醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血安全-文庫吧
2025-02-27 10:43 本頁面
【正文】 血紅蛋白大于 70g/L而小于 100g/L時(shí)，如果機(jī)體狀況良好，骨髓代謝正常，則可不輸血。 ? 有無其它替代措施 四、輸血過程中臨床醫(yī)生 應(yīng)注意的問題 ? 選擇合適的血液品種和血量 ? 全血：主要用于急性大量失血伴有低血容量或存在持續(xù)活動(dòng)性出血，當(dāng)失血量超過自身血容量的 30%時(shí)輸注，臨床使用全血的情況很少。 ? 全血輸注的評(píng)價(jià) ? 全血中保存效果好的只有紅細(xì)胞，因?yàn)楸ｐB(yǎng)液和溫度是針對(duì)紅細(xì)胞保存設(shè)計(jì)的。即使這樣，其保存效果不如懸浮紅細(xì)胞。 ? 全血 4℃ 度保存時(shí)，血漿中不穩(wěn)定的凝血因子 Ⅴ 、 Ⅷ 很快失去活性。即使穩(wěn)定的凝血因子及白蛋白、免疫球蛋白等也不如冰凍保存在 20 ℃ 以下的效果好。 ? 全血中血小板和粒細(xì)胞 4℃ 保存 1天后，已喪失活性，因此輸注全血不可能起到補(bǔ)充血小板和粒細(xì)胞的作用，況且血小板和粒細(xì)胞溶解破裂的殘留物仍具有免疫抗原性。 四、輸血過程中臨床醫(yī)生 應(yīng)注意的問題 ? 剛采集的全血，含有各種活性正常的血液成分，但只能用于成分分離，然后針對(duì)不同血液成分的保存條件進(jìn)行有效保存。即使輸注新采的全血，也不可能同時(shí)補(bǔ)充所有成分的作用，需要輸注血小板、粒細(xì)胞和凝血因子的患者，只有選擇足夠治療劑量的各種血液成分濃縮制品。3天內(nèi)的血液容易傳播病原體，及發(fā)生 TAGVHD。 ? 紅細(xì)胞制品：懸浮紅細(xì)胞、濃縮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞等。 ? 血漿 ? 冷沉淀 ? 血小板：輸注效果的影響因素、療效判斷 四、輸血過程中臨床醫(yī)生 應(yīng)注意的問題 ? 血小板輸注效果的影響因素 ? 與產(chǎn)品中的血小板含量有關(guān)：供者的個(gè)體差異、分離方法、保存時(shí)間及條件等 ? 患者的臨床情況也可直接影響輸注效果：發(fā)熱、使用降溫藥物或破壞血小板的藥物、菌血癥、脾腫大、活動(dòng)性出血、循環(huán)復(fù)合物等； ? 血小板輸注前不正確的操作等人為因素：誤放入4℃ 冰箱、輸注前核對(duì)時(shí)，放在操作臺(tái)上的時(shí)間過長(zhǎng)未及時(shí)振蕩使血小板聚集或激活、在血小板制品中加入藥物等。 ? 每個(gè)環(huán)節(jié)都可能直接影響產(chǎn)品中有效的血小板含量，從而影響血小板的實(shí)際輸注效果。 四、輸血過程中臨床醫(yī)生 應(yīng)注意的問題 ? 血小板輸注的療效判斷 ? 治療性血小板輸注：有出血速度減慢或停止、出血點(diǎn)減少或消失等明顯的病情改善，說明輸注有效。測(cè)定輸注后 1小時(shí)的血小板計(jì)數(shù)有十分重要的參考價(jià)值。 ? 預(yù)防性血小板輸注：測(cè)定輸注后 1小時(shí)和 24小時(shí)后的血小板計(jì)數(shù)十分重要。 ? 血小板輸注無效：輸注 1小時(shí)后的 CCI＜ 109/L或 24小時(shí)后的 CCI ＜ 109/L應(yīng)考慮血小板輸注無效。CCI(血小板計(jì)數(shù)增加校正指數(shù) )=PI (109/L) S(m2)/N。 ? S= H(cm)+ W(kg)— ? PI=輸注后的血小板計(jì)數(shù) 輸注前的血小板計(jì)數(shù)（ 109/L） ? N=輸入的血小板的絕對(duì)數(shù)量（ 1011），應(yīng)在輸注前測(cè)定產(chǎn)品的濃度的容量來計(jì)算。 四、輸血過程中臨床醫(yī)生 應(yīng)注意的問題 ? 履行告知義務(wù) ? 病情的需要 ? 輸血存在一定風(fēng)險(xiǎn)：傳播疾病、輸血不良反應(yīng) ? 輸血知情同意書 ? 輸血前九項(xiàng)檢查及可能存在的窗口期 四、輸血過程中臨床醫(yī)生 應(yīng)注意的問題 ? 認(rèn)真填寫輸血申請(qǐng)單 ? 病人基本信息一定要準(zhǔn)確，與所送標(biāo)本標(biāo)簽內(nèi)容一致，包括病人的姓名、住院號(hào)、科室、床號(hào)等 ? 病人的血型
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