衛(wèi)生服務的公平培訓資料-文庫吧
2025-02-10 17:15 本頁面
【正文】 及技術和收入的變化，其社會權利、社會交換行為、社會接觸和人際關系都因之縮減，而且常被政治經(jīng)濟和衛(wèi)生相關政策的忽視和限制。 在衛(wèi)生服務領域內(nèi)部存在著衛(wèi)生資源配置的不合理n 主要表現(xiàn)在：① 在廣義的衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部，人員和投資主要流向醫(yī)院而忽視初級保健。如在美國，醫(yī)院從業(yè)人數(shù)占整個醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的 3／ 4。聯(lián)邦政府對醫(yī)院的投資約占政府對衛(wèi)生系統(tǒng)投入的 58％左右。② 社區(qū)醫(yī)院占全國總數(shù)的 80％，其服務人口占總數(shù)的 90％。但政府對于社區(qū)衛(wèi)生投資極欠缺，以至于人員不足，設備陳舊，致使不少社區(qū)醫(yī)院倒閉或被收購。③ 衛(wèi)生人力資源城鄉(xiāng)分布不均或地區(qū)差異極大。如在中國，占全國人口 l／ 4的城鎮(zhèn)人口卻占有全國 3／ 4的衛(wèi)生機構；而占全國 3／ 4的農(nóng)村人口僅占有全國 l／ 4的衛(wèi)生機構。④ 在高新技術設備上投資過多，而忽視適宜技術的普及和初級保健的投入。 三、影響衛(wèi)生服務公平的因素 及其政府作用 衛(wèi)生服務覆蓋率主要受三個方面因素的影響：n 一是衛(wèi)生服務的可得性；n 二是衛(wèi)生服務的可及性；n 三是衛(wèi)生政策導向或健康保障體系的選擇性。 不同的籌資方式、分擔醫(yī)療風險及其覆蓋率是有差別的 ， 即有不同的 衛(wèi)生保健提供體系（一）衛(wèi)生保健提供體系衛(wèi)生保健提供體系的不同類型按服務收費及政府的作用：n 向提供者支付的方式是有限的n 設施的所有權是私人為主，兼有公共的n 公共可及性無保證n 私人服務占主導地位n 主要存在于發(fā)展中國家，如南非n 社會化醫(yī)療及政府的作用 ：n 向提供者支付的方式是 直接 的n 設施的所有權是私人和公共的n 公共可及性有保證n 私人服務有限的n 社會化醫(yī)療體系以國家負擔消費者服務的形式提供衛(wèi)生保健的衛(wèi)生保健提供體系n 也就是說，衛(wèi)生保健是購買的，只不過買方是政府n 這意味著消費者在利用衛(wèi)生服務時無需或僅支付極少的費用n 主要國家：加拿大、英國、瑞典和意大利社會化醫(yī)療體系的共同點 ：n 在資本主義經(jīng)濟中直接控制衛(wèi)生服務的組織并為其提供經(jīng)費n 直接向衛(wèi)生服務的提供者購買衛(wèi)生服務n 擁有大多數(shù)衛(wèi)生設施（加拿大例外）n 確保所有 國民 享有平等的權利n 允許向那些愿意自己支付費用的病人提供某些私人衛(wèi)生服務分散化的國家衛(wèi)生服務及政府的作用n 向提供者支付的方式是 間接 的n 設施的所有權是私人的和公共的n 公共可及性有保證n 私人服務占是有限的n 分散化的國家衛(wèi)生計劃與社會化醫(yī)療體系的不同點在于政府對衛(wèi)生保健提供實行較為間接的管理和控制。n 政府的主要作用是對體系進行規(guī)范，而不是經(jīng)營n 政府常常作為第三方在衛(wèi)生保健的供方和買方之間發(fā)揮中介和協(xié)調的作用n 主要代表國家：日本、德國、荷蘭和法國分散化的國家衛(wèi)生計劃的具體特征：n 在資本主義經(jīng)濟中間接控制衛(wèi)生服務的組織和籌資n 對衛(wèi)生服務提供者的收入進行調控n 擁有部分衛(wèi)生服務設施n 確保 全人群 的平等可及性n 允許為愿意自己支付費用的病人提供某些私人的衛(wèi)生保健具體例證：日本n 病人需支付 30%的衛(wèi)生服務費用，其余 70%的衛(wèi)生服務費用則由國家健康保險計劃支付n 當病人每月的醫(yī)療費用超過 60,000日元時，國家健康保險將給額外補償n 低收入的病人每月醫(yī)療費用超過 33,600日元，就可以得到額外補償n 年齡超過 70歲的日本人，其醫(yī)療費用全部由國家保險支付n 由于收費標準是由政府定的，因此醫(yī)生的掛號費和檢查費相當?shù)蚽 日本醫(yī)院傾向于降低成本，因為政府拒付高額醫(yī)療費用社會主義醫(yī)療及政府的作用：n 向提供者支付的方式是直接的n 設施的所有權是公共的n 公共可及性有保證n 私人服務不存在n 國家：總體上的醫(yī)改前的中國n 在社會主義醫(yī)療體系中，衛(wèi)生保健是由國家提供公共衛(wèi)生服務n 國家對衛(wèi)生保健進行籌資、控制和組織，向 居民 提供免費的衛(wèi)生保健n 在衛(wèi)生保健的提供者和患者之間不存在第三方或保險公司n 國家擁有所有的醫(yī)療機構，向所有衛(wèi)生保健提供者支付工資n 即沒有私人健康保險公司也沒有私人開業(yè)醫(yī)生具體特征：(1)直接控制社會主義 (共產(chǎn)主義 )經(jīng)濟下的 衛(wèi)生服務籌資和組織；(2)直接向服務提供者支付費用；(3)擁有所有的醫(yī)療機構；(4)保證平等的可及性；(5)禁止私人服務。 （二）國家的財政收入（ 經(jīng)濟 ）n 一個國家的衛(wèi)生費用投入主要取決于國家的收入和投入的比例 n 衛(wèi)生服務提供體系或稱保障體系受經(jīng)濟的制約n 不發(fā)達國家的社會化醫(yī)療體系猶如無水之源n 有特色社會主義國家社會主義醫(yī)療體系結合國情，將有所變革具體例證：肯尼亞n 肯尼亞位于東非，面積大約相當于法國n 出生率為全世界第一（達 33‰ ）人口約 4,000萬人n 經(jīng)濟屬相對貧困的第三世界國家n 獨立前是英國的殖民地，衛(wèi)生服務體系幾乎毫不走樣地照搬英國n 國家衛(wèi)生保健體系建立于殖民統(tǒng)治下的 20世紀50年代早期，西方式的衛(wèi)生保健主要由國家提供的n 由于財政收入有限
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