【正文】 護(hù)理部根據(jù)護(hù)士的不同能力，設(shè)置責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士三種崗位。責(zé)任組長和責(zé)任護(hù)士為N1到N4級，而助理護(hù)士為尚未取得執(zhí)業(yè)資格證書或工作未滿一年的新進(jìn)護(hù)士。實(shí)行扁平化管理，每個責(zé)任護(hù)士分管6～8個患者，責(zé)任組長分管4～6個重患者，做到責(zé)任到人，為患者提供全面、全程護(hù)理。除此以外，醫(yī)院增設(shè)樓層秘書崗位，為非護(hù)理編制人員。每個病區(qū)配備一位樓層秘書，主要處理非護(hù)理的日常事務(wù)性工作，讓責(zé)任護(hù)士有更多時間用于患者的服務(wù)當(dāng)中去。改進(jìn)排班模式 組內(nèi)責(zé)任班的人員安排為：將病區(qū)護(hù)士分為兩組，每組每天白班共有4名護(hù)士上班，其中1名組長和3名責(zé)任護(hù)士，平均每人分管6～8名患者。護(hù)士及組長負(fù)責(zé)的患者數(shù)根據(jù)患者的病情與護(hù)士能級進(jìn)行調(diào)整，確?；颊甙踩?。8—8班為主的多元化彈性排班的人員安排為：在前后組的6位責(zé)任護(hù)士中有2位護(hù)士上8—8班（即早8時～晚8時，連續(xù)工作12小時），1位護(hù)士上6—6班（即早6:30時～晚6:30），另外再排1位幫夜班，工作時間：晚5：30～晚9:第二天早6:30～早10:30。在病房基礎(chǔ)護(hù)理工作量最大、手術(shù)患者回來最多的時候加強(qiáng)人員配備，保障患者安全；責(zé)任護(hù)士12小時在崗，對患者的連續(xù)性護(hù)理比較好。同時，減少護(hù)士因上下班路途的時間，護(hù)士有更多的屬于自己支配的時間，提高護(hù)士滿意度。短時上班的人員安排為：在非一線臨床科室，如門診、配置中心等安排短時班。以出院隨訪中心為例，將孕期、哺乳期、有慢性病等不能勝任全天班或夜班的護(hù)士增援至隨訪中心，既保障隨訪的工作量，還給不能勝任全天班或夜班的護(hù)士提供工作崗位，既減少了護(hù)士請病假、哺乳假的人力資源浪費(fèi)，又保證非一線臨床科室有充足的人力資源。機(jī)動調(diào)配全院護(hù)理人員 合理配置護(hù)理人員數(shù)量是人力資源配置的基礎(chǔ)。我院護(hù)理部建立護(hù)理人員庫，根據(jù)工作需求和人員缺編情況統(tǒng)一調(diào)配，對全院護(hù)理人力資源實(shí)施動態(tài)管理，使各科室人員排班緊湊，最大限度利用人力資源，確保臨床一線的各項護(hù)理工作順利完成。提高護(hù)理質(zhì)量建立二級護(hù)理站 護(hù)理站是護(hù)理單元的重要組成部分，是護(hù)士實(shí)現(xiàn)處理醫(yī)囑、完成護(hù)理記錄等職能的重要場所。為實(shí)現(xiàn)護(hù)士貼近患者，貼近臨床，增加護(hù)士為患者服務(wù)的時間，根據(jù)護(hù)理管理理念和臨床實(shí)際工作需要，創(chuàng)建了二級護(hù)理站，即責(zé)任護(hù)士以美觀實(shí)用的護(hù)理綜合車、PDA(掌上電腦)為工作站。綜合車放置于離患者最近分管病室之間走廊，完成護(hù)理工作，辦公班護(hù)士及時將配置好的各種藥物及臨時治療所需的物品送至二級工作站，開展集治療、護(hù)理、辦公一體的工作模式。應(yīng)用二級護(hù)理站后，護(hù)士在治療護(hù)理過程中有充裕的時間與患者進(jìn)行交流，及時解答患者對治療、檢查、用藥的疑問，同時保證了對患者進(jìn)行健康教育的時間與機(jī)會，滿足患者及家屬的信息需求，提高健康教育效果，也徹底改變了原來護(hù)士完成治療護(hù)理后集中于總護(hù)理站辦公的現(xiàn)象。護(hù)士主動巡視觀察病情、輸液情況、解答疑問、擺放肢體于功能位，及時滿足患者需求，避免患者到處尋找責(zé)任護(hù)士，減少甚至消除傳呼器響鈴次數(shù)，使病人更加有安全感、病房更安靜。