【正文】 、食管的三處狹窄：第一處在起始處，距切牙約15CM；第二處在食管與左主支氣管的交叉處，距切牙25CM；第三處在食管穿膈處，距切牙40CM胃：有兩壁、兩緣、兩口。兩壁為前壁與后壁；兩緣為胃大彎與胃小彎；兩口為賁門和幽門1胃可分為四部分：賁門部、幽門部、胃底、胃體1小腸：可分為十二指腸、空腸、回腸三部分1十二指腸：分為：上部、降部（有十二指腸大乳頭）、水平部、升部1大腸：可分為盲腸、結(jié)腸、直腸三部分。特點(diǎn)：①腸壁表面有三條平行的結(jié)腸帶②有結(jié)腸袋③有腸脂垂1盲腸：大腸的起始段、在盲腸與回腸相接處、回腸末端突入盲腸內(nèi)、形成上、下兩個(gè)唇狀的粘膜皺襞，稱回盲瓣1闌尾：體表投影：臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)處，稱麥?zhǔn)宵c(diǎn)1結(jié)腸：按位置可分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸四部分1直腸：位于小骨盆腔內(nèi)。兩個(gè)彎曲：骶曲和會(huì)陰曲第二節(jié) 消化腺肝：大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)，在右側(cè)其最高點(diǎn)相當(dāng)于右鎖骨中線與第五肋交點(diǎn)處，在左側(cè)其最高點(diǎn)相當(dāng)于左鎖骨中線與第五肋間隙的交點(diǎn)處，右側(cè)約與右肋弓一致，腹上區(qū)可達(dá)到劍突下3~5CM肝呈紅褐色，質(zhì)軟而脆，臟面有兩條矢狀位的縱溝和一條橫溝。橫溝稱肝門，是肝固有動(dòng)脈、肝門靜脈、肝管、神經(jīng)和淋巴管等出入肝的部分膽囊：位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)，具有儲(chǔ)藏和濃縮膽汁的功能膽囊可分作膽囊底、體、頸、管四部分膽囊底體表投影為右鎖骨中線與右肋弓交叉處稍下方輸膽管道：將膽汁送到十二指腸的管道。肝內(nèi)部分包括膽小管和小葉間膽管等。肝外部分由肝左管、肝右管、肝總管、膽囊和膽總管組成肝總管與膽囊管合成膽總管膽汁的排出途徑：肝細(xì)胞分泌膽汁→膽小管→小葉間膽管→肝左、右管→肝總管（→?膽囊管→?膽囊）→膽總管→十二指腸胰：位于胃的后方，約第2腰椎水平胰管：在胰頭后與膽總管共同開口于十二指腸大乳頭第三節(jié) 腹膜腹膜是一層薄而光滑的漿膜壁腹膜與臟腹膜互相移行形成的潛在性間隙稱腹膜腔大網(wǎng)膜：呈圍裙?fàn)?，由起自胃前、后壁的臟腹膜自胃大彎下垂，下垂至腹下部后反折上行，連于橫結(jié)腸，大網(wǎng)膜具有保護(hù)臟器、包圍炎性病，限制炎癥蔓延的作用小網(wǎng)膜是連于肝門與胃小彎和十二指腸上部之間的雙層腹膜皺襞。分部：①肝胃韌帶 ②肝十二指腸韌帶陷凹是腹膜腔在盆腔臟器之間形成深淺不等的腹膜陷凹直腸子宮陷凹：位于腹膜腔的最低處，當(dāng)有腹膜腔積液或積血時(shí)，此陷凹是重要的穿刺部位之一第三章 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)包括呼吸道和肺兩部分第一節(jié) 呼吸道呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管、主支氣管等器官，臨床上常以喉為界，將鼻、咽、喉稱為上呼吸道，氣管、主支氣管稱為下呼吸道鼻旁竇：鼻腔周圍的含氣空腔。包括上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇。