【正文】 ，即尊重研究對(duì)象按照其自己的意愿決定是否參與或退出某項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究計(jì)劃的權(quán)利zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 5253? 知情同意 是一個(gè)重要原則，是尊重受試者個(gè)人權(quán)利和仁愛原則的集中體現(xiàn)。其包括兩個(gè)要素： ① 知情：即研究者將研究信息充分告知受試者，以及受試對(duì)象對(duì)所告知信息能充分理解 ② 自由、自主地同意：即受試對(duì)象的同意決定是自己一個(gè)人作出的、未受到其他人的不正當(dāng)影響和脅迫zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 5354? 保密權(quán) 所獲得的與受試者有關(guān)的研究結(jié)果和個(gè)人信息進(jìn)行保密? 隱私權(quán) 要時(shí)刻注意保護(hù)受試者的隱私不受侵犯zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 54更需保障醫(yī)生的權(quán)利診斷權(quán)特殊干涉權(quán) ? zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 55醫(yī)生的義務(wù) 依法執(zhí)業(yè) 告知義務(wù) 高度注意 轉(zhuǎn)診義務(wù)zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 56zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 57患者權(quán)利 ? 生命健康權(quán)、 平等的權(quán)利 、 知情同意權(quán)、 隱私權(quán) 、免除社會(huì)責(zé)任權(quán) 、損害索償權(quán) 、復(fù)印病歷zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 58患者義務(wù)： ? 保持與恢復(fù)健康、積極配合治療、理解尊重醫(yī)務(wù)人員人格與勞動(dòng)、遵守醫(yī)院規(guī)章制度、及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用、支持醫(yī)療科學(xué)研究。zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 59醫(yī)患雙方的需要? 醫(yī)務(wù)人員的需要 個(gè)人成就 患者尊重 社會(huì)理解 學(xué)習(xí)實(shí)踐 收入提高患者家屬的需要生命安全特別生理傷病信息關(guān)愛歸屬尊重需要生存質(zhì)量合理支出zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 60維權(quán)受阻 溝通障礙? 主觀：思想觀念知識(shí)結(jié)構(gòu)群體利益? 環(huán)境? 客觀科學(xué)發(fā)展水平醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度制約衛(wèi)生管理制度突發(fā)事件zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 61尊重重創(chuàng) 分析醫(yī)療糾紛成因醫(yī)方 ： 醫(yī)德素養(yǎng)低下、醫(yī)療技術(shù)有限 醫(yī)療過失引發(fā)、法律意識(shí)淡薄 缺乏自我保護(hù)、缺少語言藝術(shù)?；挤?： 患者認(rèn)知偏差、期望值高、自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)； 患者就醫(yī)心理因素、患者情緒狀態(tài)、不規(guī)范就醫(yī)行為； 患者對(duì)醫(yī)療行業(yè)的特殊性、高風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知差。社會(huì) ： ， ， 的介入， ， 矛盾在醫(yī)療過程中的體現(xiàn) ， 。zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 62醫(yī)患倫理扭曲信任缺失zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 63病人的背景素質(zhì)參差不齊zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 6465? 無害原則 在醫(yī)療過程中，避免產(chǎn)生可能的傷害以及如何及時(shí)中止和處置已經(jīng)發(fā)生的傷害，應(yīng)該是醫(yī)生應(yīng)盡的首要義務(wù) ? 有益原則 要求能促進(jìn)對(duì)象的健康和福利，保護(hù)他們重要的和合法的利益無害有益原則zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 65無害有益原則受制因素 溝通障礙 醫(yī)療失誤分類 診斷失察 治療失誤 知情缺失 服務(wù)欠缺 處理不良 zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 66樹立醫(yī)患新理念不能改變別人，就改變自己。以病人為中心帶著感情下病房 對(duì)待親人開處方zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 67醫(yī)患權(quán)益保障： 禮儀習(xí)慣 語言技巧大方寬容醫(yī)學(xué)知識(shí)善解人意 社會(huì)閱歷通俗表達(dá)人文修養(yǎng)溝通技能要素的構(gòu)成zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 68權(quán)益保障的精髓換位思考 我是病人我會(huì)怎么想？zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 69你的關(guān)注點(diǎn)XX癌 XX癌病 人zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 70如何溝通？? 主動(dòng)溝通? 