意有無水沖脈；②觀察有無毛細血管搏動；③聽診有無殷動脈槍擊音；④記錄脈搏的頻率、強度；心率：①用聽診器聽心音；②注意心音的頻率、節(jié)律，雜音部位、分級及傳導方向；③注意觀察有無心前區(qū)抬舉性搏動；④記錄心率。9．簡述先天性心臟病的護理措施。答：①建立合理的生活制度：保證患兒休息、睡眠，集中護理，避免患兒哭鬧，減少心臟負擔；②供給充足營養(yǎng)：供給充足能量、蛋白質和維生素，保證營養(yǎng)需要，對喂養(yǎng)困難的患兒要耐心喂養(yǎng)，少量多餐，避免嗆咳和呼吸困難；③預防感染：避免引起呼吸系統(tǒng)感染，注意保護性隔離，以免交叉感染；④注意觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生，觀察有無心率增快、呼吸困難、吐泡沫樣痰、水腫、肝大等心力衰竭的表現；⑤心理護理：態(tài)度和藹，建立良好的護患關系，及時向家長解釋病情和檢查，取得他們的理解和配合；⑥健康教育：指導家長掌握先天性心臟病的日常護理，合理用藥，預防感染。10．患兒7個月，體重6．5kg，正常嗎?可能的原因? 答：7個月嬰兒正常的體重：6+70．25=7．75 kg，而該患兒只有6．5 kg，不正常，主要的護理問題是營養(yǎng)失調，營養(yǎng)低于機體的需要量，可能由于先天性心臟病引起的長期缺氧和體循環(huán)血量的減少，導致生長發(fā)育遲緩。思考題11．根據患兒入院時體征，請問發(fā)生了什么并發(fā)癥?患兒應如何護理? 答：患兒并發(fā)了充血性心力衰竭，護理措施包括：①充分休息，保持安靜，減少氧耗；②氧氣吸入；③保持大便通暢；④喂奶時所用奶嘴孔增大，以免吸吮費力，但需注意防止嗆咳；⑤控制液體人量，減少靜脈輸液總量，速度控制在5 ml／(kgH)以下；⑥密切觀察病情變化；⑦用藥護理；⑧監(jiān)測體溫，必要時物理降溫；⑨做好健康教育。5．如何給該患兒做飲食指導? 答：糾正其不良飲食習慣。指導合理搭配飲食：告知家長含鐵豐富且易吸收的食物如動物血、精肉、魚類、肝臟、大豆及其制品；黑木耳、發(fā)菜、海帶的含鐵量也高。但吸收率低。維生素C、稀鹽酸、氨基酸、果糖可促進鐵的吸收，可與鐵劑或含鐵食品同時進食；茶、咖啡、牛奶、蛋類、麥麩、植物纖維、草酸和抗酸藥物可抑制鐵的吸收，應避免與含鐵食物同食。鮮牛奶必須加熱處理后喂養(yǎng)嬰兒，以減少因過敏而致腸出血。6．簡述該患兒口服鐵劑的注意事項。答：飯后或餐中服用，以減輕胃腸道反應；避免與牛奶、茶、咖啡同飲，避免同時服用抗酸藥，可服用維生素C、乳酸或稀鹽酸等；口服液體鐵劑時須使用吸管，避免牙齒染黑；服鐵劑期間糞便會變成黑色，應做好解釋，消除病人顧慮；強調按劑量、按療程服藥，定期復查。思考題7．患兒服用鐵劑后，如何觀察療效? 答：服用鐵劑后12～24小時臨床癥狀好轉，煩躁減輕，食欲增加。36～48小時開始出現紅系增生現象。2～3天后網織紅細胞開始升高，5～7天達高峰，以后逐漸下降，2～3天后降至正常。1～2周后血紅蛋白開始上升，一般3～4周后達正常。