【正文】 為中心的服務(wù)流程和意識(shí) ? 內(nèi)部管理缺乏效率，經(jīng)營(yíng)成本居高不下，管理方法屬于傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)型和封閉型，經(jīng)營(yíng)粗放 ? 資料來(lái)源：衛(wèi)生部 ?2023中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)高級(jí)論壇 17 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 我國(guó)醫(yī)療行業(yè)目前存在的問(wèn)題（五） ? 對(duì)經(jīng)營(yíng)層缺乏有效的激勵(lì)和約束手段 ?國(guó)有醫(yī)院一直被國(guó)家作為事業(yè)單位來(lái)管理，所以醫(yī)院管理層尤其是高管層的薪酬體系和企業(yè)的薪酬體系完全不同，造成對(duì)經(jīng)營(yíng)層的薪酬激勵(lì)差 ?在現(xiàn)有體制下，經(jīng)營(yíng)層無(wú)法從經(jīng)營(yíng)效益中獲取相應(yīng)的物質(zhì)收益，院長(zhǎng)將醫(yī)院經(jīng)營(yíng)好的動(dòng)力主要來(lái)自于責(zé)任感和事業(yè)心 ?上級(jí)主管部門(mén)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)層缺乏科學(xué)有效的監(jiān)督機(jī)制，導(dǎo)致部分醫(yī)院管理混亂 ? 醫(yī)護(hù)人員待遇不合理 ?由于國(guó)家對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的限制政策，在價(jià)值分配上降低了醫(yī)療人員的地位，導(dǎo)致醫(yī)療人員對(duì)工作缺乏積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性 ?現(xiàn)有分配體制，難以體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院效益的貢獻(xiàn)大小 ?灰色收入成為部分醫(yī)護(hù)人員的重要經(jīng)濟(jì)來(lái)源 18 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 我國(guó)醫(yī)療行業(yè)目前存在的問(wèn)題（六） ? 醫(yī)院社會(huì)滿意度低 ?由于衛(wèi)生局既是衛(wèi)生事業(yè)的政府管理機(jī)構(gòu)又是投資代表機(jī)構(gòu)，使得眾多的醫(yī)療事故處理結(jié)果讓患者不滿，造成在每年的社會(huì)滿意度調(diào)查中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都排名末尾 ?醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快，收費(fèi)不合理，服務(wù)質(zhì)量差 ?另外，現(xiàn)有的分配體制也造成部分醫(yī)護(hù)人員背離職業(yè)精神，“收紅包，多開(kāi)藥，多檢查”成為行業(yè)較為普遍的現(xiàn)象 %%%%%%%%%醫(yī)生技術(shù)水平差 醫(yī)藥費(fèi)太高看病排隊(duì)時(shí)間太長(zhǎng) 服務(wù)態(tài)度不好影響醫(yī)療服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)的因素 江蘇省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局、省質(zhì)量協(xié)會(huì)在該省 13個(gè)省轄市的城市居民中，組織了 14個(gè)服務(wù)行業(yè)的滿意度調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)療服務(wù)連續(xù)兩次名列江蘇城市居民 “ 很不滿意 ” 行列。 很滿意 無(wú) 滿意 出租車服務(wù) 基本滿意 移動(dòng)通信服務(wù)、旅游、液化氣服務(wù)、供水服務(wù)、供電服務(wù)、管道煤氣服務(wù) 不滿意 火車、公交車、長(zhǎng)途客車服務(wù) 很不滿意 醫(yī)療服務(wù) 、物業(yè)管理、藥品、房地產(chǎn) 19 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 我國(guó)醫(yī)療行業(yè)目前存在的問(wèn)題（七） ?我國(guó)目前有藥品生產(chǎn)企業(yè)， 6300多家，批發(fā)企業(yè) 16000多家，零售企業(yè) 120230家 ，但大都規(guī)模小、重復(fù)建設(shè)多，具有 多、小、散、低、亂 的特點(diǎn) ?同時(shí)，各省審批藥品目前很難克服地方保護(hù)主義和低水平的重復(fù)建設(shè)問(wèn)題 ?