【正文】 心的功能和任務。 承擔建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。 學科專業(yè)設置與診療技術能力在同級醫(yī)院中具有優(yōu)勢明顯。 根據(jù)政府指令，接受城市三級醫(yī)院對口支援的醫(yī)院，達到二級醫(yī)院標準，應將 “ 達標工作 ” 任務作為院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。（ ★ ）二級綜合醫(yī)院評審標準 第一章 醫(yī)院功能任務政府指令的受援的二級醫(yī)院，應將 “達標工作 ”任務作為院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。（ ★ ）【 C】受援的二級醫(yī)院，應將 “達標工作 ”任務作為院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施具體的方案。有專人負責，對口支援工作，保證達標工作進行。相關人員熟悉實施方案的相關內(nèi)容?！?B】符合 “C”，并用當年案例證實在以下二方面能有提升：（ 1）承擔縣域內(nèi)居民的常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務，解決影響群眾生產(chǎn)生活的重大疾病能力有一定提升。（ 2）開展 24 小時連續(xù)性急診科院內(nèi)急救服務，組織建立本縣域內(nèi)醫(yī)療急救服務網(wǎng)絡，承擔日常院前急救救治任務的能力有一定提升。 【 A】符合 “B”，并。（顱腔、胸腔、腹腔內(nèi)大出血，與其它威脅生命需要緊急手術搶救）、急性心肌梗死（僅 STEMI）、急性腦卒中等急危重癥病人診治效率及處理結果取得顯著進步，其能力在本區(qū)域具有明顯優(yōu)勢。二級綜合醫(yī)院評審標準 第二章 醫(yī)院服務一、預約診療服務（可選，縣醫(yī)院為必選）二、門診流程管理三、急診綠色通道管理（ ★ ）四、住院、轉診、轉科服務流程管理五、基本醫(yī)療保障服務管理六、保障患者合法權益（ ★ ）七、投訴管理：設立或指定專門部門統(tǒng)一接受、 處理患者和醫(yī)務人員投訴，及時處理并答復投訴人。（ ★ ）八、就診環(huán)境管理二級綜合醫(yī)院評審標準 第二章 醫(yī)院服務對急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點病種的急診服務流程與服務時限有明文規(guī)定，能落實到位。（ ★ ）【 C】、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦與高危新生兒等重點病種的急診服務流程與服務時限有明文規(guī)定，并且在技術、設施方面提供支持。（包括急診科、各專業(yè)科室、各醫(yī)技檢查科室、藥劑科以及掛號與收費等）責任明確，各司其職，確保患者能夠獲得連貫、及時、有效的救治?！?B】符合 “C”，并。，措施落實到位。，對存在問題與缺陷有改進措施?！?A】符合 “B”，并危重癥患者來源與救治能力在本區(qū)域具有優(yōu)勢明顯。二級綜合醫(yī)院評審標準 第二章 醫(yī)院服務患者及其近親屬、授權委托人對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險等具有知情選擇的權利。醫(yī)院有相關制度保證醫(yī)務人員履行告知義務。（ ★ ）【 C】。，對患者進行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險告知的同時，能提供不同的診療方案。【 B】符合 “C”，并、授權委托人對醫(yī)務人員的告知情況能充分理解并在病歷中體現(xiàn)。、檢查、總結、反饋，有改進措施。【 A】符合 “B”，并持續(xù)改進有成效。二級綜合醫(yī)院評審標準 第二章 醫(yī)院服務二級綜合醫(yī)院評審標準 第二章 醫(yī)院服務貫徹落實《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實行 “ 首訴負責制 ” ，設立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務人員投訴，及時處理并答復投訴人。（ ★ ）【 C】、意見箱、投訴電話等。、專職人員接待醫(yī)療糾紛投訴，并有登記記錄。、醫(yī)療安全教育培訓及相關法律法規(guī)培訓和考試，有獎罰措施。【 B】符合 “C”，并 “首訴負責制 ”，科室、職能部門處臵投訴的職責明確，有完善的投訴協(xié)調(diào)處臵機制。、檢查、總結、反饋，有改進措施?！?A】符合 “B”，并，各科科主任均應參加通報會。二級綜合醫(yī)院評審標準 第三章 患者安全一、確立查對制度，識別患者身份：確保對正確的患者實施正確的操作。（ ★ ）二、確立在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序、步驟。三、確立手術安全核查制度：有手術安全核查與手術風險評估制度與流程。（ ★ ）四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。（ ★ ）五、加強特殊藥物的管理，提高用藥安全。六、臨床 “ 危急值 ” 報告制度。（ ★ ）七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件。（ ★ ）（ ★ ）十、患者參與醫(yī)療安全。二級綜合醫(yī)院評審標準 第三章 患者安全在診療活動中，嚴格執(zhí)行 “ 查對制度 ” ，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。（ ★ ）【 C】、給藥、輸血或血制品、采集供臨床檢驗及病理標本、發(fā)放特殊飲食、診療活動及操作前患者身份確認的制度、方法和核對程序。核對時應讓患者或其近親屬、授權委托人陳述患者姓名。，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）。