【正文】 ，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告。質(zhì)量管理小組工作制度科室成立質(zhì)量管理小組，科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)全科檢驗(yàn)質(zhì)量的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、評(píng)比、獎(jiǎng)懲。質(zhì)量管理小組每月不定期抽查檢驗(yàn)質(zhì)量，內(nèi)容包括檢驗(yàn)報(bào)告單書寫質(zhì)量，室內(nèi)室間質(zhì)量控制開展情況、操作規(guī)程執(zhí)行情況、試劑和儀器使用情況等。質(zhì)量管理小組每月組織一次會(huì)議，解決工作中存在的問題，匯總當(dāng)月室內(nèi)、質(zhì)控檢驗(yàn)結(jié)果并加以評(píng)價(jià)。對(duì)在質(zhì)量控制中出現(xiàn)的好人好事、作出突出成績(jī)的實(shí)驗(yàn)室或個(gè)人提出獎(jiǎng)勵(lì)并表?yè)P(yáng)，對(duì)出現(xiàn)質(zhì)量差錯(cuò)事故的提出嚴(yán)肅的批評(píng)和經(jīng)濟(jì)懲罰，經(jīng)常到臨床科室聽取其對(duì)檢驗(yàn)科各方面的要求和建議，及時(shí)改進(jìn)和加強(qiáng)檢驗(yàn)工作中存在的問題，提高檢驗(yàn)質(zhì)量，滿足臨床診療工作的需要。檢驗(yàn)科下收標(biāo)本下送報(bào)告單制度為貫徹以病人為中心的服務(wù)宗旨，最大限度的滿足臨床需要，為此制定如下制度：一、各種血液檢驗(yàn)標(biāo)本由檢驗(yàn)科指派專人到臨床科室收取，時(shí)間為早晨7：20——7：45，標(biāo)本收取后，由生化室根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目分類，各實(shí)驗(yàn)室到生化室取走本室標(biāo)本。二、大、小便等體液標(biāo)本每天早晨由臨床科室護(hù)工收取后送檢驗(yàn)科體液室進(jìn)行檢驗(yàn)。三、急診檢驗(yàn)報(bào)告單一小時(shí)報(bào)告，報(bào)告單檢驗(yàn)科派專人送臨床科室，或電話報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果。四、平診檢驗(yàn)當(dāng)日下午下班前發(fā)出報(bào)告，全科全部報(bào)告單集中于臨檢室，檢驗(yàn)科指派專人送往各臨床科室。六、建立健全實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)及室間質(zhì)量控制制度，并積極參加省市實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量評(píng)價(jià)，以保證檢驗(yàn)質(zhì)量可靠性。七、積極配合醫(yī)院的科研、臨床診療工作的需要，積極開展新項(xiàng)目，提高我院的醫(yī)療水平。八、對(duì)菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及貴重儀器應(yīng)指定專人嚴(yán)加管理并定期檢查。第三篇：檢驗(yàn)科質(zhì)量管理質(zhì)控失控分析制度.檢驗(yàn)科質(zhì)量管理質(zhì)控失控分析制度目的:檢驗(yàn)質(zhì)量是提高醫(yī)院診療基礎(chǔ),直接指導(dǎo)臨床工 作。因此,檢驗(yàn)質(zhì)量是生命。為了保證檢驗(yàn)質(zhì)量地準(zhǔn)確性,防止檢驗(yàn)結(jié)果失控,同時(shí) 糾正失控結(jié)果,特制定此方案: 失控管理小組 組長(zhǎng):丁艷萍 副組長(zhǎng):衛(wèi)潔組員:孔雪芳 劉海清 靳四海 麻琳一、臨檢各項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目:嚴(yán)格室內(nèi)質(zhì)控并均合格,對(duì)失控項(xiàng) 目積極查找失控原因。如查找試劑質(zhì)量、質(zhì)控液是否有 問題、儀器穩(wěn)定性、實(shí)驗(yàn)室溫度濕度、酸堿度,對(duì)查出 的問題,及時(shí)改進(jìn),盡快糾正失控結(jié)果,同時(shí)做好失控 討論記錄。