各竇均開口于鼻腔，其中額竇、上頜竇、篩竇的前中群都開口于中鼻道，篩竇后群開口于上鼻道，蝶竇開口于蝶篩隱窩喉：位于頸前部正中，咽腔喉部的前方喉的構(gòu)成：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨、杓狀軟骨喉腔：上方一對(duì)稱前庭襞，下方一對(duì)稱聲襞喉腔被前庭裂和聲門裂分為三部分：①位于喉口至前庭裂之間的部分稱喉前庭②位于前庭裂和聲門裂之間的部分稱喉之間腔，此處容積量最小。向兩外側(cè)稍凹的間隙稱喉室 ③位于聲門裂之間以下的部分稱聲門下腔左主支氣管細(xì)長(zhǎng)，走行方向較水平，右主支氣管粗短，走行方向較垂直。故誤入氣管內(nèi)的異物，易墜入右主支氣管第二節(jié) 肺肺位于胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，左右各一左肺狹長(zhǎng)，右肺略粗短。中央處有一橢圓形凹陷，稱肺門。此處是主支氣管、血管、淋巴管和神經(jīng)等進(jìn)出肺的部位左肺前緣下部有一弧形凹陷，稱左肺心切跡左肺被一條自后上斜向前下方的斜裂分為上、下兩葉，右肺除在斜裂外，還有一條近于水平方向的右肺水平裂，將右肺分為上、中、下三葉第三節(jié) 胸膜與縱隔胸膜屬于漿膜，薄而光滑，分臟胸膜和壁胸膜兩部分壁胸膜：可分為四部，肋胸膜、膈胸膜、縱隔胸膜和胸膜頂胸膜腔是臟、壁兩層胸膜在肺根處互相移行，共同形成的潛在性密閉腔隙稱胸膜腔在肋胸膜與膈胸膜轉(zhuǎn)折處形成一半環(huán)行較深的間隙，深呼吸時(shí)，肺的下緣也不能進(jìn)入其內(nèi)，該間隙稱肋膈隱窩，它是胸膜腔的最低處，胸膜炎如產(chǎn)生滲出液時(shí)，其液體多首先積聚于此縱隔是兩側(cè)縱隔胸膜之間的所有器官和組織的總稱第四章 泌尿系統(tǒng)1泌尿系統(tǒng)包括腎、輸尿管、膀胱和尿道第一節(jié) 腎腎是暗紅色實(shí)質(zhì)性器官，左、右各一，質(zhì)軟，表面光滑。外側(cè)緣凸隆，內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，稱腎門腎：位于腹膜后脊柱的兩側(cè)，腎貼腹后壁上部腎的被膜：三層，纖維膜、腎脂肪囊、腎筋膜第二節(jié) 輸尿管輸尿管：起自腎盂，在腹膜后沿腰大肌前面下行，至骨盆上口越過(guò)髂總動(dòng)脈分叉處，進(jìn)入盆腔，到達(dá)膀胱底，斜行穿過(guò)膀胱壁，開口于膀胱底的內(nèi)面輸尿管的三處狹窄：①在輸尿管起始處②在小骨盆入口處③在穿膀胱壁處。這些狹窄常是結(jié)石滯留的部位第三節(jié) 膀胱膀胱底部?jī)奢斈蚬芸谂c尿道內(nèi)口之間的三角區(qū)內(nèi)，因無(wú)粘膜下層，其粘膜薄而光滑無(wú)皺襞，稱膀胱三角，是膀胱腫瘤與結(jié)核的好發(fā)部位成人的膀胱位于小骨盆腔的前部，其前方有恥骨聯(lián)合，后方在男性有精囊腺、輸精管壺腹和直腸，女性有子宮和陰道第五章 生殖系統(tǒng)第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)男性的內(nèi)生殖器包括睪丸、附睪、輸精管、射精管、精囊、前列腺和尿道球腺睪丸：位于陰囊內(nèi)，左右各一，呈扁橢圓形附睪是儲(chǔ)藏精子的器官，位于睪丸的后上緣，由十幾條睪丸輸出管和一條蟠曲的附睪管組成。附睪：呈長(zhǎng)扁圓形，上端膨大稱附睪頭，中間為附睪體，下端縮細(xì)稱附睪尾在陰囊根部、睪丸后上方處，輸精管的位置最表淺，是臨床施行輸精管結(jié)扎的常用部位精囊腺：位于膀胱底的后方、輸精管的外側(cè)，為一對(duì)長(zhǎng)橢圓形的囊狀腺體，其排泄管與輸精管末端合并成射精管前列腺：位于尿生殖膈和膀胱之間男性尿道的分部：前列腺部、膜部、海綿體部男性尿道的三個(gè)狹窄：分別位于尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口；兩個(gè)彎曲：恥骨下彎和恥骨前彎第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性內(nèi)生殖器包括卵巢、輸卵管、子宮和陰道卵巢左右各一，位于子宮兩側(cè)，貼靠骨盆側(cè)壁輸卵管：連于子宮底的兩側(cè)?？