【正文】 入藥液。5．針頭型號選擇正確，檢查針頭鋒利無倒鉤的針頭進行注射。6．注射在皮膚消毒劑干燥后進行。（二）局部組織反應 【預防及處理】1．正確配制藥液，推注藥液劑量準確。2．嚴格執(zhí)行無菌操作。3．讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時告知醫(yī)護人員。4．詳細詢問藥物過敏史，避免使用可引起機體過敏反應的藥物。5．對已發(fā)生局部組織反應者，進行對癥處理，預防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用5%碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5%碘伏溶液消毒，再用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破潰，則進行外科換藥處理。（三）注射失敗 【預防及處理】1．認真做好解釋工作，盡量取得病人配合。2．對不合作者，肢體要充分約束和固定。3．充分暴露注射部位：穿衣過多或袖口狹窄者，可在注射前協(xié)助病人將選擇注射的一側(cè)上4．肢衣袖脫出；嬰幼兒可選用前額皮膚上進行皮內(nèi)注射。5．提高注射操作技能。掌握注射的角度與力度。6．對無皮丘或皮丘過小等注射失敗者，可重新選擇部位進行注射。（四）虛脫【預防及處理】1．注射前應向患者做好解釋工作，并且態(tài)度熱情，有耐心，使患者消除緊張心理，從而配合治療；詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進行治療。2．選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)疤痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一慢。3．對以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的病人，注射時宜采用臥位。4．注射過程中隨時觀察病人情況。如有不適，及時停止注射，立即做出正確判斷，區(qū)別是藥物過敏還是虛脫。如病人發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護理人員首先要鎮(zhèn)靜，給病人及家屬以安全感；將病人取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，病人清醒后給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復正常。少數(shù)病人通過給氧或呼吸新鮮空氣，必要時靜推5%葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。（五）過敏性休克 【預防及處理】1．皮內(nèi)注射前須仔細詢問病人有無藥物過敏史，尤其是青霉素等易引起過敏的藥物，如有過敏者則應停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應疾病史者應慎用。2．皮試觀察期間，囑病人和家長不可隨意離開。注意觀察病人有無異常不適反應，正確判斷皮試結(jié)果，陰性者可使用該藥，若為陽性結(jié)果則不可使用(破傷風抗毒素除外，可采用脫敏注射)。3．%鹽酸腎上腺素、氧氣、吸引器等急救藥品和物品。4．一旦發(fā)生過敏性休克，立即按過敏性休克急救流程進行搶救。（六）疾病傳播 【預防及處理】1．嚴格執(zhí)行一人一針一管，不可共用注射器、注射液和針頭。操作過程中，嚴格遵循無菌技術(shù)操作原則及消毒隔離要求。2．使用活疫苗時，防止污染環(huán)境。用過的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時焚燒。3．操作者為一個病人完成注射后，需作手消毒方可為下一個病人進行注射治療。對已出現(xiàn)疾病傳播者，報告醫(yī)生，對癥治療。如有感染者，及時抽血化驗檢查并及時隔離治療。二．皮下注射（一）出血 【預防及處理】1．正確選擇注射部位，避免刺傷血管。2．注射完畢后，重視局部按壓工作。按壓部位要準確、時間要充分，尤其對凝血機制障礙者，適當延長按壓時間。3．如針頭刺破血管，立即拔針、按壓注射部位。更換注射部位重新注射。4．拔針后注射點少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應的處理措施。皮下小血腫早期采用冷敷促進血液凝固，48小時后應用熱敷促進淤血的吸收和消散。皮下較大血腫早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開卻出血凝塊。（二）硬結(jié)形成 【預防及處理】1．避免應用對皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。2．注射深度和角度適宜。針頭刺入角度不宜超過45度，以免刺入肌層。3．操作前應檢查針頭是否銳利、無倒鉤。4．注射點選擇要盡量分散，輪流使用，避免在同一處多次反復注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處注射。5．注射藥量一般以少于2ml為宜。推藥時，速度要緩慢，用力要均勻，以減少對局部的刺激。6．護理人員應嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做好皮膚消毒，防止注射部位感染。7．已形成硬結(jié)者，可用50%硫酸鎂濕敷或取新鮮馬鈴薯切片外敷硬結(jié)處。（三）低血糖反應 【預防及處理】1．嚴格遵守給藥劑量、時間、方法，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位。對使用胰島素的病人反復進行有關(guān)糖尿病知識、胰島素注射知識的宣教，直到病人掌握為止。2．準確抽吸藥液劑量。3．根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況，把握進針深度，避免誤入肌肉組織。如對體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人，應捏起注射部位皮膚并減少進針角度注射。4．避免注入皮下小靜脈血管中。