藥品流通環(huán)節(jié)過(guò)多且不透明，秩序混亂，藥品零售價(jià)和醫(yī)院進(jìn)價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成本價(jià)格 ? 從醫(yī)療行業(yè)的上游產(chǎn)業(yè)來(lái)看，藥品生產(chǎn)流通體制改革滯后，流通秩序混亂 ? 資料來(lái)源：衛(wèi)生部 20 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 綜上所述，體制問(wèn)題是目前制約醫(yī)院發(fā)展的根本因素 醫(yī)院收入結(jié)構(gòu) 不合理 經(jīng)營(yíng)機(jī)制落后 競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)淡薄 資源利用率 逐年下滑 對(duì)經(jīng)營(yíng)層缺乏 有效激勵(lì)手段 總體資源不足 和局部資源配置 不平衡 醫(yī)護(hù)人員社 會(huì)滿意度低 醫(yī)護(hù)人員收入 的不合理 醫(yī)療費(fèi)用 增長(zhǎng)過(guò)快 體制是制約醫(yī)院發(fā)展 的根本因素 藥品生產(chǎn)流通體制改革滯后，流通秩序混亂 醫(yī)院環(huán)境 行業(yè)環(huán)境 21 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 ?行業(yè)基本概況及數(shù)據(jù)分析 ?我國(guó)醫(yī)療行業(yè)目前存在的問(wèn)題 ?關(guān)于我國(guó)醫(yī)院改革的思考 我國(guó)醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀 導(dǎo)讀 22 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 國(guó)有醫(yī)院進(jìn)行改革，可以首先從整合內(nèi)部的資源出發(fā) 國(guó)有醫(yī)院的體制改革 內(nèi)部資源優(yōu)化 外部資源整合 ? 充分利用現(xiàn)有政策，把握體制改革先機(jī)，實(shí)現(xiàn)企業(yè)化經(jīng)營(yíng)模式，建立先入優(yōu)勢(shì) 產(chǎn)權(quán)優(yōu)化改革 樹(shù)立服務(wù)理念 進(jìn)行資本運(yùn)作 建立激勵(lì)制度 整合業(yè)務(wù)流程 ? ?產(chǎn)權(quán)的優(yōu)化目前還受到國(guó)家政策方面的制約 ?在內(nèi)部資源的優(yōu)化方面，醫(yī)院可以重點(diǎn)關(guān)注從管理中獲取效益并降低成本 ?外部資源的整合需要醫(yī)院發(fā)展到一定的水平以后，才能進(jìn)行 上市 兼并收購(gòu) 23 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 產(chǎn)權(quán)優(yōu)化改革可以采取以下幾個(gè)途徑 ? 股份制 ?股份制有兩種基本形式，即股份有限公司和有限責(zé)任公司。具體的操作方式就是在原來(lái)國(guó)有醫(yī)院基礎(chǔ)上，通過(guò)資本聯(lián)合，吸納有實(shí)力的戰(zhàn)略投資者改制成為股份制醫(yī)院，股東以其出資額享有股東的權(quán)利并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，利潤(rùn)按出資比例分配，醫(yī)院實(shí)行董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制 ? MBO ?管理層（以院長(zhǎng)為核心的高級(jí)管理人員）收購(gòu) ? 職工持股 ?就是由職工出資認(rèn)購(gòu)醫(yī)院的部分股份。實(shí)施職工持股經(jīng)營(yíng)制可以解決長(zhǎng)期以來(lái)經(jīng)營(yíng)者及職工激勵(lì)不足的問(wèn)題，調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工的積極性和創(chuàng)造性，增強(qiáng)醫(yī)院凝聚力，為醫(yī)院今后發(fā)展留住優(yōu)秀人才 ? 資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓 ?資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓方式就是在無(wú)法對(duì)醫(yī)院進(jìn)行徹底改制的情況之下，將醫(yī)院的整體或者部分經(jīng)營(yíng)性資產(chǎn)進(jìn)行轉(zhuǎn)讓給個(gè)人或者醫(yī)院托管機(jī)構(gòu)，由受讓者進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理 ? 醫(yī)院托管 ?