【正文】 制，科主任每天必須查看危重病人和重大、疑難手術(shù)病人和新入院病人；嚴(yán)格病例討論制度，對死亡病人、告病危患者、疑難病例、重大疑難手術(shù)病人、術(shù)后恢復(fù)不好和住院時間較長的病人必須科室內(nèi)進(jìn)行討論；制定并實施中醫(yī)診療方案。通過參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的診療方案基礎(chǔ)上，醫(yī)院組織臨床科室對常見病與優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案進(jìn)行了認(rèn)真分析，目前全院已有20個常見病及優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案在臨床具體實施。各臨床科室醫(yī)師能熟練掌握相關(guān)科室診療方案，并應(yīng)用于臨床。根據(jù)臨床療效對方案實施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評估，不斷完善、優(yōu)化方案，最終形成適應(yīng)病癥清晰明確，內(nèi)容完整規(guī)范，可操作性強(qiáng)，尤其充分體現(xiàn)中醫(yī)治療特色和優(yōu)勢的中醫(yī)診療方案。實施常見病及優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑。我院省特色重點?？聘啬c科理療科參加了中醫(yī)臨床路徑工作并且對臨床路徑實施情況進(jìn)行統(tǒng)計分析并加以改進(jìn)和完善，在全院率先進(jìn)行了常見病及優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑工作，各臨床醫(yī)師能熟練掌握并應(yīng)用于臨床。積極開展中醫(yī)特色護(hù)理。依據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》等精神，結(jié)合我院護(hù)理實際情況，制定了各科常見病護(hù)理常規(guī)并組織實施。目前，全院為10個病種制定了中醫(yī)護(hù)理常規(guī)。五、加強(qiáng)中藥藥事管理，確保用藥安全有效嚴(yán)格按照《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》的要求，加強(qiáng)中藥房的內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置。設(shè)立中藥房、藥庫、中藥飲片調(diào)劑室、中藥煎藥室等。完善充實有關(guān)規(guī)章制度、崗位職責(zé)，嚴(yán)格按照《處方管理辦法》規(guī)定，規(guī)范了中藥飲片的給付，調(diào)劑復(fù)核率達(dá)100%。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中煎藥室管理規(guī)范》，按照要求，完善布局和工作流程，嚴(yán)格執(zhí)行中藥煎藥室工作制度和中藥煎藥的操作程序操作，嚴(yán)把中藥煎藥的質(zhì)量關(guān)。我院積極使用顆粒中藥，配有自動化中藥房，使患者免于煎藥，促進(jìn)了中藥的臨床使用率。現(xiàn)有顆粒中藥飲片品種為357種。在推進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，組織全院醫(yī)師學(xué)習(xí)抗生素分級使用管理辦法，學(xué)習(xí)預(yù)防使用抗生素原則。定期對抗生素種類、應(yīng)用時間均進(jìn)行嚴(yán)格控制。六、其他各項工作。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記范圍內(nèi)開展診療活動，無違規(guī)和發(fā)布虛假廣告現(xiàn)象。信息化建設(shè)列入醫(yī)院建設(shè)的總目標(biāo)，有信息科，并有專人負(fù)責(zé)和相關(guān)管理制度，醫(yī)院管理系統(tǒng)符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。確定患者身份查對制度。醫(yī)院通過建立各種標(biāo)識制度和患者身份標(biāo)識制度，對就診患者施行唯一標(biāo)識管理。確定手術(shù)安全核查制度。建立并要求相關(guān)科室和工作人員嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于加強(qiáng)手術(shù)患者安全管理制度》、《手術(shù)過程管理規(guī)范》、手術(shù)安全核查制度、風(fēng)險評估制度與工作流程?！拔＜敝怠表椖康墓芾砗蛨?zhí)行。根據(jù)醫(yī)院實際情況確定“危急值”項目，建立“危急值”管理制度和工作流程，通過局域網(wǎng)發(fā)布并組織學(xué)習(xí)；相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程，醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認(rèn)“危急值”；建立“危急值”登記本，及時報告并做好記錄，及時做好臨床處理。