煞炙牟浚孩僮訉m部②輸卵管峽③輸卵管壺腹④輸卵管漏斗子宮的形態(tài)：成人子宮呈前后略扁，倒置的梨形子宮的分部：可分三部，上部圓凸稱子宮底、下部狹窄稱子宮頸、底與頸之間部分稱子宮體子宮內(nèi)腔可分為上、下兩部：上部位于子宮體內(nèi)、稱子宮腔；下部在子宮頸內(nèi)，為梭形腔隙，稱子宮頸管，它下口通陰道，即子宮口子宮的位置：位于骨盆腔中部，介于膀胱與直腸之間，呈前傾前屈位子宮的固定裝置：①子宮闊韌帶：可限制子宮向兩側(cè)活動(dòng)②子宮圓韌帶：是維持子宮前傾位置③骶子宮韌帶：維持子宮前屈狀態(tài)④子宮主韌帶：阻止子宮下垂的作用第六章 脈管系統(tǒng)包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)兩部分第一節(jié) 心血管系統(tǒng)心血管系由心和血管組成，血管包括動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管動(dòng)脈：是運(yùn)送血液從心到全身各器官的血管靜脈：是將全身各器官的血液運(yùn)回到心的血管毛細(xì)血管：是連于動(dòng)脈和靜脈之間的微細(xì)血管，分布廣泛，并互相連接成網(wǎng)狀，具有血液與組織之間進(jìn)行物質(zhì)交換的重要功能體循環(huán)：左心室開始，流回右心房肺循環(huán)：右心室開始，流回左心房心：位于胸腔的中縱隔內(nèi)，兩肺之間。心尖朝向左前下方，心底朝向右后上方。心底大部分由左心房，小部分由右心房構(gòu)成，與出入心的大血管相連。心尖在左側(cè)第五肋間隙，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1~2CM處，可捫及心尖搏動(dòng)右心房：上壁有上腔靜脈口，下壁有下腔靜脈口；在下腔靜脈口與右房室口之間有一較小的冠狀竇口右心室：可分為流入道和流出道兩部分流入道：入口右房室口，口周緣有三片呈三角形的瓣膜稱右房室瓣（三尖瓣），阻止血液返流入右心房1流出道：有肺動(dòng)脈口，肺動(dòng)脈口處，有三片半月形瓣膜，稱肺動(dòng)脈瓣，阻止血液返流入心室1左心房：有五個(gè)開口，分別為左肺上、下靜脈和右肺上、下靜脈開口，前下方有左房室口，通左心室1左心室：也分為流入道和流出道兩部分。流入道：有左房室瓣（兩尖瓣）；流出道：有主動(dòng)脈瓣1心傳導(dǎo)系統(tǒng)：包括竇房結(jié)、房室結(jié)和房室束及其分支1左冠狀動(dòng)脈：起于主動(dòng)脈根部的左后壁，主要分布于左心室側(cè)壁和后壁，以及左心房等處1右冠狀動(dòng)脈：起自主動(dòng)脈根部的前壁，主要分布于右心房、右心室、竇房結(jié)和房室結(jié)等處1主動(dòng)脈可分三段：升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈1升主動(dòng)脈：起始部發(fā)出左、右冠狀動(dòng)脈1主動(dòng)脈弓：三個(gè)分支：頭臂干、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈上肢動(dòng)脈主干是腋動(dòng)脈；腹部動(dòng)脈主干是腹主動(dòng)脈；盆部動(dòng)脈主干是髂內(nèi)動(dòng)脈；下肢動(dòng)脈主干是股動(dòng)脈2上腔靜脈系的主干是上腔靜脈，上腔靜脈由左、右頭臂靜脈合成，收集頭頸部、上肢和胸部（除心外）的靜脈血2頸內(nèi)靜脈（升靜脈）：與鎖骨下靜脈匯合，形成頭臂靜脈。