這種方式也就是通常說(shuō)的“國(guó)有民營(yíng)”的做法，這種方式主要用于在醫(yī)院改制的過(guò)程中面臨一些障礙的情況之下，采用的一種過(guò)渡性方式 24 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 優(yōu)化內(nèi)部資源可以從建立以患者需求為導(dǎo)向的企業(yè)化經(jīng)營(yíng)模式入手 該體系中的指標(biāo)之間存在密切的邏輯關(guān)系，都與醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)績(jī)效高度相關(guān) ARPP（￥ /人次） 所有者權(quán)益回報(bào)率 利潤(rùn) 權(quán)益 營(yíng)業(yè)收入 成本 就診人數(shù) 醫(yī)療費(fèi) 藥費(fèi) 當(dāng)前就 診人數(shù) 就診人數(shù)增長(zhǎng)率 營(yíng)銷支出 回診率 經(jīng)營(yíng) 地域 當(dāng)?shù)厝丝? 份額 治療效果 服務(wù) 水平 醫(yī)院 形象 政府 政策 網(wǎng)點(diǎn) 日常運(yùn)營(yíng)成本 利息 折舊 /攤銷 勞動(dòng) 生產(chǎn)率 每員工服務(wù)患者數(shù) IT系統(tǒng) 基礎(chǔ)建設(shè) 統(tǒng)一采購(gòu) 總資產(chǎn) 負(fù)債 資本運(yùn)作資 金利用水平 較差 較好 25 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 從趨勢(shì)上來(lái)看，醫(yī)院集團(tuán)將成為未來(lái)醫(yī)療行業(yè)的重要力量 醫(yī)院集團(tuán)的經(jīng)營(yíng)模式 ?契約式 某種服務(wù)項(xiàng)目簽訂合同后按合同要求履各方的職責(zé)，這種聯(lián)合形式較為松散，對(duì)各方的約束力不大 ?托管式 某醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約，或入股于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而得到部分或全部的管理權(quán)。 ?合資式 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)合資經(jīng)營(yíng)一個(gè)新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原機(jī)構(gòu)則成為新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的下屬連鎖機(jī)構(gòu)，從而實(shí)行統(tǒng)一集中管理 ?融合式 通過(guò)兼收購(gòu)并行為形成新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這是最高級(jí)的合作形式，通過(guò)產(chǎn)權(quán)作紐帶將雙方融為一體 縱向聯(lián)合集團(tuán) 橫向聯(lián)合集團(tuán) 混合聯(lián)合集團(tuán) 不同級(jí)別醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目供應(yīng)鏈進(jìn)行互補(bǔ)聯(lián)合 同級(jí)或類似醫(yī)院進(jìn)行跨地區(qū)聯(lián)合 以上兩種類型的聯(lián)合 組建醫(yī)院集團(tuán)的幾種形式 在美國(guó)，１９８５年約有４０％的醫(yī)院屬于醫(yī)院集團(tuán)，據(jù)預(yù)測(cè)美國(guó)８０％的醫(yī)院將屬于醫(yī)院集團(tuán)。組建醫(yī)院集團(tuán)有幾大優(yōu)勢(shì)，首先，醫(yī)院集團(tuán)在資源共享、區(qū)域覆蓋、合理分配病員方面有優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)效用；其次，由于規(guī)模效益，提高組織效率，從而降低成本；第三，優(yōu)勢(shì)品牌共享，易引進(jìn)各類人才，擴(kuò)大病源。 ? 資料來(lái)源： INFOBANK數(shù)據(jù)庫(kù) 26 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 在醫(yī)院改革方面，鳳凰集團(tuán)做了很好的嘗試 鳳凰醫(yī)院集團(tuán) 吉林創(chuàng)傷醫(yī)院 無(wú)錫新區(qū)醫(yī)院 北京健宮醫(yī)院 大連新世紀(jì)醫(yī)院 深圳鳳凰醫(yī)院 獨(dú)資民營(yíng) 醫(yī)院，以創(chuàng)傷外科為主，經(jīng)過(guò)十幾年發(fā)展，現(xiàn)在是一家擁有建筑面積 16000平方米、300多張病床、固定資產(chǎn) 6000多萬(wàn)元的二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，被衛(wèi)生部評(píng)為全國(guó)百佳醫(yī)院 中外合資股份制性質(zhì)的營(yíng)利性醫(yī)院 ，由中方控股經(jīng)營(yíng)。