主場(chǎng)搏殺五一”檔蘇寧易購(gòu)門店推多重便民服務(wù)_上海乙肝專科醫(yī)院-文庫(kù)吧
2025-02-22 18:58 本頁(yè)面
【正文】 陽(yáng)性率高?？?HCV有 IgM和IgG之分， IgM陽(yáng)性提示 HCV復(fù)制， IgG陽(yáng)性提示正處于感染或既往感染，需結(jié)合 HCVRNA檢測(cè)，加以區(qū)分。抗 HCV陽(yáng)性， HCV RNA 陰性說(shuō)明機(jī)體已經(jīng)清除了丙肝病毒，只需定期隨訪觀察。 ? HCVRNA陽(yáng)性或丙肝核心抗原陽(yáng)性是丙肝確診病例的主要依據(jù)。 HCV核心抗原在血液當(dāng)中含量甚微，陽(yáng)性率很低，故不常用。 ? 感染丙肝病毒 13周后，可在外周血中檢測(cè)到 HCVRNA。 丙肝病例診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 衛(wèi)生部 丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn) （ WS2132023） ? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì) 丙肝防治指南 ? 衛(wèi)生部 20231211發(fā)布 ， 丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn) （ WS2132023） ， 要求 2023615起實(shí)施 ， 代替 WS 2132023 ? 2023年 5月衛(wèi)生部下發(fā) 《 現(xiàn)行法定報(bào)告管理傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編 》 （ 衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) ） ， 即衛(wèi)生部頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn) （ WS 2132023） 。 診斷依據(jù) 流行病學(xué)史 （詳細(xì)詢問(wèn)） ? 曾接種過(guò)血液、血液制品或其他人體組織、細(xì)胞成分治療，或器官移植。 ? 有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴(yán)格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射毒品史。 ? 職業(yè)供血者，特別是接受過(guò)成分血單采回輸者。 ? 與 HCV感染者有性接觸史，或 HCV感染者（母親）所生的嬰兒。 臨床表現(xiàn) ? ? 病程在 6個(gè)月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。 ? 可有輕度肝腫大、部分患者可出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴有低熱或出現(xiàn)黃疸。 ? 部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。 ? 部分患者可無(wú)明顯癥狀和體征。 ? ? 病程超過(guò) 6個(gè)月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。 ? 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。 ? 部分患者可無(wú)明顯癥狀和體征。 ? ? 可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。 ? 可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底靜脈曲張及脾臟腫大和脾功能亢進(jìn)。 ? 失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。 ? 急性丙型病毒性肝炎有血清 ALT、 AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、 AST升高。 ? 血清抗 HCV陽(yáng)性。 ? 血清 HCV RNA陽(yáng)性。 急性丙型病毒性肝炎 可有小葉內(nèi)及匯管區(qū)炎癥等多種病變，其組織學(xué)特征包括： ? 單核細(xì)胞增多癥樣病變，即單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)于肝竇中，形成串珠狀； ? 肝細(xì)胞大泡性脂肪變性； ? 膽管損傷伴匯管區(qū)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至有淋巴濾泡形成； ? 常見(jiàn)界面性炎癥。 慢性丙型病毒性肝炎 肝組織中常可觀察到不同程度的界面炎、匯管區(qū)淋巴浸潤(rùn)甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內(nèi)肝細(xì)胞脂肪變性、庫(kù)普弗細(xì)胞或淋巴細(xì)胞聚集。 在慢性丙型病毒性肝炎病理改變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝纖維化及小葉結(jié)構(gòu)的改變，即假小葉形成。 急性丙型病毒性肝炎 ? B超、 CT或 MRI可顯示肝脾輕度腫大。 慢性丙型病毒性肝炎 ? B超、 CT或 MRI顯示肝實(shí)質(zhì)不均勻，可見(jiàn)肝臟或脾臟輕度增大。 ? B超、 CT或 MRI可顯示肝臟邊緣不光滑甚至呈鋸齒狀、肝實(shí)質(zhì)不均勻甚至呈結(jié)節(jié)狀，門靜脈增寬，脾臟增大。 診斷原則 依據(jù) 流行病學(xué)史 、 癥狀 、 體征 和 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 等結(jié)果進(jìn)行初步診斷， 確診 丙型病毒性肝炎須依據(jù) HCV RNA檢測(cè) 。 區(qū)分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化須根據(jù)明確的暴露時(shí)間、影像學(xué)及組織病理學(xué)檢查結(jié)果。 診 斷 ? 疑似丙肝病例 ：符合下列任何一項(xiàng)可診斷： ? 符合 。 ? 符合 。 ? 臨床診斷丙肝病例 ：符合下列任何一項(xiàng)可診斷： ? 符合 。 ? 符合 。 ? 符合 。 ? 確診丙肝病例： 疑似病例或臨床診斷病例和 。 ? 急性丙肝診斷：符合下列任何一項(xiàng)可診斷： ? 符合 。 ? 符合 。 ? 慢性丙肝診斷：符合下列任何一項(xiàng)可診斷： ? 符合 。 ? 符合 。 ? 符合 。 ? 丙肝肝硬化診斷：符合下列任何一項(xiàng)可診斷： ? 符合 。 ? 符合 。 ? 符合 。 ? 所有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)遵照 《 丙型肝炎病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)規(guī)范 》 2023年性艾中心出版 《 丙型肝炎病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)規(guī)范（試行） 》 HCV疫情報(bào)告檢測(cè)流程 ? 丙肝抗體（抗 HCV）的檢測(cè) 目前常用的抗 HCV檢測(cè)試劑盒為第三代，常用方法為ELISA法。應(yīng)采用國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的診斷試劑盒。 ? 丙肝核酸（ HCV RNA）的檢測(cè)方法 HCV RNA定性檢測(cè)：逆轉(zhuǎn)錄 多聚酶聯(lián)反應(yīng)（ RTPCR) HCV RNA定量檢測(cè)：實(shí)時(shí)熒光定量多聚酶聯(lián)反應(yīng)（ FQPCR) 衛(wèi)標(biāo) WS2132023規(guī)范性附錄 2023年性艾中心出版 《 丙型肝炎病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)規(guī)范（試行） 》 HCV臨床診斷篩查檢測(cè)流程 目前病例報(bào)告現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題 報(bào)告病例數(shù)量多，逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯，病例診斷不準(zhǔn)確，病例分類不準(zhǔn)確 （一）部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大了就診者中丙肝篩查范圍，發(fā)現(xiàn)并報(bào)告的病例數(shù)量增加 （二）個(gè)別地區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門在檢查傳染病報(bào)告漏報(bào)情況時(shí)，要求丙肝抗體篩查陽(yáng)性者一律上報(bào)，否則當(dāng)作漏報(bào)處理，把不符合報(bào)病標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)象也當(dāng)做病例進(jìn)行報(bào)告 （三）個(gè)別地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生對(duì)診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的丙肝抗體檢測(cè)陽(yáng)性者的處理不當(dāng)。由于對(duì)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn)確，另限于檢測(cè)技術(shù)和報(bào)告時(shí)限的要求，對(duì)于單純丙肝抗體陽(yáng)性者以“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”上報(bào)，導(dǎo)致我省“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”報(bào)告增加明顯 目前病例報(bào)告現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題 ? 填卡人、報(bào)告人 ? 病例診斷不準(zhǔn)確
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