二、生化各項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目:嚴(yán)格室內(nèi)質(zhì)控并均合格,對(duì)失控的 檢驗(yàn)項(xiàng)目要及時(shí)糾正,查找出導(dǎo)致失控的原因。如試劑 質(zhì)量、質(zhì)控液是否有問題、儀器故障、實(shí)驗(yàn)室環(huán)境,包 括溫度、濕度、酸堿度。試管、吸管是否矯正,實(shí)驗(yàn)員是否按照標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程進(jìn)行全過程,對(duì)查出的相關(guān)問 題及時(shí)改進(jìn),同時(shí)做好失控討論記錄。三、免疫各項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目:嚴(yán)格執(zhí)行室間室內(nèi)質(zhì)控,對(duì)每一項(xiàng) 檢驗(yàn)都必須有陰、陽(yáng)對(duì)照、空白對(duì)照,對(duì)失控標(biāo)本重復(fù) 檢查,查找失控原因。如試劑質(zhì)量是否嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī) 程、實(shí)驗(yàn)溫度、時(shí)間、酸堿度、標(biāo)本處理是否合格等。及時(shí)糾正失控結(jié)果,同時(shí)做好失控討論記錄。四、細(xì)菌各項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目:嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,使用質(zhì)量高的 檢驗(yàn)試劑,對(duì)可疑失控標(biāo)本,查找原因,是否有交叉污 染,或標(biāo)本錯(cuò)誤或接種錯(cuò)誤,等等及時(shí)糾正錯(cuò)誤并做好 記錄。檢驗(yàn)報(bào)告的查對(duì)制度一、檢查工作人員在收到檢驗(yàn)申請(qǐng)單后,逐項(xiàng)查看申請(qǐng)單填 寫是否齊全,對(duì)缺項(xiàng)或填寫不清申請(qǐng)單應(yīng)退回病房請(qǐng)醫(yī) 生糾正。二、根據(jù)化驗(yàn)單申請(qǐng)要求,需要到臨床科室采集標(biāo)本時(shí),在 采集前應(yīng)嚴(yán)格做好三對(duì):對(duì)姓名、對(duì)床號(hào)、對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目, 防止差錯(cuò)發(fā)生。三、檢驗(yàn)報(bào)告單填寫要規(guī)范,中文形式報(bào)告,字跡要清楚、工整,證明正常參考值,不得隨意涂改。四、報(bào)告單在發(fā)出之前,檢驗(yàn)者和復(fù)核者應(yīng)嚴(yán)格審查防止漏 報(bào)錯(cuò)報(bào),并有檢驗(yàn)者和復(fù)核者簽字同時(shí)登記備查,登記 本應(yīng)長(zhǎng)期保存。五、病房及部分門診檢驗(yàn)報(bào)告單全科統(tǒng)一發(fā)放,每天下午檢 驗(yàn)報(bào)告單經(jīng)消毒后,送臨床各科及門診咨詢臺(tái)并有下送 登記。六、門診、病房個(gè)別化驗(yàn)單有丟失者,如確需要,應(yīng)給予查 找原始登記,補(bǔ)發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告單檢驗(yàn)科物品洗刷消毒制度各類檢驗(yàn)用物品,因使用后污染有細(xì)菌、病毒等病原微 生物,為保證檢驗(yàn)人員不受感染,不污染環(huán)境,保證檢驗(yàn)質(zhì) 量,特制定本制度。一、全科物品的洗刷、消毒統(tǒng)一由一人負(fù)責(zé),設(shè)立專門洗刷 消毒間,定期定時(shí)對(duì)檢驗(yàn)物品洗刷和消毒。二、抽血用一次性注射器和一次性塑料試管,全科統(tǒng)一手機(jī) 后送焚化爐焚燒消毒。三、玻璃物品用自來(lái)水沖洗后,浸泡硫酸—重鉻酸鉀清洗液 24小時(shí), 而后自來(lái)水多次沖洗, 干烤箱 120度 4小時(shí)烤 干消毒。四、細(xì)菌室檢驗(yàn)用品使用后高壓滅菌(15P20’ 自來(lái)水沖洗, 洗衣粉刷洗, 120度 4小時(shí)烤干消毒。五、其他不宜泡酸、高溫的物品,應(yīng)先浸泡 84消毒液后用 自來(lái)水沖洗。