【正文】 用血管理委員會，負(fù)責(zé)臨床合理用血管理工作。〔第八條〕 ? 臨床用血管理委員會組成人員：主任委員由院長或者分管醫(yī)療的副院長擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)部門、輸血科、麻醉科、主要臨床科室、護(hù)理、手術(shù)室等部門負(fù)責(zé)人組成。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理工作組，并指定?！布妗陈毴藛T負(fù)責(zé)日常管理工作。 27 第二十七頁，共一百一十六頁。 臨床用血管理委員會職責(zé)〔共 6條〕 ? 、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)，制訂本機(jī)構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實施； ? 、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程； ? 、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血評價工作，提高臨床合理用血水平； 28 第二十八頁，共一百一十六頁。 臨床用血管理委員會職責(zé)〔共 6條〕 ? ，提出處理和改進(jìn)措施； ? ； ? ?！驳诰艞l〕 29 典 第二十九頁，共一百一十六頁。 輸血科或者血庫的設(shè)置要求和職責(zé) ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定和臨床用血需求設(shè)置輸血科或者血庫，并根據(jù)自身功能、任務(wù)、規(guī)模，配備與輸血工作相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)施、設(shè)備。 ? 不具備條件設(shè)置輸血科或者血庫的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)安排?！布妗陈毴藛T負(fù)責(zé)臨床用血工作?！驳谑畻l〕 30 第三十頁，共一百一十六頁。 輸血科或者血庫的職責(zé)〔共 9條〕 ? ，推動臨床合理用血； ? ，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血； ? 、入庫、儲存、發(fā)放工作； ? ； 31 第三十一頁，共一百一十六頁。 輸血科或者血庫的職責(zé)〔共 9條〕 ? ； ? ，為臨床合理用血提供咨詢； ? ； ? ，參與開展血液治療相關(guān)技術(shù)； ? ?！驳谑粭l〕 ? 新方法要求輸血科〔血庫〕一個 “ 建立〞 ,三個 “ 負(fù)責(zé)〞 ,四個 “ 參與〞 ,強(qiáng)化了管理責(zé)能。 32 第三十二頁，共一百一十六頁。 ?新方法 ?要求完善臨床用血管理制度 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)至少在 18個方面建立相應(yīng)的管理制度并加以執(zhí)行： ? ；〔第八條〕 ? 〔臨床用血質(zhì)量管理體系〕；〔第十條，第十一條〕 ? ；〔第十三條〕 ? ；〔第十三條〕 ? ；〔第十一條，第十三條〕 33 第三十三頁，共一百一十六頁。 ?新方法 ?要求完善臨床用血管理制度 ? ；〔第二十七條〕 ? 、實施、評估和考核制度；〔第十四條〕 ? ；〔第二十四條〕 ? ；〔第二十一條〕 ? ；〔第二十條〕 ? ；〔第十七條〕 ? ；〔第二十二條〕 第三十四頁，共一百一十六頁。 ?新方法 ?要求完善臨床用血管理制度 ? ；〔第二十五條〕 ? ；〔第二十八條〕 ? ；〔第二十九條〕 ? ；〔第十四條，第三十條〕 ? ；〔第三十條〕 ? 。〔第二十七條〕至少先要落實 9個制度 35 第三十五頁，共一百一十六頁。 ?新方法 ?要求完善臨床用血管理制度 ? 設(shè)立臨床用血管理工作組，并指定?！布妗陈毴藛T負(fù)責(zé)日常管理工作的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少要建立 9個管理制度： ? ； ? ； ? ； ? ； ? ； 36 第三十六頁，共一百一十六頁。 ?新方法 ?要求完善臨床用血管理制度 ? 設(shè)立臨床用血管理工作組，并指定?！布妗陈毴藛T負(fù)責(zé)日常管理工作的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少要建立 9個管理制度： ? ； ? ； ? ； ? 度。 37 第三十七頁，共一百一十六頁。 ?新方法 ?要求保障臨床應(yīng)急用血 ? 新方法強(qiáng)調(diào)建立臨床應(yīng)急用血保障機(jī)制 ? 省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)制訂臨床用血保障措施和應(yīng)急預(yù)案，保證自然災(zāi)害、突發(fā)事件等應(yīng)急用血；〔第二十六條〕 ? 因應(yīng)急用血，經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間可以調(diào)劑用血。 ；〔第二十六條〕 ? 為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時采集血液，但必須同時符合幾個條件：〔第二十七條〕 38 第三十八頁，共一百一十六頁。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時采集血液， 但必須同時符合以下條件 ? 