其匯合處所形成的角，稱靜脈角2淺靜脈有兩條主干，頭靜脈和貴要靜脈2頭靜脈：起于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)緣，注入腋靜脈2貴要靜脈：起于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)緣，注入肱靜脈2肘正中靜脈：連接于貴要靜脈與頭靜脈之間，臨床上常用于注射和采血2下腔靜脈系：全身最大的靜脈，在第五腰椎平面由左、右髂總靜脈匯合而成，注入右心房，收集下肢、盆部和腹部的靜脈血2大隱靜脈：在足背內(nèi)側(cè)緣起自足背靜脈網(wǎng)，注入股靜脈，臨床上在大隱靜脈穿刺或切開輸液2小隱靜脈：在足背的外側(cè)緣起自足背靜脈網(wǎng)，注入腘靜脈肝門靜脈：由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頭和胰體交界處的后方匯合而成，收集食管下段、胃、小腸、大腸（直腸下段除外）、胰、膽囊、脾等腹腔不成對(duì)器官（肝除外）的靜脈血3肝門靜脈的屬支①腸系膜下靜脈②脾靜脈③腸系膜上靜脈④胃左靜脈⑤附臍靜脈3肝門靜脈的屬支與上、下腔靜脈系之間有豐富的吻合，最重要的有三處①食管靜脈叢②直腸靜脈叢③臍周靜脈網(wǎng) 第二節(jié) 淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)由淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織構(gòu)成胸導(dǎo)管：全身最大的淋巴管，起于乳糜池，注入左靜脈角，收集左側(cè)上半身及整個(gè)下半身的淋巴右淋巴導(dǎo)管：注入右靜脈角，收集右側(cè)上半身的淋巴脾是人體最大的淋巴器官，呈大橢圓形、暗紅色、質(zhì)軟而脆。位于左季肋區(qū)，與第9~11肋相對(duì)，脾的長(zhǎng)軸與第10肋一致第七章 感覺(jué)器官第一節(jié) 視器眼球膜由三層膜構(gòu)成：①眼球纖維膜②眼球血管膜③視網(wǎng)膜眼球內(nèi)容物：房水、晶狀體、玻璃體角膜、房水、晶狀體和玻璃體均無(wú)血管、無(wú)色透明，具有折光作用，故稱為眼的折射系統(tǒng)第二節(jié) 前庭蝸器前庭渦器又稱耳，包括外耳、中耳和內(nèi)耳三部分小兒咽鼓管較成人的粗短直，所以咽部的感染易經(jīng)此管侵入鼓室引起中耳咽骨迷路：由前內(nèi)向后外依次是耳蝸、前庭、骨半規(guī)管三部分膜迷路：分為蝸管、球囊、橢圓囊和膜半規(guī)管蝸管：聽覺(jué)感受器，稱螺旋器橢圓囊和球囊：球囊斑和橢圓囊斑，二者均為位覺(jué)感受器，感受直線變速運(yùn)動(dòng)及靜態(tài)頭位置的刺激膜半規(guī)管：壺腹嵴是位覺(jué)感受器，能感受旋轉(zhuǎn)變速運(yùn)動(dòng)的刺激第八章 神經(jīng)系統(tǒng)按其位置和功能分為中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)兩部分第一節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊髓：位于椎管內(nèi)，上端的平枕骨大孔處接延髓，在下端成人平第一腰椎下緣脊神經(jīng)31對(duì)，因此脊髓也可分成31個(gè)節(jié)段。即頸髓8個(gè)節(jié)段，胸髓12個(gè)節(jié)段，腰髓5個(gè)節(jié)段，骶髓5個(gè)節(jié)段，尾髓1個(gè)節(jié)段脊髓的灰質(zhì)包括前角、側(cè)角和后角三部分側(cè)角：位于脊髓胸段和上腰段的前角和后角之間，在脊髓的第2~4骶節(jié)，相當(dāng)于側(cè)角的位置有骶副交感核后角：內(nèi)含聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元，有的在脊髓節(jié)段中起聯(lián)絡(luò)作用薄束