【正文】 病綜合防治工作都具有非常重要的基礎(chǔ)性作用。 （一）社區(qū)居民健康檔案的定義 社區(qū)居民健康檔案 ( )可簡單定義為：記錄社區(qū)內(nèi)有關(guān)居民、家庭及群體健康信息的系統(tǒng)化文件或資料庫，包括個人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案三種基本類型，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要工具和主要依據(jù)。 （二）建立社區(qū)居民健康檔案的目的 建立、使用和管理居民健康檔案作為建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，創(chuàng)新服務(wù)模式，完善服務(wù)功能，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措。把健康檔案等基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)要求。 二、建立社區(qū)居民健康檔案的目標(biāo)與意義 （一）目標(biāo)： 根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和〈國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案 20232023年的通知》精神，衛(wèi)生部 2023年起在全國各省縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）開展居民健康檔案收集工作。按照衛(wèi)生部工作目標(biāo)，到 2023年，在全國范圍內(nèi)建立符合基層實際的統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的健康檔案管理制度。以健康檔案為載體，為居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。農(nóng)村地區(qū)建檔率達(dá)到 50%。城市社區(qū)建檔率達(dá)到 70%。 （三）建立社區(qū)居民健康檔案的意義 1．社區(qū)衛(wèi)生資料的基本來源 為社區(qū)診斷、制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計劃提供基礎(chǔ)資料。通過建立個人、家庭和社區(qū)健康檔案，能夠詳細(xì)了解和掌握社區(qū)居民健康的基本狀況、社區(qū)家庭衛(wèi)生問題和衛(wèi)生資源資料。 為社區(qū)居民提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性和高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù)。系統(tǒng)完整的健康檔案可為全科醫(yī)生提供病人和家庭全面的的背景資料，是全科醫(yī)生全面了解病人人體及其家庭問題、作出正確臨床決策的重要基礎(chǔ)。 （三）建立社區(qū)居民健康檔案的意義 3．全科醫(yī)療、教學(xué)和科研的重要參考資料 健康檔案是對社區(qū)居民以問題為中心的健康記錄，具有連續(xù)性、邏輯性，為前瞻性研究居民健康狀況、探討危險因素提供了理想的資料，也有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和處理問題的能力。 （三）建立社區(qū)居民健康檔案的意義 4．考核全科醫(yī)生技術(shù)水平的主要標(biāo)準(zhǔn) 健康檔案以問題為中心，強(qiáng)調(diào)完整性、邏輯性、準(zhǔn)確性，是評價全科醫(yī)生處理各種醫(yī)療問題的質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平的工具之一。 （三）建立社區(qū)居民健康檔案的意義 ? 5．全科醫(yī)療服務(wù)的客觀法律依據(jù) 社區(qū)居民健康檔案記錄全面準(zhǔn)確、客觀公正，可作為基層全科醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)重要的醫(yī)療法律文書，為處理醫(yī)療糾紛和制定社區(qū)衛(wèi)生工作政策提供法律依據(jù)。 （三）建立社區(qū)居民健康檔案的意義 ? 6．為科學(xué)、規(guī)范地收集居民健康信息，分析社區(qū)人群健康狀況及其行為危險因素的變化動態(tài)、掌握居民慢性病發(fā)病情況及其影響因素，為開展三級預(yù)防提高居民健康水平，實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化提供依據(jù)。 （三）建立社區(qū)居民健康檔案的意義 ?居民健康檔案管理規(guī)范（ 2023） ? 一、服務(wù)對象 ? 轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以 0～ 6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群為重點。 二、服務(wù)內(nèi)容 ? 居民健康檔案內(nèi)容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。 ? 、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息。 ? 、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等。 二、服務(wù)內(nèi)容 （一）居民健康檔案的內(nèi)容 二、服務(wù)內(nèi)容 衛(wèi)生服務(wù)項目要求的 0～ 6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點人群的健康管理記錄。 的其他接診、轉(zhuǎn)診、會診記錄等。 （一）居民健康檔案的內(nèi)容 二、服務(wù)內(nèi)容 加家庭成員基本信息和變更情況 ,及家庭成員主要健康問題 ,社會經(jīng)濟(jì)狀況 ,農(nóng)村家庭廚房、廁所使用 ,禽畜欄設(shè)置等信息。 （一）居民健康檔案的內(nèi)容 （二）居民健康檔案的建立 ? 、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受服務(wù)時，由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄。同時為服務(wù)對象填寫并發(fā)放居民健康檔案信息卡。 （二）居民健康檔案的建立 ? （調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）組織醫(yī)務(wù)人員為居民建立健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄。 （二）居民健康檔案的建立 ? 應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）通過上述方式為個人建立居民電子健康檔案，并發(fā)放國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保健卡。 （二）居民健康檔案的建立 ? 關(guān)記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。農(nóng)村地區(qū)可以家庭為單位集中存放保管。居民電子健康檔案的數(shù)據(jù)存放在電子健康檔案數(shù)據(jù)中心。 （三）居民健康檔案的使用 ? 