病案管理學(xué)概論-文庫吧
2025-01-13 21:04 本頁面
【正文】 國現(xiàn)發(fā)現(xiàn)的最早的病案記錄。 較甲骨文晚些時候的是簡版，單一竹片為“簡”，多片編連為“策”。單一木片為“牘”，窄的版叫“木簡”，許多版、牘相連為“函”。先后在湖南長沙、湖北、山東等地發(fā)現(xiàn)了大量的秦、漢簡冊檔案。 帛是絲織品，作為書寫材料，幾乎與簡冊同時并行。 紙張產(chǎn)生于西漢，至東晉才逐步代替竹木材料。紙張病案至今仍為醫(yī)療記錄的主要載體。二戰(zhàn)中，縮影技術(shù)得到發(fā)展并應(yīng)用到病案成為新的載體，我國在病案中使用縮影技術(shù)是在 20世紀(jì)80年代初期。 20世紀(jì) 90年代中期，光盤作為醫(yī)學(xué)記錄的載體出現(xiàn)。同時醫(yī)學(xué)記錄的某一部分采用電子形式也產(chǎn)生。 年代 時間 病案載體 舊石器 25000年前 石頭 商代 3500年前 甲骨 春秋戰(zhàn)國 770476年前 簡版、帛 西漢 200年前 紙張 現(xiàn)代 公元 1960年 磁性材料 我國現(xiàn)代病案管理的發(fā)展歷史 ? 我國現(xiàn)代醫(yī)院的歷史可以追溯到 19世紀(jì)初， 1827年英國東印度公司醫(yī)生郭雷樞（ College）在澳門開設(shè)診所，第二年擴(kuò)建為醫(yī)院。 1835年美國教會派傳教醫(yī)生伯駕 (Parker)建立廣州博濟(jì)醫(yī)院，這是我國建立最早的近代醫(yī)院。北京協(xié)和醫(yī)院前身 北京施醫(yī)院由英國傳教士始建于 1861年。 ? 我國病案管理創(chuàng)始人王賢星 1909年在湖南惠愛醫(yī)院還沒有單獨(dú)的病案記錄，僅有一大型登記本， 1914年北京施醫(yī)院最早建立了病人的個人病案， 1919年前后北京的一些醫(yī)院也相繼建立了病案，但都沒有專職的管理人員。 1913年美國開展的醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化活動對我國的病案記錄有一定的影響。1921年北京協(xié)和醫(yī)院新院建成設(shè)立了專門的病案室，負(fù)責(zé)住院病案的管理，建立有病人索引、疾病分類、手術(shù)分類、病案編號、病人入院、出院登記等， 1922年建立了醫(yī)院病案委員會。 外國病案發(fā)展史 ? 外國的醫(yī)療記錄歷史同中國一樣久遠(yuǎn)，最早也可追溯到舊石器時代。在西班牙石洞發(fā)現(xiàn)的刻有截指和環(huán)鉆的痕跡，就是距今 25000年前的醫(yī)療記載，是迄今發(fā)現(xiàn)最早的原始型病案記錄。 ? 傳說同樣也是記錄歷史的一種方法。古埃及的Thot寫有 36本書籍，其中有 6本是醫(yī)書； 19世紀(jì)考古家 Edwin Smith發(fā)現(xiàn)的一卷紙草，記述了 48例外科手術(shù)病案，是公元前 1600年的古埃及醫(yī)學(xué)文字記錄。 ? 世界醫(yī)學(xué)史上，第一個采用科學(xué)觀點(diǎn)和方法書寫病案的，是公元前 460377年古希臘的名醫(yī) —被稱之為“醫(yī)學(xué)之父”的希波克拉底。 病案管理工作的基本范疇 ? 病案管理工作的基本范疇可歸納為：資料收集、整理、加工、保管及利用、質(zhì)控、服務(wù)等六大方面。 ? 收集是病案管理工作的第一步，也是基礎(chǔ)工作。 ? 門診病案 —源頭產(chǎn)生于掛號；住院病案 —始于住院登記。 ? 無論是門診病案還是住院病案，都將涉及病案表格。進(jìn)入病案的所有醫(yī)療表格，都應(yīng)經(jīng)過病案委員會審核認(rèn)可，再經(jīng)病案科審核方可印刷，表格設(shè)計、表格審核是病案科工作內(nèi)容之一。 整 理 ? 病案整理是指病案管理人員將收回紛亂的病案資料進(jìn)行審核、整理，按一定的順序排列，將小紙張的記錄粘貼，形成卷宗。 ? 門診病案的整理主要將記錄按日期先后順序排放粘貼。 ? 住院病案的整理有三種排列方式：按日期先后順序排列的一體化病案（ IMR）；按資料來源排列（ SOMR）；按問題排列（ POMR）。 ? 第一種不利于資料比較，已不使用；第二種是目前普遍使用的；第三種特別適用于教學(xué)醫(yī)院及電子病案。 加 工 ? 加工是將資料中的重要內(nèi)容轉(zhuǎn)換為信息，一般是采用索引形式。目前我國病案管理的加工主要是對病案首頁內(nèi)容的加工。 ? 加工還應(yīng)包括將病案資料的載體
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