六、定期檢查物品洗刷消毒質(zhì)量,不合格物品應(yīng)重新洗刷消 毒。標(biāo)本管理制度一、各種檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)要求留取,不得違反。檢 驗(yàn)標(biāo)本分別由病房工作人員和建議人員采取。二、每日標(biāo)本要有明確接受登記和處理登記。三、對(duì)于病房采取的標(biāo)本,檢驗(yàn)人員應(yīng)檢查是否符合要求。對(duì)不符合檢驗(yàn)要求的標(biāo)本應(yīng)退回病房,并說明退回原 因。四、各種檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告單發(fā)出后方能處理,特殊檢 驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)在報(bào)告單發(fā)出 24小時(shí)后才能處理。五、檢驗(yàn)后的標(biāo)本不能隨意處置,應(yīng)根據(jù)要求分別給予消 毒、滅菌洗滌或焚燒,以防止污染環(huán)境和交叉感染。六、需多個(gè)實(shí)驗(yàn)室檢查的標(biāo)本,在各實(shí)驗(yàn)室傳遞中要各負(fù)其 責(zé),保證標(biāo)本完整到位。七、血庫(kù)標(biāo)本,(病人血樣管、獻(xiàn)血員血樣管應(yīng)在輸血后 十五天方能處理,以便查對(duì)。檢驗(yàn)科儀器維護(hù)、檢查、維修制度一、各級(jí)檢驗(yàn)人員應(yīng)熟練掌握儀器設(shè)備的基本原理、操作方 法,日常維護(hù)方法。愛護(hù)儀器,保護(hù)儀器正常使用。二、在使用儀器中嚴(yán)格遵守儀器操作規(guī)程,不得隨意更改。使用儀器中發(fā)現(xiàn)故障不能使用時(shí),應(yīng)立即關(guān)機(jī),請(qǐng)維修 人員查明故障原因,排除故障。三、計(jì)量用儀器(天平、分析天平、分光光度計(jì)應(yīng)每年鑒 定校正一次,取得合格證方能使用。四、儀器使用人員應(yīng)維護(hù)好儀器,經(jīng)常擦拭灰塵、污物,清 洗管道,按照儀器要求進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。五、每年檢查一次儀器使用狀況,及時(shí)排除儀器隱患(此項(xiàng) 工作由器械科維修人員負(fù)責(zé)。六、儀器使用時(shí)間過長(zhǎng), 故障較多而不能排除時(shí), 申請(qǐng)報(bào)廢, 予以更新。七、每日記錄儀器使用情況、開機(jī)時(shí)間、關(guān)機(jī)時(shí)間、運(yùn)行狀 況,使用者簽字。生化質(zhì)控品管理制度為了保證質(zhì)控品質(zhì)量及安全性,檢驗(yàn)科各類質(zhì)控品管實(shí) 行統(tǒng)一管理。管理員:靳四海、劉罡 管理規(guī)則:一、質(zhì)控品統(tǒng)一通過醫(yī)院招標(biāo)購(gòu)買,其管理員嚴(yán)格按照要求 保存。二、各類質(zhì)控品領(lǐng)取時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行領(lǐng)取程序,同時(shí)正確按照操 作規(guī)程使用。檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理職責(zé)一、管理小組: 組長(zhǎng):丁艷萍組員:衛(wèi)潔 麻琳 孔雪芳 黃志軍 劉海清二、目的:落實(shí)醫(yī)院感染規(guī)劃管理制度并加以實(shí)施,對(duì)各實(shí) 驗(yàn)室的消毒標(biāo)本處理進(jìn)行監(jiān)督管理,防止醫(yī)院感染的發(fā) 生。檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度工作人員須穿工作服,戴工作帽,必要時(shí)穿隔離衣,膠 鞋,戴口罩,手套。使用合格的一次性檢驗(yàn)用品,用后進(jìn)行無(wú)害化處理。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,靜脈采血必須一人一針一 管一巾一帶, 微量采血做到一人一針一管一片, 對(duì)每位病 人操作前洗手或消毒。無(wú)菌容器內(nèi)物品在有效期內(nèi)使用,一經(jīng)開啟使用時(shí)間不 超過 24