推藥前要回抽，無回血方可注射。5．注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。6． 注射胰島素后，密切病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，同時口服糖水等易吸收的碳水化合物。嚴重者可遵醫(yī)囑靜脈推注50%葡萄糖4060ml。（四）針頭彎曲或針體折斷 【預防及處理】2．選擇粗細適合、質(zhì)量過關(guān)的針頭。針頭不宜反復消毒，重復使用。3．選擇合適的注射部位，不可再局部皮膚有硬結(jié)或瘢痕處進針。4．協(xié)助病人取舒適體位，操作人員注意進針手法、力度及方向。5．注射時勿將針梗全部插入皮膚內(nèi)，以防發(fā)生斷針時增加處理難度。6．若出現(xiàn)針頭彎曲，要尋找引起針頭彎曲的原因，采取相應的措施，更換針頭后重新注射。7． 一旦發(fā)生針體斷裂，醫(yī)護人員要保持鎮(zhèn)靜，立即用一手捏緊局部肌肉，囑病人放松，保持原體位，勿移動肢體或做肌肉收縮動作，迅速用止血鉗將折斷的針體拔出。若針體已經(jīng)完全沒入體內(nèi)，需在X線定位后通過手術(shù)將殘留針體取出。三．肌內(nèi)注射（一）疼痛【預防及處理】1．正確選擇注射部位。2．掌握無痛注射技術(shù)。進行肌肉注射前，先用拇指按壓注射點10秒，爾后常規(guī)皮膚消毒注射；注射器內(nèi)存在少量空氣可減少疼痛；用持針的手掌尺測緣快速叩擊注射去的皮膚（一般為注射的右側(cè)或下側(cè)）后進針，在一定程度上課減輕疼痛。3．配置藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過多，股四頭肌及上臂三角肌施行注射時，若藥量超過2ml時，必須分次注射。臨床試驗證明，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內(nèi)注射比用注射用水稀釋藥物后肌內(nèi)注射更能減輕病人疼痛。4．輪換注射部位。（二）神經(jīng)性損傷 【預防及處理】1．慎重選擇藥物、正確掌握注射技術(shù)。2．準確選擇肌內(nèi)注射部位，注意進針的深度和方向。3．2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因為幼兒在未能獨立走路前，其臀部肌肉發(fā)育不完善，臀大肌注射有損傷坐骨神經(jīng)的危險，應選用臀中肌或臀小肌注射。4．在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或反射痛，應考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即停止注射。5．發(fā)生后可行理療、熱療，促進炎癥消退和藥物吸收，同時使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復。（三）局部或全身感染 【預防及處理】1．注意檢查注射器的有效日期，不使用過期產(chǎn)品。2．注射器及針頭如有污染應立即更換。3．嚴格進行無菌操作。4．給予抗感染治療，必要時手術(shù)切開引流。5．出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用抗生素。（四）針口滲漏 【預防及處理】1．選擇合適注射部位，選用神經(jīng)少、肌肉較豐厚之處。2．掌握注射劑量，每次注射量以2~3ml為限，不宜超過5ml。3．每次輪換部位，避免同一部位反復注射。4．注射后及時熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進藥液吸收。5．在注射刺激性藥物時，采用z字型途徑注射法預防藥物滲漏至皮下組織或表皮，已減輕疼痛及組織受損，具體步驟如下：①左手將注射部位皮膚拉響一側(cè)。②右手持針呈90176。插入并固定。③小心以左手的拇指和食指固定注射器基部（但不可松開組織上的牽引），再以有搜反抽活塞確定無回血后，緩慢將藥液注入，并等10秒讓藥物散入肌肉，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)。④拔出針頭并松開左手對組織的牽引，不要按摩注射部位，因按摩易使組織受損，告訴病人暫時不要運動或穿緊身衣服。（五）針頭堵塞 【預防及處理】1．根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細合適的針頭。2．充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進針。3．注射時保持一定的速度，避免停頓導致藥液沉積在針頭內(nèi)。4．如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應拔針，更換針頭另選部位進行注射。5．使用一次性注射器加藥時可改變進針角度，即由傳統(tǒng)的90176。改為45176。，因為改變進針角度，避開斜面，減少針頭斜面與瓶塞的接觸面積減輕阻力。四．靜脈注射（一）藥液外滲性損傷 【預防及處理】1．在光線充足的環(huán)境下，認真選擇有彈性的血管進行穿刺。2．選擇合適的頭皮針，針頭無倒鉤。3．，確保針頭在血管內(nèi)。妥善固定針頭。避免在關(guān)節(jié)活動處進針。4．注射時加強觀察，加強巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施。及時處理，杜絕外滲性損傷。5．推注藥液不宜過快。一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加，應檢查穿刺局部有無腫脹，如發(fā)生藥液外滲，應停止注射，拔針后局部按壓，另選血管穿刺。6．根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)，分別進行處理：①對局部有刺激的藥物，宜進行局部封閉治療，防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。②血管收縮藥外滲，可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明5~10mg溶于20ml生理鹽水中作局部浸潤，以擴張血管。