、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）復(fù)診時，應(yīng)持居民健康檔案信息卡（或醫(yī)療保健卡），在調(diào)取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時更新、補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容。 （三）居民健康檔案的使用 ? ，應(yīng)事先查閱服務(wù)對象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容。已建立電子健康檔案信息系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)應(yīng)同時更新電子健康檔案。 （三）居民健康檔案的使用 ? 、會診的服務(wù)對象，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會診記錄。 ? 理人員統(tǒng)一匯總、及時歸檔。 ? 三、居民健康檔案服務(wù)流程 服 務(wù) 對 象 分 類 確 定 建 檔 對 象您 是 在 本 轄區(qū) 常 住 么 ？慢 性 病患 者6 5 歲 及以 上 老年 人孕 產(chǎn) 婦重 性 精神 疾 病患 者您 建 立過 健 康 檔 案嗎 ？您 愿 意 建 立健 康 檔 案 嗎 ？ （ 解 釋健 康 檔 案 作 用 ）入 戶 前 責(zé) 任 人 員檢 查 受 訪 者 是 否建 立 了 健 康 檔 案已 經(jīng) 建 檔您 的 健 康 檔案 信 息 卡（ 醫(yī) 療 保 健卡 ） ？調(diào) 取 服 務(wù) 對 象 的 健 康 檔 案更 新 檔案 內(nèi) 容還 不 想建 立建 立健 康檔 案是更 新檔 案內(nèi) 容轄區(qū)重點管理人群到機(jī)構(gòu)接受服務(wù)者否0 ～ 6 歲兒 童入 戶 服 務(wù) 等新 生 兒 訪 視預(yù) 約建 檔即 時建 檔責(zé) 任 人 員調(diào) 取 并 攜帶 受 訪 者健 康 檔 案入 戶 服 務(wù)是復(fù) 診首 診尚 未建 檔否同意建立攜 帶 相 關(guān) 材 料做 好 建 檔 準(zhǔn) 備產(chǎn) 后 訪 視發(fā) 放 健 康檔 案 信 息卡 （ 醫(yī) 療保 健 卡 ） 2．居民健康檔案管理流程圖 建立健康檔案填 寫 個 人 基本 信 息 表填 寫 健 康 體檢 表發(fā) 放 健 康 檔 案 信 息卡 （ 醫(yī) 療 保 健 卡 ）填 寫 各 相 關(guān)服 務(wù) 記 錄 表核 查歸 檔保 存電 子 健康 檔 案數(shù) 據(jù) 庫（ 檔 案袋 ）核 查 填 寫 內(nèi) 容 的完 整 性 、 準(zhǔn) 確 性老 年 人0 ～ 6 ～ 兒 童一 般 人 群就 診 者必 要 時 更 新 個人 基 本 信 息孕 產(chǎn) 婦傳 染 病 患者慢 性 病 患者填 寫相 關(guān)重 點人 群管 理記 錄表詢 問 病 情 ， 并填 寫 接 診 記 錄居 民 健 康 檔 案 的 使 用 和 維 護(hù)居 民 健 康 檔 案 的 建 立填 寫 轉(zhuǎn) 、會 診 記 錄表? 到 機(jī) 構(gòu) 就 診 者 或 隨 訪 者出 示 居 民 健 康 檔 案 信 息 卡 （ 醫(yī) 療 保 健 卡 ） ， 調(diào) 取 就 診 者 健 康 檔 案 。? 入 戶 服 務(wù) 或 隨 訪 重 點 管 理 人 群由 責(zé) 任 醫(yī) 務(wù) 人 員 調(diào) 取 管 理 對 象 健 康 檔 案 。填 寫 檔 案 封面重點管理人群復(fù)診或隨訪是否需要轉(zhuǎn)、會診是否調(diào)取檔案重 性 精 神疾 病 患 者傳 染病 報卡 流程 四、服務(wù)要求 ? （一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)首次建立居民健康檔案、更新信息、保存檔案；其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息及時匯總、更新至健康檔案；各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)健康檔案的監(jiān)督與管理。 四、服務(wù)要求 ? （二）健康檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過程中要注意保護(hù)服務(wù)對象的個人隱私，建立電子健康檔案的地區(qū)，要注意保護(hù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全。 四、服務(wù)要求 ? （三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過多種信息采集方式建立居民健康檔案，及時更新健康檔案信息。已建立電子健康檔案的地區(qū)應(yīng)保證居民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信息能自動匯總到電子健康檔案中，保持資料的連續(xù)性。 四、服務(wù)要求 ? （四）統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼，采用 17位編碼制，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以村 (居 )委會為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時將建檔居民的身份證號作為身份識別碼，為在信息平臺上實現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。 四、服務(wù)要求 ? （六）健康檔案管理要具有必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。電子健康檔案應(yīng)有專（兼）職人員維護(hù)。 四、服務(wù)要求 ? （七）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為城鄉(xiāng)居民提供中醫(yī)健康服務(wù)，記錄相關(guān)信息納入健康檔案管理。健康體檢表的中醫(yī)體質(zhì)辨識內(nèi)容由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員或經(jīng)過培訓(xùn)的其他醫(yī)務(wù)人員填寫。 四、服務(wù)要求 ? （八）電子健康檔案在建立完善、信息系統(tǒng)開發(fā)、信息傳輸全過程中應(yīng)遵循國家統(tǒng)一的相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。電子健康檔案信息系統(tǒng)應(yīng)與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險等醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接，逐步實現(xiàn)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實現(xiàn)居民跨機(jī)構(gòu)、跨地域就醫(yī)行為的信息共享。 五、考核指標(biāo) ? （一）健康檔案建檔率 =建檔人數(shù) /轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù) 100％。 ? （二）電子健康檔案建檔率 =建立電子健康檔案人數(shù) /轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù) 100％。 ? （三）健康檔案合格率 =抽查填