如服藥3～4周仍無療效，應查找原因，如劑量不足、制劑不良、導致鐵不足的因素繼續(xù)存在等。簡述題8．該患兒可能發(fā)生哪些并發(fā)癥? 答：感染、電解質紊亂和低血容量、高凝狀態(tài)和血栓形成、急性腎衰竭、生長延遲。9．如何給該患兒做飲食指導? 答:給予含有優(yōu)質蛋白、低脂肪、足量碳水化合物及高維生素的飲食，蛋白攝入控制在每日36 g左右為宜。明顯水腫或高血壓時短期限制鈉鹽的攝入，給予無鹽或低鹽飲食?；純阂蜷L期服用激素、利尿藥易引起低鉀、低鈣血癥，鼓勵患兒多進食含鉀豐富的食物，如紅棗、香蕉等，并注意補充鈣劑及維生素D。10．如何給該患兒做好皮膚護理? 答：(1)保持皮膚清潔、干燥，定時翻身，翻身時避免拖、拉、拽，防止皮膚擦傷。被褥應松軟、平整。臀部及四肢受壓部位墊軟墊，或用氣墊床。水腫的陰囊可用棉墊或吊帶托起，給患兒勤剪指甲，防止抓傷皮膚。(2)各種侵人性治療與護理應注意無菌操作，嚴重水腫者應盡量避免肌內注射，以防藥物外滲，導致局部潮濕或糜爛，因利尿出現尿頻時，保持會陰部的清潔，防止繼發(fā)感染。思考題11．簡述該患兒口服激素可能出現的反應及療效的判斷。答：患兒口服激素可能出現庫欣綜合征、高血壓、消化性潰瘍、骨質疏松等。遵醫(yī)囑及時補充維生素D及鈣質，以免發(fā)生手足搐癥。激素的療效判斷：潑尼松2 mg／(kgd)治療8周進行評價。激素敏感：8周內尿蛋白轉陰，水腫消退。激素部分敏感，治療8周內水腫消退，但尿蛋白仍+～++。激素耐藥：治療滿8周，尿蛋白仍在++以上。激素依賴：對激素敏感，但停藥或減量2周內復發(fā)，再次用藥或恢復用量 后尿蛋白又轉陰，并重復兩次以上者(除外感染及其他因素)。復發(fā)或反復：尿蛋白已轉陰，停用激素4周以上，尿蛋白≥++為復發(fā)；如 在激素用藥過程中出現上述變化為反復。頻繁復發(fā)或反復指半年內復發(fā)或反復≥2次，1年內≥3次。簡述題6．簡述胰島素皮下注射的部位、注意事項。答：(1)胰島素注射部位可選用股前部、腹壁、上臂外側、臀部，有計劃輪換注射部位，避免一個月內在同一部位注射兩次，避免注射部位皮下組織萎縮硬化，影響吸收。(2)每次盡量用同一型號的l ml注射器，按照先Rl后NPH或PRl順序抽吸藥液，混勻后注射，保證劑量絕對準確。(3)嚴格執(zhí)行無菌操作，皮下注射切忌皮內注射，以免組織壞死。(4)開啟后的胰島素必須儲存于冰箱中，并注明開啟時間。(5)根據病情需要調整胰島素劑量，防止胰島素過量和不足。7．該患兒出現酮癥酸中毒護士的觀察要點有哪些? 答：多飲多尿、體重減少，伴有惡心、嘔吐、腹痛、食欲缺乏、并迅速出現脫水和酸中毒征象，如皮膚黏膜干燥、呼吸深長、呼氣中有酮味，脈搏細速、血壓下降，隨即出現嗜睡、昏迷或死亡。思考題8．在患兒發(fā)生酮癥酸中毒后，如何進行飲食運動指導? 答：飲食指導：飲食以保持正常體重，減少血糖波動，維持血脂正常為原則。飲食的成分分配為：碳水化合物50％、蛋白質20％脂肪30％；食物應富含蛋白質和纖維素，限制純糖和飽和脂肪酸，碳水化合物以米飯為主，脂肪以植物油為主；全日熱量分三