【正文】 細(xì)胞等 ) n刺傷深度 深 度刺傷引起感染 淺 度刺傷 n不同器械和被污染液體的量 中空針頭 沾染的血量大引起感染幾率 縫針和刀 n接觸路徑 針刺 感染大于 粘膜 接觸 n時間長短 被與病人 剛接觸后 的銳器刺傷引起的感染幾率 放置 數(shù)小時后 銳器 ? 健康狀態(tài) 醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定 接觸后造成感染的幾率 ? 接觸的頻率 接觸頻率高的人感染幾率大 ? 安全措施 采用安全措施和正確方式 ? 自我保護(hù) 接觸感染后的快速自我保護(hù)措施實施 051015202530套針帽 采血 收廢物 丟針頭 縫合 換藥 備皮 洗器械 開安瓿醫(yī)生 護(hù)士醫(yī)療技術(shù)操作銳器傷構(gòu)成 34%19%10%9%9%8%6%4% 1%其他3 4 % 醫(yī)務(wù)人員1 9 % 離退人員1 0 %學(xué)生9 % 公務(wù)人員9 % 學(xué)生8 %民工6 % 農(nóng)民4 % 餐飲1 %SARS感染人員構(gòu)成比 不同職業(yè)醫(yī)務(wù)人員 SARS感染分布 %%%%0%10%20%30%40%50%醫(yī)生 2 0 8 人 護(hù)士 2 8 6 人 醫(yī)技人員 2 8 其他人員 6 4 人三名中國禮兵二十八日戴著口罩，邁著正步，在北京天安門廣場值勤。由于薩斯蔓延，旅游受限，昔日勞動節(jié)前后游人如織的天安門廣場目前可謂門可羅雀 (路透社 ) SARSSafe Wedding Just in from Dan May 6, 2023 醫(yī)院感染暴發(fā)事件 或許由于戴著預(yù)防薩斯之口罩的緣故，他們在北京火車站道別時親切地相對而視，卻沒有接吻。（路透社） 揮淚送別戰(zhàn)友到抗薩第一線去 一批護(hù)士三十日在奔赴抗薩一線前，集體在廣州某地宣誓入黨。（路透社） 進(jìn)入 SARS病房之前 的告別 醫(yī)務(wù)人員 SARS感染的反思 ? 在 SARS浩劫中，醫(yī)務(wù)人員都首先受到本地區(qū)第一波SARS感染沖擊。調(diào)查中醫(yī)務(wù)人員 SARS感染率最高 全國醫(yī)務(wù)人員感染率 % 北京 % 天津 % 山西 % 這在迄今為止發(fā)現(xiàn)的傳染性疾病中醫(yī)務(wù)人員感染最多的一次。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)保健問題迫在眉睫。 年份 地點 型別 感染數(shù) 死亡數(shù) 1997 香港 H5N1 18人 6人 1998 中國內(nèi)地 H9N2 1999 香港 2人 2023 香港 2人 2023 越南 H5N1 18人 12人 禽流感 人類新的恐防 禽流感與手部衛(wèi)生 ? 人類感染禽流感的主要途徑 : 經(jīng)手接觸 染病的禽類及被病毒污染的物品，包括家禽的糞便、羽毛、呼吸道分泌物、內(nèi)臟、沾有禽糞的蛋、血液等。 SARS與手部衛(wèi)生 ? SARS經(jīng)呼吸道和密切接觸傳播， ?手部清潔可預(yù)防傳播 。 全球 MRSA菌血癥的比例不斷增高 1. Diekema DJ, et al. Clin Infect Dis. 2023。32:S11432. 意大利 : 50% 希臘 : 34% 英國 : 27% 法國 : 21% 西班牙 : 19% 香港 : 74% 日本 : 72% 新加坡 : 62% 臺灣 : 61% 澳大利亞 : 24% 南非 : 42% 美國 : 34% 阿根廷 : 43% 智力 : 45% 巴西 : 34% 墨西哥 : 11% 我國？ 