加強(qiáng)質(zhì)控、提升質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。我院建立和完善各種質(zhì)量監(jiān)督、管理組織。設(shè)立了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門“醫(yī)療質(zhì)量管理委員會”“藥事管理委員會”“感染控制委員會”等管理組織，醫(yī)院對上述各組織制定了明確的職責(zé)，定期開展活動。成立醫(yī)院檢驗質(zhì)量與安全管理小組，開展常規(guī)項目室內(nèi)質(zhì)量控制，提高檢驗質(zhì)量。實驗室進(jìn)行生物安全分區(qū)，并合理安排工作流程以避免交叉污染。有完整的室內(nèi)質(zhì)控記錄，有室內(nèi)質(zhì)控圖。有院內(nèi)比對數(shù)據(jù)資料和室間質(zhì)評結(jié)果回報報告。醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)療技術(shù)人員梯隊結(jié)構(gòu)合理。堅持開展科內(nèi)質(zhì)控，診斷報告及時，規(guī)范，有審核制度與流程。為保證診斷質(zhì)量，執(zhí)行二級審閱片制度，急診審閱片制度和疑難病例會診制度。加強(qiáng)臨床用血管理。開展醫(yī)護(hù)人員獻(xiàn)血法等輸血知識的教育與培訓(xùn)。建立院內(nèi)輸血工作規(guī)范和流程。對臨床用血科室加大管理力度，開展血液質(zhì)量管理監(jiān)控和血液全程管理，健全各項管理制度，嚴(yán)格審批用血手續(xù)和程序，確保輸血安全。成立專門的院感科，人員、設(shè)施配備符合要求，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染性疾病管理工作，制定并規(guī)范了各項管理工作制度及工作流程、傳染病報告制度、疫情報告工作流程等，明確了崗位職責(zé)并組織實施。1優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位。建立完整的護(hù)理管理體系，實施護(hù)理層級管理，制定了各級護(hù)理人員的崗位職責(zé)和工作評分標(biāo)準(zhǔn)，并每年度按照工作評分標(biāo)準(zhǔn)對全院護(hù)士進(jìn)行考核評分。改革護(hù)理模式，實行責(zé)任制整體護(hù)理，全面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。七、對醫(yī)院評審中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改我院利用中醫(yī)藥工作先進(jìn)縣建設(shè)為契機(jī)，積極爭取上級財政支持力度，近年來，取得急救中心項目170萬元，中醫(yī)院服務(wù)能力提高項目210萬元，重點?？平ㄔO(shè)項目50萬元等上級項目支持。同時爭取中醫(yī)院優(yōu)惠政策落實到位，降低中醫(yī)院農(nóng)合報銷起付線為100元，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相同。城區(qū)公共衛(wèi)生科，中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣工作等項目落戶我院。無極縣中醫(yī)院建設(shè)規(guī)模小，基礎(chǔ)設(shè)施落后，結(jié)構(gòu)不合理，環(huán)境衛(wèi)生較差，其現(xiàn)狀已不能滿足正常醫(yī)療工作的需要；我院已申請了改擴(kuò)建項目，目前已獲得石家莊市發(fā)改委批復(fù)，建設(shè)資金1560萬元已到位，即將開工建設(shè)。針對我院人才匱乏的現(xiàn)狀，首先要提高醫(yī)務(wù)人員的待遇，做到留得住人，同時加大對人才的招聘工作，加大培訓(xùn)力度，3年來共招聘大中專畢業(yè)生19人，招聘名村醫(yī)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師3人。有2人晉升為副主任醫(yī)師。醫(yī)務(wù)科由2人增加到5人，提高了管理水平。針對我院醫(yī)療文書書寫水平較低，醫(yī)院加強(qiáng)病案書寫培訓(xùn)力度，制定獎罰措施，每月將罰款金額由財務(wù)科扣除，于2013年醫(yī)院引入電子病歷系統(tǒng)，提高病歷書寫效率和質(zhì)量。醫(yī)院加強(qiáng)對輔助科室人員資質(zhì)、儀器設(shè)備的校驗、院感控制、危急值管理、特殊部位的防護(hù)等制度的落實情況檢查，引進(jìn)輔助檢查大中專畢業(yè)生4名，提高輔助科室的診斷水平，對老舊儀器進(jìn)行更新、購置了電解質(zhì)儀，酶標(biāo)儀等