【正文】 急、尿痛 ★尿路梗阻病癥：排尿不暢、尿流變細(xì)或中斷，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)尿潴留 ★反射病癥： 會(huì)陰部不適，可放射至腰、下腹及大腿根部 小腹隱痛或恥骨區(qū)、腹股溝牽扯痛。 第二十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 ：直腸指檢是必須的，但禁忌進(jìn)行前列腺按摩。 ? 前列腺腫大，觸痛明顯。 ? 膿腫形成時(shí)：局部有波動(dòng)感。 第二十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 ? 血象檢查： WBC增高，嗜中性粒細(xì)胞增高 ? 尿檢：可見 RBC、 WBC ? 尿培養(yǎng)：明確致病菌、藥敏。在應(yīng)用抗生素治療前，應(yīng)進(jìn)行 中段尿培養(yǎng)或血培養(yǎng) 。 第三十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 治療 ? ? 補(bǔ)液、利尿、退熱、止痛 ? 急性尿潴留： ? 短時(shí)間：恥骨上膀胱穿刺抽吸尿液 ? 長(zhǎng)時(shí)間：膀胱穿刺造瘺，定時(shí)開放引流 ? ★盡量防止器械導(dǎo)尿或經(jīng)尿道留置尿管，以防止并發(fā)癥如尿道炎或附睪炎形成。 第三十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 抗生素治療：必要而緊迫 。 一旦得到臨床診斷或血、 尿培養(yǎng)結(jié)果后 ， 應(yīng)立即應(yīng)用抗生素 。 開始時(shí)可經(jīng)靜脈應(yīng)用抗生素 ， 待患者的發(fā)熱等病癥改善后 ， 改用口服藥物 〔 如氟喹諾酮 〕 ， 療程至少4周 。 病癥較輕的患者也應(yīng)口服抗生素 2~4周 。 中段尿細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn) 。 病癥消失后 ， 持續(xù)一段時(shí)間 。 第三十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 〔 1〕靜脈給藥： 體溫高，血象高 青霉素：根本耐藥 氨基糖苷類：鏈霉素、慶大霉素 氟喹諾酮類：左旋氧氟沙星： 三代頭孢菌素：頭胞三嗪： 2g ivgtt bid 頭孢曲松： 2g ivgtt bid 直至體溫恢復(fù)正常，改為肌肉注射。肌肉注 射一周后改為口服： 左旋氧氟沙星 ， 2～ 4周。 第三十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 局部治療 膿腫形成：外科引流 ? 會(huì)陰切開引流 ? 經(jīng)尿道前列腺電切引流 第三十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 二、慢性細(xì)菌性前列腺炎〔 VBP、 Ⅱ 型〕 ? 慢性細(xì)菌性前列腺炎：是因?yàn)榧?xì)菌感染 ，造成前列腺反復(fù)出現(xiàn)的炎性反響 。 ? 臨床特點(diǎn)： ? 反復(fù)發(fā)作 ， 經(jīng)久不愈 ? 尿道口有白色分泌物溢出 〔 滴白 、 白濁與尿道旁腺的區(qū)別 〕 ? 尿頻 、 尿急 、 尿道灼熱感 ? 腰骶部 、 會(huì)陰 、 睪丸隱痛墜脹感 。 第三十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 病因： 一局部：由急性前列腺炎轉(zhuǎn)變而來(lái) 大局部：無(wú)急性感染史 前列腺結(jié)石 :常伴有慢性炎癥，但微結(jié)石在 X線檢查時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)，可能是重要的感染來(lái)源 第三十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 細(xì)菌性因素 ? 主要致病菌：葡萄球菌屬 ? 其次：大腸埃希菌 、 棒狀桿菌屬 、 腸球菌屬等 。 ? 〔 據(jù) 2024版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南 〕 第三十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 非細(xì)菌性因素 ? CT、 UU ?病毒 〔 屬病毒性前列腺炎 〕 ? 寄生蟲 〔 屬寄生蟲性前列腺炎 〕 ? 真菌 〔 屬真菌性前列腺炎 〕 第三十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 114例慢性前列腺炎的尸體前列腺標(biāo)本病原學(xué)研究 方法：細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)、多聚酶鏈反響〔 PCR〕 細(xì)菌病原體陽(yáng)性： 71% 沙眼衣原體： 6例 人類巨細(xì)胞病毒： 2例 解脲脲原體： 1例 人體乳頭狀病毒〔 HPV〕： 1例 G+ G 56% 15% 結(jié)果： 第三十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 診斷 ? ? 臨床表現(xiàn)的多樣性 ? 容易反復(fù)發(fā)作 ? 主觀病癥和客觀檢查經(jīng)常不一致： ? 病癥嚴(yán)重，但檢查無(wú)明顯改變 ? 檢查異常，但無(wú)病癥 第四十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 (1)排尿異常： 尿道綜合征：尿頻 、 尿急 、 尿痛 特點(diǎn) — 功能性 、 梗阻性 、 多因素 排尿不適 、 尿道燒灼感 ， 排尿淋漓不盡 “ 尿白 〞 ：多見排尿終末或大便用力時(shí) 有時(shí)：出現(xiàn)血尿 。 晨起時(shí)尿道外口 “ 糊口 〞 第四十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 (2)疼痛： ? 部位：腰骶部 、 肛門 、 腹股溝及恥骨上區(qū) 、 睪丸及精索等處 ， 偶向腹部放射 。 ? 性質(zhì)：輕微 ， 或不適感 ， 多呈間歇性 ? 特點(diǎn)：可轉(zhuǎn)移 ?機(jī)理： ?后尿道高壓 ?尿返流 ?尿酸 、 肌酐進(jìn)入前列腺體 第四十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 痛 慢性功能失常 神經(jīng)損傷 組織損傷 炎癥 緊張性 ↑ 中樞神經(jīng)毒性刺激 中樞 敏感 ↑ 神經(jīng)原興奮性 ↑ 接受野擴(kuò)大 放射痛 局限性盆痛 第四十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 ? 〔 3〕原發(fā)或繼發(fā)性功能障礙： ? 性欲低下、早泄、陽(yáng)痿、射精疼痛等， ? 〔 4〕局部可致不育，但多能生育。 第四十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 第四十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 第四十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 〔 5〕神經(jīng)精神病癥： 如頭暈、失眠、多夢(mèng)、焦慮、精神抑郁等。 〔 6〕繼發(fā)病癥： 炎癥可播散到其它部位而引起感染，細(xì)菌毒素可引起變態(tài)反響，如結(jié)膜炎、虹膜炎、關(guān)節(jié)炎 第四十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 前列腺指檢： 腺體大?。嚎烧；蛏源? 外表：可不規(guī)那么 質(zhì)地：稍硬而不均勻，局部有硬性結(jié)節(jié)或條索狀腫塊，腫塊外表光滑，有壓痛。 尿道口可發(fā)紅，可有乳白色分泌物。 第四十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 肛門指診及 前列腺按摩 第四十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 前列腺液 EPS〔 expressed prostatic secretion) ： 鏡檢：白細(xì)胞 ﹥ 10個(gè) 膿細(xì)胞或顆粒細(xì)胞 ﹥ 0個(gè) 卵磷脂小體減少 PH值 ﹥ 第五十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 ?評(píng) 價(jià) ? 近二十年，該檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔 10個(gè) WBC/HP〕沒有