設(shè)定合理的期望值原因：病人 最氣 的是沒有人來關(guān)心他病人 最怕 的是不知道等到何時(shí)zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 71平衡：期望與現(xiàn)實(shí)1 現(xiàn)實(shí)太高、期望過低=1 1現(xiàn)實(shí)太低、期望過高現(xiàn)實(shí)期望zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 72 必須以醫(yī)學(xué)目的為出發(fā)點(diǎn)，研究人體的生理機(jī)制和疾病的病因和機(jī)理，從而促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，改善人類生存的環(huán)境，造福人類醫(yī)學(xué)目的性原則zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 73希波克拉底 醫(yī)生的法寶 語言 藥物 手術(shù)刀zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 74患者最不喜歡的話? 說比不說好? 不說比說的不好好? 怎樣才算說的好zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 75重視書面溝通內(nèi)容： 1）診療過程中各種知情同意書、協(xié)議書。 2）健康教育資料 3）對(duì)喪失語言能力的病人應(yīng)當(dāng)采用書面形式溝通。 4）診療過程中各種書面材料zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 76? 書面溝通的技巧? 1）溝通過程中避免流于形式。? 2）由于醫(yī)學(xué)的不確定性，故醫(yī)務(wù)人員要用通俗語言向病人解釋各種治療方案的利弊，讓病人參與治療選擇。? 3）對(duì)于手術(shù)協(xié)議書的簽訂，不能讓病人理解為醫(yī)務(wù)人員在逃避風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)避責(zé)任，而影響醫(yī)患關(guān)系。? 4）主動(dòng)與病人進(jìn)行醫(yī)療信息交流和共享。zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 77準(zhǔn)確性? 不遵醫(yī)囑– 對(duì)醫(yī)生的滿意程度和信任程度– 對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容的理解和記憶程度– 對(duì)醫(yī)囑有恐懼感和懼怕副作用– 無法改變?cè)瓉淼纳盍?xí)慣– 怕麻煩– 認(rèn)為療法不可靠– 病人經(jīng)濟(jì)拮據(jù)zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 78提供準(zhǔn)確的信息? 基本的要求? 難在溝通 —溝通障礙之一（專業(yè)不對(duì)稱）? 舉例：–.（口服） 代表什么？–（每天三次） 代表什么？zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 79有效溝通 表達(dá)的藝術(shù)zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 802023年中國(guó)醫(yī)患關(guān)系調(diào)查研究? 對(duì)醫(yī)生不滿意的有：– 服務(wù)態(tài)度不好– 不認(rèn)真、診療時(shí)間短– 開大處方、不必要檢查– 醫(yī)術(shù)不高、診療結(jié)果不好– 病歷書寫潦草– 不尊重患者隱私? 對(duì)護(hù)士不滿意的有：– 服務(wù)態(tài)度不好– 護(hù)理技術(shù)差– 不敬業(yè)– 其他– 不尊重患者隱私zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 81友善的態(tài)度? 多用肢體語言–主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)–儀表–微笑–眼神交流zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 82友善的態(tài)度? 望 —眼神交流，微笑? 聞 —聆聽，支持? 問 —獲取反饋? 切 —肢體接觸zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 83舉例 ：腫瘤患者及家屬身心特點(diǎn)? ? ? ? 4.“病急亂投醫(yī) ”對(duì)治療方法選擇不當(dāng)zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 84舉例： 腫瘤醫(yī)患溝通的途徑和趨勢(shì)? 1）充分了解病情的基礎(chǔ)上，客觀告知病人及家屬相關(guān)疾病信息。? 2）提供相應(yīng)治療方法供病人及家屬選擇。? 3）提供病人及家屬治療過程中充分的信息? 4）主動(dòng)防護(hù)醫(yī)療糾紛，所有治療應(yīng)簽署相關(guān)知情同意書? 5）提供人性化服務(wù)? 6）治療過程中始終和病人及家屬保持溝通? 7）保持和相關(guān)治療學(xué)科的協(xié)作，不妄加評(píng)論同行的治療? 8）合理使用藥物及相關(guān)技術(shù)，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。? 9）做好臨終關(guān)懷。zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 85舉例：臨終病人復(fù)雜心理和行為? 否認(rèn)? 憤怒? 討價(jià)還價(jià)? 沮喪? 接受庫(kù) 布勒 羅斯博士 1969年 《 死亡與瀕死 》zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 8687? 治療的設(shè)計(jì)、過程和評(píng)價(jià)等必須符合普遍的科學(xué)原理 ? 治療試驗(yàn)必須以臨床實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ) ? 試驗(yàn)的過程要適當(dāng)。 其一般過程如下：理論探討 → 動(dòng)物實(shí)驗(yàn) →健康人試驗(yàn) → 臨床病人試驗(yàn) 科學(xué)性原則zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 87醫(yī)學(xué)與第三次工業(yè)革命　? 　 荷蘭人用 3D（三維）打印機(jī)打出了人的下顎骨，并移植到人體上， 3D打印機(jī)顛覆性地改變了制造業(yè)的生產(chǎn)方式，也影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。 　　zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 88打不倒的 “胡萬林 ”？? “神醫(yī) ”胡萬林的自然運(yùn)動(dòng)療法，就是每人每天喝五味湯，然后運(yùn)動(dòng)嘔吐， “把胃殘?jiān)赂蓛粢詢艋眢w ”，五味湯里有 “白糖、食鹽、醬油、陳醋，加一點(diǎn)咖啡 ”。而警方對(duì)死亡學(xué)生的鑒定通知書顯示，死亡符合飲用含芒硝類液體后引起的征象。胡萬林也曾承認(rèn)五味湯中含有芒硝。 zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 89zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 90? 胡萬林的后半生基本上可以用一句話來形容，不是在監(jiān)獄，就是在通往監(jiān)獄的路上。我們可以看看，前面有一次入獄， 1982年的時(shí)候又再次入獄， 1999年的時(shí)候第三次入獄，今年是第四次。今年他已經(jīng) 64歲了，可能很多人會(huì)去樂觀一點(diǎn)，將來他不會(huì)再去禍害人了 .? 但是只要我們的內(nèi)心依然不夠科學(xué)，我們還去相信很多的神醫(yī)等等，胡萬林也許會(huì)消失了，但是這個(gè) “林 ”，或者那個(gè) “本 ”，可能還會(huì)出現(xiàn)，所以要防范 “胡萬林 ”，要從改變我們自己開始。zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 9192? 公平合理原則包括公正的形式和實(shí)質(zhì)原則? 公正的形式原則指在形式上要求對(duì)在有關(guān)方面相同的人要同樣對(duì)待，對(duì)在有關(guān)方面不同的人應(yīng)該不同對(duì)待 ? 公正的實(shí)質(zhì)原則，則對(duì)以上的 “有關(guān)方面 ”根據(jù)實(shí)際情況做出相應(yīng)的規(guī)定，再根據(jù)這些規(guī)定來分配負(fù)擔(dān)和利益 公平合理原則zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 92農(nóng)村孕婦死亡啟示zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 93?入鄉(xiāng)隨俗zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 94糾紛處理? 傳統(tǒng)： 1）患者醫(yī)院協(xié)商解決? 2）衛(wèi)生行政部門處理? 3）民事訴訟方式? 現(xiàn)在：第三方調(diào)解zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 9596醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)與倫理審查 ? 成立醫(yī)學(xué)倫理審查委員會(huì)，對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究計(jì)劃進(jìn)行獨(dú)立的倫理審查，是保護(hù)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究受試者健康和權(quán)益的關(guān)鍵一環(huán) ? 倫理委員會(huì)有責(zé)任在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究開展前，對(duì)擬開展的研究設(shè)計(jì)方案進(jìn)行規(guī)范的倫理審查，只有獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后才可啟動(dòng)研究 zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 9697 醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的組成? 醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的組成需確保其具有對(duì)擬開展的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究進(jìn)行審查的能力，同時(shí)還需保證委員會(huì)在倫理審查過程中的獨(dú)立性 ? 醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的成員常常來自多個(gè)學(xué)科和領(lǐng)域，例如生物學(xué)、醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)、哲學(xué)、社會(huì)學(xué)、政府管理學(xué)等，通常還有宗教學(xué)專家、患者代表和社區(qū)代表等非專業(yè)人士參加 zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 9798醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查內(nèi)容? 研究項(xiàng)目是否著眼于解決全人類或本國(guó)、本地區(qū)的某一衛(wèi)生健康問題 ? 研究者是否真正地把受試者的權(quán)益放在首位、是否嚴(yán)格遵循了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則，如公開、尊重、知情同意、利益最大化和風(fēng)險(xiǎn)最小化原則 ? 研究項(xiàng)目在科學(xué)上是否可靠、是否涉及利益沖突問題以及是否符合現(xiàn)行的法律和法規(guī) zdf職場(chǎng)培訓(xùn) 98醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范國(guó)際： 1948年 在日內(nèi)瓦召開的世界醫(yī)學(xué)大會(huì)中 —— 提出了日內(nèi)瓦協(xié)議法。 1969年 進(jìn)行修訂，形成了著名的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)文獻(xiàn) — 日內(nèi)瓦宣言。 99赫爾辛基宣言： 病人的利益高于科學(xué)的利益u1946年 ,國(guó)際軍事法庭采用 《 紐倫堡法典 》 中涉及到人體實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容有 10點(diǎn)聲明，并被國(guó)際公認(rèn)為探討倫