③高滲藥液外滲，應立即停止在該部位輸液，%普魯卡因5~20m1溶解透明質(zhì)酸酶50~250u注射于滲液局部周圍，因透明質(zhì)酸酶有促進藥物擴散、稀釋和吸收作用。藥物外滲超過24h多不能恢復，局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，對已產(chǎn)生的局部缺血，不能使用熱敷，因局部熱敷溫度增高，代謝加速，耗氧增加，加速壞死。④抗腫瘤藥物外滲者，應盡早抬高患肢，局部冰敷，使血管收縮并減少藥物吸收。%普魯卡因5~l0ml作局部浸潤注射，可減少藥物刺激，減輕疼痛，同時用3%醋酸鉛和50%硫酸鎂交替局部濕熱敷。7．如上述處理無效，組織已發(fā)生壞死，則應將壞死組織廣泛切除，以免增加感染機會。8．細胞毒藥物外滲的處理： ①立即停止輸液。②以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。③局部環(huán)形封閉治療。方法為生理鹽水5ml＋，做多處皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域。④使用拮抗劑。⑤局部冰敷。滲出后局部冰敷6~12小時，但草酸鉑及長春堿類藥則不宜采用冰敷，以免加重末梢神經(jīng)毒副作用的發(fā)生。⑥水皰的處理：多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并提高局部肢體，待自然吸收；直徑大于2cm的大水皰，應在嚴格消毒后用5號細針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮。⑦如病人滲出局部出現(xiàn)壞死時，應請外科或理療科會診，遵醫(yī)囑進行相應處理。⑧恢復期：鼓勵患者多做肢體活動，以促進血液循環(huán)，恢復肢體功能。（二）靜脈穿刺失敗 【預防及處理】1．護士要保持健康、穩(wěn)定的情緒。熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術(shù)。2．選擇易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈。3．選用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。4．避免盲目進針。進針前用止血帶在注射部位上方繃扎。使血管充盈后再進針，減少血管滑動，提高穿刺成功率。5．輪換穿刺靜脈，有計劃保護血管，延長血管使用壽命。6．出現(xiàn)血管破損后，立即拔針，局部按壓止血。24h后給予熱敷，加速瘀血吸收。7．靜脈條件差的病人要對癥處理：（1）靜脈硬化、失去彈性型靜脈穿刺時應壓迫靜脈上下端，固定后于靜脈上方成30176。斜角直接進針，回抽見回血后，輕輕松開止血帶，不能用力過猛，以免彈力過大針頭脫出造成失敗。（2）血管脆性大的病人，可選擇直而顯、最好是無肌肉附著的血管，必要時選擇斜面小的針頭進行注射。（3）對塌陷的血管，應保持鎮(zhèn)定，扎止血帶后在該血管處拍擊數(shù)次，或予以熱敷使之充盈，采用挑起進針法，針頭進入皮膚后沿血管由淺入深進行穿刺。（4）給水腫患者行靜脈穿刺時，應先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)的滲液暫時消退，待靜脈顯示清楚后再行穿刺。（5）行小兒頭皮靜脈穿刺時選擇較小的針頭采取二次進針法，見回血后不松止血帶，推藥少許，使靜脈充盈，要固定得當，并努力使患兒合作，必要時可由兩位護士互相合作完成。，可通過局部熱敷、飲熱飲料等措施促進血管擴張，操作時小心進針，如感覺針頭進入血管不見回血時，可折壓頭皮針近端的輸液管，可很快有回血，以防進針過度刺透血管壁。（三）血腫 【預防及處理】1．選用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。2．提高穿刺技術(shù)，避免盲目進針。3．進行操作時動作要輕、穩(wěn)。4．要重視拔針后對血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，因按壓面積大，不會因部位不對或移位引起血腫。一般按壓時間為3~5min，對新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時間延長，以不出現(xiàn)青紫為宜。5．早期予以冷敷，以減少出血。24h后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min，以加速血腫的吸收。6．若血腫過大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。(四)靜脈炎 【預防及處理】以避免感染、減少對血管壁的刺激為原則，嚴格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后應用，并防止藥物溢出血管外。同時要有計劃地更換注射部位，保護靜脈，延長其使用時間。一旦發(fā)生靜脈炎，應立即停止在此處靜脈注射、輸液，抬高患肢并制動，局部用50%硫酸鎂熱濕敷，每日2次，每次30分鐘；或用超短波理療，每日1次，每次1520分鐘；中藥如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫，使用后病人感到清涼、舒適的作用。如合并全身感染癥狀，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。(五)過敏反應 【預防及處理】1．注射前詢問病人的藥物過敏史，向患者及家屬詳細講解此次用藥的目的、藥物作用、可能發(fā)生的不良反應，囑病人及時把不適的感覺說出來。但要講究方式，以免造成其心理緊張而出現(xiàn)假想不適。對本藥物有不良反應、過敏體質(zhì)、首次使用本藥物的患者，都要備好急救藥物（%去甲腎上腺素注射劑、地塞米松注射劑）吸氧裝置等。2．藥物配置和注射過程中，要嚴格按規(guī)定操作，首次靜脈注射時應放慢速度，對過敏體質(zhì)者要加倍小心，同時密切觀察患者意識表情、皮膚色澤、溫度、血壓、呼吸、觸摸周圍動脈搏動，詢問患者有無寒戰(zhàn)、皮膚瘙癢、心悸、胸悶、關(guān)節(jié)疼痛等不適反應。輕微不適者，可放慢速度，不能耐受者，立即暫停注射，但治療巾、止血帶不撤，先接別的液體，保留靜脈通路。用注射器抽好急救