常見耐藥菌株的泛濫 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA） 鮑曼不動桿菌 銅綠假單孢菌 產(chǎn) ESBL(超廣譜 β 內(nèi)酰胺酶 )的大腸埃希氏菌 產(chǎn) ESBL的肺炎克雷伯氏菌 …… 金黃色葡萄球菌 青霉素 ? [1960s] 青霉素耐藥的金葡菌 甲氧西林 ? [1980s] 甲氧西林耐藥的金葡菌 (MRSA) 耐萬古霉素的腸球菌 (VRE) 萬古霉素 [1990s] [1997] 對萬古霉素 敏感性降低的金葡菌 (VISA/GISA) [2023 ] 耐藥的金黃色葡萄球菌 MRSA 的 演 變 抗生素壓力 MRSA散發(fā) 高危人群 定植 主要經(jīng)醫(yī)護(hù) 人員的手傳播 肺炎 ,血流感染 皮膚 ,骨 流腦與手部衛(wèi)生 ? 流腦是嚴(yán)重的呼吸道傳染病，病死率可高達(dá)10%。我國近來發(fā)現(xiàn)了 C群流腦，人群普遍易感。 ? 健康帶菌傳播 是流腦在人群中傳播的主要方式，其中一部分帶菌者可感染患病。 ? 通風(fēng)不良、環(huán)境擁擠和 手部衛(wèi)生差 是流腦流行的重要因素。 ? 手 遮打噴嚏，或 手 觸摸病人或觸摸帶菌者使用物品后，如不及時消毒，都有可能因此而帶菌感染。 手 部 衛(wèi) 生與 沙門氏菌 某產(chǎn)院連續(xù) 13例腹瀉，停診消毒 7天后第二次流行， 70名嬰兒發(fā)生鼠傷寒，結(jié)果，在 護(hù)理人員手 上找到鼠傷寒沙門氏菌。 豬鏈球菌病與手部衛(wèi)生 流行病學(xué)史 2023年 6月來，四川 省境內(nèi)，發(fā)病前 7天內(nèi) 有與病死豬（羊）接 觸史，如宰殺、洗切 銷售等。密切接觸病 死豬、豬肉（宰殺、 切割、清洗），尤其 是 手部皮膚有損傷 的 人員。 其它傳染病與手部衛(wèi)生 與手部衛(wèi)生有關(guān)的其 它傳染病，如： 傷寒、痢疾、霍亂、 甲肝、出血熱、輪狀 病毒腹瀉、馬爾堡出 血熱 … 各種寄生蟲病 皮膚性病、泌尿生殖 道感染 ? 美國稱：不洗手 — 危險傾向 查體 106cfu 吸痰 108cfu（ 1億） 換藥 1089cfu 扶病人座便盆、端便盆 1011cfu（千億） 膿皰瘡 105/gG 桿菌引起傷口膿腫 空氣很少傳播 G桿菌，通過手接觸 傳播是唯一重要的途徑 請關(guān)注我們的手 對 178名醫(yī)護(hù)人員洗手率調(diào)查 ? 醫(yī)務(wù)人員洗手率 — % ? 去廁所前后 下班前、喝水 就餐前洗手率 — % ? 無菌操作 侵入性操 作前洗手 — % 皮膚微生物學(xué)特點 ? 皮膚的污染： 由于接觸增加污染機會， ICU人員手污染程度依次為護(hù)理人員、護(hù)士、醫(yī)生 ? 污染菌特點 ： 暫居菌： （臨時沾染的細(xì)菌） 存留時間短，種群變化大，致病菌多，容易去除，容易消毒 長居菌 ：（寄生菌） 長期存留于皮膚內(nèi)，種群相對恒定，條件致病菌多，耐藥菌株多，難消毒 ? 皮膚消毒主要目標(biāo)菌 目標(biāo)微生物 主要是化膿細(xì)菌和病毒 皮膚、粘膜特殊傳染因子的感染 ? 血液傳播疾病因子的感染 主要有 HBV,HCV,HGV,TTV,HIV等 ? 感染性病原菌 銅綠甲單胞菌、葡萄球菌等 ? 耐藥菌的污染 MRSA等 ? 細(xì) 菌 毒 素 致熱源 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 的 概 念 ? “ 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 ” 是一類綜合性的隔離預(yù)防方法 ,它的基本概念體現(xiàn)于下述三個方面： ? “ 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 ” 認(rèn)為 所有 病人的 血液、體液、分泌物、排泄物 等均含有 傳染性