：起自第四胸節(jié)以下的脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，傳導(dǎo)下半身和下肢的感覺(jué)楔束：起自第四胸節(jié)以上的脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，傳導(dǎo)上半身和上肢的感覺(jué)脊髓丘腦束：傳導(dǎo)來(lái)自軀干和四肢的痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)和壓覺(jué)等神經(jīng)沖動(dòng)皮質(zhì)脊髓束：支配骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)腦干：自上而下分為中腦、腦橋和延髓1小腦：位于顱后窩1間腦：位于中腦前上方，大部分被大腦遮蓋1下丘腦：包括視交叉、漏斗、垂體、乳頭體1基底核：位于大腦半球基底部的四對(duì)灰質(zhì)團(tuán)塊的總稱，它們分別叫尾狀核、豆?fàn)詈?、屏狀核和杏仁體1內(nèi)囊：屬投射纖維，位于豆?fàn)詈?，尾狀核和背?cè)丘腦之間，由上行的感覺(jué)纖維束和下行的運(yùn)動(dòng)纖維束構(gòu)成1內(nèi)囊分內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊后肢和內(nèi)囊膝3部分1內(nèi)囊一側(cè)損傷：三偏癥：偏身感覺(jué)障礙、偏身運(yùn)動(dòng)障礙、偏盲；兩側(cè)損傷：死亡1軀體感覺(jué)區(qū)：位于中央后回和中央旁小葉的后部，它接受對(duì)側(cè)半身的痛、溫、觸、壓覺(jué)等1軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)：位于中央前回和中央旁小葉的前部，管理對(duì)側(cè)半身的骨骼肌 視區(qū)：位于距狀溝兩側(cè)的大腦皮質(zhì)2聽區(qū)：位于顳橫回2語(yǔ)言區(qū)：是人類大腦皮質(zhì)特有的區(qū)域，優(yōu)勢(shì)半球，多數(shù)為左半球2腦和脊髓的被膜由外向內(nèi)有三層，依次為硬脊膜、蛛網(wǎng)膜和軟脊膜2硬脊膜與椎管內(nèi)面骨膜之間的腔隙稱硬膜外隙，隙內(nèi)除靜脈叢及大量脂肪外，還有神經(jīng)根通過(guò)，臨床上麻醉就是將麻醉藥物注入其內(nèi)2位于蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的腔隙，稱蛛網(wǎng)膜下隙，腔內(nèi)充滿腦脊液2脈絡(luò)叢的作用是產(chǎn)生腦脊液2腦的動(dòng)脈：來(lái)源于頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈2腦脊液主要由兩側(cè)腦室和第三、四腦室的脈絡(luò)叢產(chǎn)生2腦脊液循環(huán)途徑：左、右側(cè)腦室→第三腦室→第四腦室→蛛網(wǎng)膜下隙→蛛網(wǎng)膜?！鲜笭罡]→頸內(nèi)靜脈抽取腦脊液位置：第三、四、五腰椎棘突之間第二節(jié) 周圍神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)共有31對(duì)包括頸神經(jīng)8對(duì)，胸神經(jīng)12對(duì)，腰神經(jīng)5對(duì)，骶神經(jīng)5對(duì)和尾神經(jīng)1對(duì)脊神經(jīng)都是混合性神經(jīng)脊神經(jīng)前支粗大，主要分布于頸、胸、腹和四肢的骨骼肌和皮膚。其余脊神經(jīng)的前支均交織成叢。脊神經(jīng)叢主要有頸叢、臂叢、腰叢和骶叢頸叢深支：主要為膈神經(jīng)，沿心包的外側(cè)面