提高評定標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院參照J(rèn)Cl標(biāo)準(zhǔn)制定了護(hù)理質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)，通過患者滿意度調(diào)查、分級護(hù)理符合率、護(hù)理程序的應(yīng)用及護(hù)理效果，量化基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、危重護(hù)理合格率和單病種護(hù)理質(zhì)量合格率等進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題和安全隱患并予以討論整改、及時解決，并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全。夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理 全院護(hù)士對基礎(chǔ)護(hù)理工作重要性的認(rèn)識愈來愈強(qiáng)，投入基礎(chǔ)護(hù)理工作時數(shù)明顯提升。護(hù)士能夠按分級護(hù)理及《基礎(chǔ)護(hù)理項目執(zhí)行單》規(guī)范要求落實(shí)各項護(hù)理措施，自覺地、科學(xué)地為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理。給予護(hù)士合理報酬在科學(xué)構(gòu)建績效考核體系的基礎(chǔ)之上，醫(yī)院遵循同工同酬、按勞分配、多勞多得、向工作量大的臨床一線及夜班傾斜的分配原則，按照護(hù)理部主任、科護(hù)士長垂直管理的模式，獨(dú)立核算全院護(hù)士獎金。責(zé)任護(hù)士及助理護(hù)士績效考核通過患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、危重患者護(hù)理質(zhì)量、三基培訓(xùn)的考核成績、出勤率、夜班數(shù)、健康宣教達(dá)到率、護(hù)理不良事件發(fā)生情況、患者的滿意度調(diào)查、優(yōu)秀護(hù)士評比、病房管理等方面的內(nèi)容，對護(hù)士進(jìn)行考核，根據(jù)所得的成績，發(fā)放獎金。責(zé)任組長的績效考核根據(jù)組內(nèi)下級護(hù)士的工作情況，如病房管理檢查成績、基礎(chǔ)護(hù)理檢查成績、滿意度調(diào)查成績、不良事件上報及整改措施落實(shí)情況、出勤率、優(yōu)秀護(hù)士評比等方面所得的成績，發(fā)放獎勵。獎金分配細(xì)則在全院公布，科室公開獎金分配方案，充分調(diào)動全院護(hù)理人員的工作積極性，逐步完善績效考核與激勵機(jī)制?！搬t(yī)護(hù)配合治護(hù)一體化” 打造護(hù)理新模式——西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎移植科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)側(cè)記來源：衛(wèi)生部醫(yī)政司 日期：20110705作為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動試點(diǎn)病房的腎移植科護(hù)理單元，在“以專業(yè)與基礎(chǔ)并重、服務(wù)與技術(shù)齊驅(qū)”理念的指引下，不斷實(shí)踐并完善“醫(yī)護(hù)配合治護(hù)一體化”的全新護(hù)理模式，倡導(dǎo)“病人包實(shí)、責(zé)任到人”的護(hù)理服務(wù)理念，贏得了患者的廣泛贊譽(yù)，成為西安交大一附院護(hù)理服務(wù)品牌中的“標(biāo)桿”。