【 B】符合 “C”，并有規(guī)章制度和或程序規(guī)范各科室在任何環(huán)境和任何地點下都必須持續(xù)地履行查對制度，識別 “患者身份 ”?！?A】符合 “B”，并。、檢查、總結、反饋，有改進措施。二級綜合醫(yī)院評審標準 第三章 患者安全有手術安全核查與手術風險評估制度與流程。（ ★ ）【 C】。 “三步安全核查 ”，并正確記錄：（ 1）第一步：麻醉實施前：三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。（ 2）第二步：手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（ 3）第三步：患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。二級綜合醫(yī)院評審標準 第三章 患者安全有手術安全核查與手術風險評估制度與流程。（ ★ ）【 B】符合 “C”，并，支持在手術室之外的內(nèi)科和牙科等部門的操作，確保正確部位，正確操作和正確病人。 ≥95%?！?A】符合 “B”，并職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。二級綜合醫(yī)院評審標準 第三章 患者安全醫(yī)護人員在臨床診療活動中應嚴格遵循手衛(wèi)生相關要求（ ★ ）【 C】。（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）的宣教、圖示。 100%?！?B】符合 “C”，并、檢查、總結、反饋，有改進措施。 ≥90%。【 A】符合 “B”，并不斷提高洗手正確率，洗手正確率 ≥95%。二級綜合醫(yī)院評審標準 第三章 患者安全嚴格執(zhí)行 “ 危急值 ” 報告制度與流程（ ★ ）【 C】 “危急值 ”項目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認 “危急值 ”。、準確記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容、和報告者的信息，按流程復核確認無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄。、處臵并記錄?！?B】符合 “C”，并信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，相關科室能夠通過網(wǎng)絡及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有語音或醒目的文字提示?！?A】符合 “B”，并有網(wǎng)絡監(jiān)控功能，保障危急值報告、處臵及時、有效。二級綜合醫(yī)院評審標準 第三章 患者安全有激勵措施鼓勵醫(yī)務人員參加 “ 醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng) ” 網(wǎng)上自愿報告活動。（ ★ ）【 C】。對不良事件呈報實行非懲罰制度?！夺t(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定》的規(guī)定?！?B】符合 “C”，并激勵措施有效使用醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療安全（不良）事件直報系統(tǒng)?！?A】符合 “B”，并醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療安全（不良）事件直報系統(tǒng)與衛(wèi)生部 “醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng) ”建立網(wǎng)絡對接。二級綜合醫(yī)院評審標準 第三章 患者安全有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。（ ★ ）【 C】（不良）事件的報告制度與流程，多種途經(jīng)便于醫(yī)務人員報告。 ≥10 件?！?B】符合 “C”，并、核查、分析醫(yī)療安全（不良）事件，采取防范措施。（不良）事件。 ≥15 件。 ≥95%。【 A】符合 “B”，并（不良）事件直報系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫。 ≥20 件。（不良）事件報告系統(tǒng)的敏感性，有效降低漏報率。二級綜合醫(yī)院評審標準 第四章 質量與安全管理 一、醫(yī)療質量管理組織216。首長負責制216。質量與安全管理和持續(xù)改進方案216。質量管理組織216。質量與安全目標216。實施指導 檢查 考核評價216。質量管理部門216。質量管理協(xié)調(diào)機制二、醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進? 質量管理和持續(xù)改進實施方案及相配套制度、考核標準、考核辦法、質? 量指標、持續(xù)改進措施? 關鍵環(huán)節(jié)、重點部門管理標準與措施? 質量管理制度、核心制度、診療指南、操作規(guī)范? 三基三嚴? 醫(yī)療風險管理與教育培訓? 應用全面質量管理的原理，通過適宜質量管理改進的方法及質量管理技? 術工具開展持續(xù)質量改進活動，并做好質量改進效果評價。二級綜合醫(yī)院評審標準 第四章 質量與安全管理 三、醫(yī)療技術管理：對實施手術、麻醉、介入、腔鏡診療等有創(chuàng)技術操作的衛(wèi)生技術人員的授權制度。（ ★ ）《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》? 能做什么？可以做什么？誰來做？誰管理？? 醫(yī)療技術風險預警與損害處置? 準入、分級、授權、動態(tài)管理? 新技術管理? 倫理問題二級綜合醫(yī)院評審標準 第四章 質量與安全管理 二級綜合