危及患者生命，急需輸血； ? 所在地血站無法及時提供血液，且無法及時從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)劑血液，而其他醫(yī)療措施不能替代輸血治療； ? 具備開展交叉配血及乙型肝炎病毒外表抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測能力； ? 遵守采供血相關(guān)操作規(guī)程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。 39 第三十九頁，共一百一十六頁。 ?新方法 ?界定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和血站 的職責(zé)分工 ? 患者親屬互助獻(xiàn)血 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)是開展互助獻(xiàn)血的責(zé)任主體，而血站是互助獻(xiàn)血血液采集、檢測和血液調(diào)配的責(zé)任主體； ? 血液庫存動態(tài)預(yù)警機(jī)制的建立和臨床用血的協(xié)調(diào) ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科負(fù)責(zé)制訂臨床用血儲藏方案，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血； ? 建立血液庫存動態(tài)預(yù)警責(zé)任主體是血站，而協(xié)調(diào)臨床用血的責(zé)任主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科。 40 第四十頁，共一百一十六頁。 ?新方法 ?強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)血液保護(hù) ? 血液資源極為珍貴和稀缺，加強(qiáng)保護(hù)和合理利用非常重要。 ? 輸血科或血庫的主要職責(zé)中強(qiáng)調(diào)了開展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)的相關(guān)職責(zé)。 ? 三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和平安?！驳诙l〕 41 第四十一頁，共一百一十六頁。 ?新方法 ?強(qiáng)調(diào)保障婦幼輸血 ? 新方法第八條和第二十二條中專門對婦幼保健院的臨床用血管理和技術(shù)要求做出了規(guī)定：二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理委員會 ? 三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和平安。 42 第四十二頁，共一百一十六頁。 結(jié)語 ? ?新方法 ?完善了我國血液管理法規(guī)體系建設(shè)，其法律地位得到了提升； ? ?新方法 ?明確規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理和衛(wèi)生行政部門臨床用血監(jiān)督的法律責(zé)任； ? ?新方法 ?規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立建全臨床用血的管理方式； ? ?新方法 ?界定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和血站在建立血液供給預(yù)警機(jī)制、互助獻(xiàn)血等方面職責(zé)分工； ? ?新方法 ?規(guī)定了臨床應(yīng)急用血保障的多種途徑。 43 第四十三頁，共一百一十六頁。 二、 各科臨床輸血要點 第四十四頁，共一百一十六頁。 45 外科輸血 婦產(chǎn)科輸血 兒科輸血 內(nèi)科輸血 指引要點 第四十五頁，共一百一十六頁。 46 指 引 要 點 ? 〔一〕、內(nèi)科輸血 ? 慢性貧血 ? 代償性貧血〔有貧血但無明顯臨床病癥〕 重點針對病因治療，不輕易輸血。 ? 嚴(yán)重失代償性貧血〔貧血伴有明顯臨床病癥〕 除病因治療外，多數(shù)需要輸血治療。 第四十六頁，共一百一十六頁。 47 ? 輸血原那么 ? 不能以 Hb上下作為輸血的最好指標(biāo)，而要以病癥為主； ? 有輸血指征者只能輸紅細(xì)胞，無須輸全血。因為這類患者多數(shù)血容量正常，輸全血可能導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷。 ? 輸血量不宜過大， Hb升高到足以緩解臨床病癥即可。 ? 輸血指征 ? Hb60g/L伴有明顯貧血病癥者； ? 貧血嚴(yán)重，雖然病癥不明顯，但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦。 第四十七頁，共一百一十六頁。 48 ? 輸血方法 ? 貧血伴有心功能不全者輸血速度要慢，最好在輸血前注射速效利尿劑； ? 最好采用小量屢次輸血，先輸 1~2 U紅細(xì)胞，如貧血的病癥仍然存在，再輸1~2 U； 第四十八頁，共一百一十六頁。 49 * 應(yīng)根據(jù)病情選擇適當(dāng)紅細(xì)胞制品，如： * 有輸血引起的發(fā)熱病史者選用少白的懸浮紅細(xì)胞。需要反復(fù)屢次輸血者也宜選用本制品； * 有輸血引起的過敏反響者應(yīng)選用洗滌紅細(xì)胞； * 有肝腎功能