登革熱的診斷及其治療-文庫(kù)吧
2025-01-05 23:57 本頁(yè)面
【正文】 核 吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增殖至一定數(shù)量后，即入血 (第一次病毒血癥 )，然后再定位于單核 吞噬細(xì)胞系統(tǒng)和淋巴組織。病毒再?gòu)?fù)制至一定程度，釋出于血流中，引起第二次病毒血癥。發(fā)病機(jī)制l 體液中的抗體可促進(jìn)病毒在上述細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，并可與病毒形成免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致血管通透性增加。同時(shí)抑制骨髓中的白細(xì)胞和血小板系統(tǒng)，導(dǎo)致其減少，出血傾向。l 病解：肝、腎、心和腦的退行性變。發(fā)病機(jī)制l 三種假說(shuō)：二次感染、病毒變異、促進(jìn)性抗體。l 病毒及抗體抑制骨髓白細(xì)胞、血小板系統(tǒng)。l 全身微小血管損傷導(dǎo)致出血傾向及其蛋白滲出。臨床分型l 典型登革熱l 輕型登革熱l 重型登革熱l 登革出血熱與登革休克綜合征典型登革熱 l 急性起病， 24小時(shí)內(nèi)體溫可達(dá) 40℃ ，發(fā)熱持續(xù) 3~7天，熱型多不規(guī)則或呈雙峰熱。常伴畏寒、寒戰(zhàn)，頭痛，肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛，部分有眼眶后疼痛，惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉或便秘等。典型登革熱l 于病程 3~6天出皮疹（或熱退后出疹），呈多樣性。（ 皮疹先是充血性， 1~3天后變?yōu)辄c(diǎn)狀出血疹，多見(jiàn)于四肢。多有癢感 ,疹退后無(wú)脫屑及色素沉著）。疹型以斑丘疹、麻疹樣、猩紅熱樣皮疹或皮下出血點(diǎn)為主。 l 同一患者可見(jiàn)多種形態(tài)不同的皮疹。持續(xù) 34天。l 束臂試驗(yàn)呈陽(yáng)性。 l 于病程 5~8天約 25~50% 病例有出血傾向 。輕型登革熱 l 表現(xiàn)類似流感，發(fā)熱不超過(guò) 39℃ ，全身疼痛輕，皮疹少或無(wú)皮疹，一般不出血，病程短 (1~4天 )。 重型登革熱 l 起病時(shí)如典型登革熱表現(xiàn)，但在病程 3~5天時(shí)突然加重，表現(xiàn)為腦膜腦炎的癥狀和體征 。有些病例出現(xiàn)消化道大出血甚至出血性休克。多于 24小時(shí)內(nèi)死亡。此型在臨床上不符合登革出血熱的診斷。l 死亡原因主要是呼吸中樞衰竭。目前國(guó)內(nèi)登革出血熱診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 1）有典型登革熱臨床表現(xiàn)；（ 2）多器官較大量出血；（ 3）肝腫大。 具備以上 2~3項(xiàng)，同時(shí)血小板在 100109/L以下，血細(xì)胞比容增加 20% 以上者。l 同時(shí)伴有休克者，為登革休克綜合征。WHO登革出血熱臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)DHFⅠ 級(jí)：有發(fā)熱、皮疹、束臂試驗(yàn)陽(yáng)性、血 小板減少、血液濃縮 (HCT變化＞ ； 出現(xiàn)胸腹水或低蛋白血癥等 ) DHFⅡ 級(jí)：除有 Ⅰ 級(jí)的表現(xiàn)外，還有出血； DHFⅢ 級(jí)：除有 Ⅱ 級(jí)的表現(xiàn)外，還有輕、中 般無(wú)奈度休克（血壓下降、脈壓＜ 20mmHg、 脈搏速弱、皮膚濕冷、 煩躁不安） DHFⅣ 級(jí) : 除有 Ⅲ 級(jí)的表現(xiàn)外，休克程度深 重，測(cè)不出血壓和脈搏。實(shí)驗(yàn)室檢查 l 白細(xì)胞大多顯著減少，從第 2天開(kāi)始降低， 4~5天至最低，至退熱后 1周才恢復(fù)正常。l 1/2~3/4病例血小板減少。病毒分離 。 2. 將急性期病人血清接種于白紋伊蚊純系細(xì)胞株 C6/36，進(jìn)行病毒分離，陽(yáng)性率為 70~80%。 體 C6/36細(xì)胞培養(yǎng)分離血標(biāo)本 ， RTPCR進(jìn)行基因鑒定和基因序列分析證實(shí)均為 DEVⅠ 型。 血清學(xué)檢查 l 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 1/32為陽(yáng)性。l 紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn) 1/1280者有診斷意義。l 雙份血清抗體滴度有 4倍以上升高者可明確診斷。診斷要點(diǎn) l 流行病學(xué)資料l 臨床特征l 實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷l(xiāng) ELISA法檢測(cè)特異性 IgM抗體陽(yáng)性。l RT
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