香港投資人投資 30%，鳳凰醫(yī)院集團(tuán)投資70%，由鳳凰醫(yī)院集團(tuán)負(fù)責(zé)經(jīng)營(yíng)管理，是目前鳳凰醫(yī)院集團(tuán)中經(jīng)營(yíng)收益最好的醫(yī)院 獨(dú)資買(mǎi)斷 國(guó)有企業(yè)停辦的企業(yè)醫(yī)院，借“殼”進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)。 1998年 8月 1日由鳳凰醫(yī)院集團(tuán)投資 2100萬(wàn)元人民幣按合法程序獨(dú)資買(mǎi)斷，兼并大連鋼鐵集團(tuán)公司職工醫(yī)院，以大連新世紀(jì)醫(yī)院的名字正式對(duì)社會(huì)開(kāi)診 采用資產(chǎn)重組改制的方式，進(jìn)入國(guó)有企業(yè)醫(yī)院成為股東， 控股經(jīng)營(yíng)醫(yī)院 。鳳凰醫(yī)院集團(tuán)通過(guò)招投標(biāo)，參與醫(yī)院股份制改造，投資 6000萬(wàn)元占 66%股份，控股經(jīng)營(yíng)了這所有 、457張床、資產(chǎn) 1億元以上的二級(jí)甲等醫(yī)院。成為北京最大的一家營(yíng)利性醫(yī)院。同時(shí)被北京醫(yī)保中心指定為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院 采用 委托經(jīng)營(yíng) 的方式，接受國(guó)有醫(yī)院產(chǎn)權(quán)人的委托，托管經(jīng)營(yíng)國(guó)有醫(yī)院，待國(guó)有醫(yī)院改革政策進(jìn)一步明確后，最終以國(guó)有資產(chǎn)退出，醫(yī)院由委托經(jīng)營(yíng)方收購(gòu)，完成醫(yī)院的投資改制。無(wú)錫新區(qū)醫(yī)院是由政府投資興辦一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院。無(wú)錫市政府與鳳凰醫(yī)院集團(tuán)在 2023年1月簽訂了 全權(quán)委托經(jīng)營(yíng)管理 的協(xié)議 北京菲尼克斯醫(yī)院管理公司 加拿大鳳凰醫(yī)院管理公司 27 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 從醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀來(lái)看，我們可以得出以下結(jié)論 ?醫(yī)療行業(yè)發(fā)展空間巨大 ?現(xiàn)有的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，不斷涌入的競(jìng)爭(zhēng)者對(duì)現(xiàn)有市場(chǎng)格局將造成重大沖擊 ?國(guó)家對(duì)原有“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度的改革將對(duì)現(xiàn)有醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的模式產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，降低藥品收入，提高醫(yī)療服務(wù)收入將成為未來(lái)醫(yī)院盈利的主要方向 ?我國(guó)人口增長(zhǎng)和老齡化趨勢(shì)，需要醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)由以前的治療向預(yù)防和康復(fù)方向轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)提出了更高的要求 ?疾病譜的變化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了“持續(xù)服務(wù)”的要求，也就是對(duì)于日益增多的慢性病患者要提供一種持續(xù)的維護(hù)性的醫(yī)療服務(wù) ?目前我國(guó)國(guó)有醫(yī)院進(jìn)行改革能最快見(jiàn)到成效的，是在醫(yī)院的內(nèi)部資源整合方面進(jìn)行，通過(guò)企業(yè)化經(jīng)營(yíng)模式管理醫(yī)院，可以實(shí)現(xiàn)內(nèi)部資源的最優(yōu)化配置，通過(guò)內(nèi)部科學(xué)合理機(jī)制的建立來(lái)最大限度地解決不合理體制帶來(lái)的負(fù)面影響 ?