7醫(yī)保管理內(nèi)部考評(píng)及獎(jiǎng)懲制度-文庫(kù)吧
2025-09-12 14:31 本頁(yè)面
【正文】 致。 “入院證”和病人身份信息辦理入院登記（注明收費(fèi)種類(lèi)）。 。 人員住院未辦理醫(yī)保住院登記的住院費(fèi)用將按醫(yī)保政策不予報(bào)銷(xiāo)。 二、醫(yī)保病人住院申報(bào)制度 病員按醫(yī)保程序辦理入院登記后醫(yī)?？茖?zhuān)人每天向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)（節(jié)假日順延）。 對(duì)于因打架、斗毆、酗酒、自傷、自殘、自殺、戒毒、性傳播疾病和交通事故、醫(yī)療事故引發(fā)的不屬醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的傷病，主管醫(yī)生接診后仔細(xì)詢問(wèn)和檢查，在 病歷中如實(shí)記錄致病原因并按規(guī)定程序上報(bào) 三、醫(yī)保告知簽字制度 醫(yī)務(wù)人員熟悉了解醫(yī)保政策、尊重病人的知情權(quán)，盡到告知義務(wù)，否則病人或醫(yī)保拒付的醫(yī)療費(fèi)用由當(dāng)事人和所在科室承擔(dān)告知內(nèi)容 主管醫(yī)生在制定治療方案時(shí)使用部份支付的診療項(xiàng)目、乙類(lèi)藥品、自費(fèi)項(xiàng)目、超醫(yī)保最高限價(jià)材料等必須告知病人或家屬征得同意，自費(fèi)項(xiàng)目須簽字認(rèn)可。 住院期間要求病人遵守醫(yī)院和醫(yī) 保管理規(guī)定，不應(yīng)擅自離開(kāi)病區(qū)。 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例、年度封頂線等。 四、醫(yī)保病人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度 參保病員在我院就診，因技術(shù)水平、設(shè)備等條件限制，須轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院就診的須由專(zhuān)科醫(yī)生提出申請(qǐng)，科內(nèi)三名醫(yī)生會(huì)診，（其中一名必須是科主任）填寫(xiě)醫(yī)保病人專(zhuān)用轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表并附相關(guān)檢查報(bào)告（復(fù)印件），由醫(yī)務(wù)部審查、醫(yī)?？频怯浬w章后方 可到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。 五、醫(yī)保特殊診療項(xiàng)目和特殊用藥規(guī)定因病情需要病人須使用特殊檢查、特殊治療、特殊用藥和特殊材料，主管醫(yī)生應(yīng)按規(guī)定填寫(xiě)申請(qǐng)表，由科主任審核簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)部審批，醫(yī)保科登記后報(bào)醫(yī)保局備案（急診、搶救例外，48小時(shí)補(bǔ)辦），未及時(shí)履行手續(xù)發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用醫(yī)保不予支付。 特殊藥品（如血液、蛋白類(lèi)制品等）、單劑量超過(guò)200元以上的特殊用藥（如生長(zhǎng)抑素，個(gè)別價(jià)格昂貴的抗生素等）； 特殊檢查如：mri、數(shù)字減影血管造影（冠脈造影，介入治療）、ct檢查等； 特殊治療如：支架植入術(shù)、起搏器植入術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、人工晶體置換術(shù)等； 特殊材料如：人工瓣膜、人工關(guān)節(jié)、人工晶體等，單價(jià)單次使用1000元以上的醫(yī)用材料（如血管內(nèi)導(dǎo)管、支架等）。注： 特殊材料單價(jià)在1000元以上的報(bào)銷(xiāo)時(shí)，需附該材料的購(gòu)進(jìn)發(fā)票復(fù)印件。 六、醫(yī)保用藥管理規(guī)定 臨床用藥應(yīng)與本次住院的主要診斷和病歷記載一致；不得在醫(yī)囑外開(kāi)藥，不得跨科室開(kāi)藥、搭車(chē)開(kāi)藥和超限量開(kāi)藥；控制用藥品種，尤其是療效不確切、價(jià)格昂貴的輔助藥。要嚴(yán)格掌握用藥指征和梯度，按照醫(yī)保政策和抗生素使用原則，盡量使用價(jià)廉質(zhì)優(yōu)、療效肯定的甲類(lèi)藥品；不得引導(dǎo)病人使用高檔進(jìn)口藥和新藥、特藥、廣告藥，對(duì)《XX省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中規(guī)定限制使用范圍的藥品應(yīng)符合限制使用范圍，凡超范圍使用視為自費(fèi)藥品，醫(yī)保不予支付，同時(shí)告知病人或家屬征得同意并簽字。 出院帶藥：一般疾病不超過(guò)3天、慢性疾病不超過(guò)7天，藥品 金額不超過(guò)150元，不能超范圍、超劑量、超金額出院帶藥（結(jié)核病除外）。出院不允許帶靜脈用藥。 住院期間不允許開(kāi)大處方、人情方，對(duì)于病員未用完的藥品應(yīng)及時(shí)予以退減（退減藥品需注明理由，經(jīng)醫(yī)務(wù)部簽字同意）。 原則上非急診、搶救藥品應(yīng)由主管醫(yī)生開(kāi)具。 門(mén)診慢性特殊疾病病人由專(zhuān)科醫(yī)生按規(guī)定限量用藥，開(kāi)具醫(yī)保專(zhuān)用處方，并記錄在門(mén)診病歷上。 保證藥品質(zhì)量，執(zhí)行國(guó)家公示的藥品零售價(jià)格。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品備用率不低于70%，藥品應(yīng)分類(lèi)劃 價(jià)，以滿足參保病人的需要。 七、醫(yī)保病人收費(fèi)管理規(guī)定 嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得隨意增加項(xiàng)目
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