突破傳統(tǒng) 精心打造護(hù)理新模式腎移植手術(shù)成功僅僅是邁出了治療的第一步，手術(shù)后患者的護(hù)理、隨訪和指導(dǎo)更是保證治療能否最終獲得成功的重要因素。過去腎移植科采用傳統(tǒng)的治護(hù)模式，醫(yī)護(hù)患之間機(jī)械地條塊分割，信息溝通難免有所缺失，導(dǎo)致彼此之間協(xié)調(diào)整合性不夠，醫(yī)護(hù)工作繁重，而往往不一定能取得最佳的治療效果。如何突破傳統(tǒng)治護(hù)模式，全面、動態(tài)掌握患者身心狀況，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)患之間的順暢溝通，同時更快、更有效地提高護(hù)士的專業(yè)水平，以確保最佳治療效果一直是腎移植科醫(yī)護(hù)人員思考的問題。在前期大量的調(diào)查和論證基礎(chǔ)上并進(jìn)行試運(yùn)行后，2003年腎移植科創(chuàng)新性地正式提出了“醫(yī)護(hù)配合治護(hù)一體化”的護(hù)理新模式，即由三線（組長）、二線、一線組成的醫(yī)生系列和二級責(zé)任護(hù)士、一級責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士組成的護(hù)士系列共同構(gòu)成一個“醫(yī)護(hù)一體化”的治療護(hù)理小組。根據(jù)護(hù)士能力與崗位技術(shù)難度、崗位風(fēng)險將責(zé)任護(hù)士分為兩級，采取個人述職與集體投票的方法競聘上崗。每組由二級責(zé)任護(hù)士以管理重病人為主，一級責(zé)任護(hù)士以管理輕病人為主?；颊哒麄€住院期間的一切治護(hù)活動和出院后的隨訪與指導(dǎo)均固定由同一組醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，如果再次住院將仍由該組人員負(fù)責(zé)，真正做到了“包病人到人”、“包病人包實(shí)”、“8小時在班，24小時負(fù)責(zé)”“一次住院、終身負(fù)責(zé)”，也就是每一位護(hù)士無論在崗與否、無論白班、夜班，心中總有一組病人，大大地縮短了醫(yī)護(hù)患之間的距離，保證了彼此的溝通與交流暢通，這不僅有利于術(shù)后恢復(fù)，更有利于醫(yī)護(hù)及時了解病人出院后的狀況，給予健康指導(dǎo)，從而極大地提高術(shù)后生活質(zhì)量與生存率，保證了治療效果。“醫(yī)護(hù)”搭配 更優(yōu)化的協(xié)作與互補(bǔ)“醫(yī)護(hù)配合治護(hù)一體化”模式的實(shí)行，首先在醫(yī)護(hù)之間搭起了一座高效而快速的溝通與協(xié)作橋梁。新的模式將醫(yī)生和護(hù)士整合為一個有機(jī)的整體，護(hù)士與醫(yī)生對應(yīng)管理一組病人，共同進(jìn)行查房、討論，參與制定治療方案，醫(yī)生會針對患者個體化的病情特點(diǎn)為護(hù)士進(jìn)行專業(yè)的講解，而護(hù)士會就自己不理解或有異議的地方向醫(yī)生提出，從而極大地提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，明確了治療的目的、意義，同時護(hù)士將病人詳實(shí)的臨床資料及時提供給醫(yī)生，讓護(hù)士成為了醫(yī)生的“眼睛”，及時地為其提供患者病情變化、治療效果、身心狀態(tài)等各方面準(zhǔn)確的資料，有效地避免了差錯事故的發(fā)生，組內(nèi)之間達(dá)到了最優(yōu)化的協(xié)作與互補(bǔ)。在每周一、三的科主任查房日，全體護(hù)士會提前到崗，完成必要的護(hù)理工作后，共同參與主任查房，在查房的過程中，當(dāng)醫(yī)生匯報完病人情況后，主任往往還會說：責(zé)任護(hù)士有補(bǔ)充的嗎？當(dāng)醫(yī)生回答問題稍有遲疑時，主任又會說：責(zé)任護(hù)士知道嗎？護(hù)士即會準(zhǔn)確的報告患者的病情信息，