未來(lái)的醫(yī)院資源將被優(yōu)化整合，醫(yī)院管理公司和醫(yī)療集團(tuán)將成為醫(yī)療行業(yè)的重要力量 28 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 導(dǎo)讀 我國(guó)醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀 湖北省及武漢市醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀 醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢(shì) 先進(jìn)模式研究 29 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 湖北省及武漢市醫(yī)療行業(yè)概況 ?行業(yè)規(guī)模 –2023年，湖北省醫(yī)療行業(yè)規(guī)模達(dá)到 ，其中門(mén)診規(guī)模為 ，住院規(guī)模為 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量： –截至 2023年底，湖北省共有 10192家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中醫(yī)院共有 584家；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師 87115人，注冊(cè)護(hù)士 65153人；共有病床 131153張，其中醫(yī)院和衛(wèi)生院有病床122905張 ?資源利用狀況 2023年湖北省病床使用率為 %，略高于全國(guó)平均水平 %； 2023年湖北省非營(yíng)利性醫(yī)院診療人次達(dá)到 ，住院人數(shù)達(dá)到 157萬(wàn)人；平均住院日為 ，低于全國(guó)平均水平 初級(jí)、中級(jí)醫(yī)療資源巨大浪費(fèi)，湖北省內(nèi)各地市均只有 1～ 2家醫(yī)院處于飽和運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)，其余作為市場(chǎng)補(bǔ)充的醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源浪費(fèi)嚴(yán)重 高級(jí)醫(yī)療資源不足，包括武漢市在內(nèi)，湖北各地處于第一集團(tuán)的醫(yī)院都面臨病源過(guò)多，醫(yī)院設(shè)備、人員供不應(yīng)求的情況；例如武漢的同濟(jì)、協(xié)和、省人民醫(yī)院等 ? 資料來(lái)源：通過(guò)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)推算、 2023年統(tǒng)計(jì)年鑒 30 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 湖北省衛(wèi)生人力資源狀況 ?湖北省衛(wèi)生人力資源呈增長(zhǎng)趨勢(shì)： ?每千人口醫(yī)師數(shù)為 ，處在全國(guó)平均水平 ()；每千人口護(hù)士數(shù)為 ，超過(guò)全國(guó)平均水平（ ） ?衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)分布趨向合理，但就整體而言，總體素質(zhì)偏低 ?湖北省醫(yī)護(hù)比為 1： ，遠(yuǎn)超過(guò)全國(guó)平均水平 1： ，但是遠(yuǎn)未達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平，同新加坡相比，差距接近 6倍 ?湖北省衛(wèi)生人力資源區(qū)域分布特點(diǎn)明顯 ?高學(xué)歷、高層次的衛(wèi)生技術(shù)人員主要分布在醫(yī)學(xué)院校及附屬醫(yī)院；其他中小醫(yī)院缺少學(xué)科帶頭人和高學(xué)歷醫(yī)技人才 ? 資料來(lái)源： 19962023湖北衛(wèi)生統(tǒng)計(jì) 31 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 湖北省同樣也面臨人口老齡化對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出的挑戰(zhàn) ? 1981年湖北人口的死亡率為 ‰ ， 1990年為 ‰ ， 1997年為‰ ，呈下降趨勢(shì) ? 1990年湖北總?cè)丝谄骄A(yù)期壽命為 ，比 1981年的 高 ；女性人口壽命增長(zhǎng)速度快于男性。總?cè)丝谄骄A(yù)期壽命平均每年提高 ? 隨著武漢市人群死亡率的下降，以及平均期望壽命的延長(zhǎng)，提高了市民患慢性病的可能 ? 隨著人口構(gòu)成的變化，中、老年人口相對(duì)比重和絕對(duì)數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，使容易患慢性病的人群大幅度增加；隨著傳染病發(fā)病率和死亡率的進(jìn)一步下降，慢性病的相對(duì)比重上升 ? 資料來(lái)源： INFOBANK數(shù)據(jù)庫(kù) 32 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 而武漢市疾病譜的變