8醫(yī)療安全意識能力與技巧(2)-文庫吧
2024-12-25 09:30 本頁面
【正文】 的 成長不醫(yī)療風險呈正比關系 普通醫(yī)生都知道自己能做什么 大師是知道自己不能做什么的人 ， 2023年，三甲，腎癌手術切掉好腎 ， 2023年，長庚，開錯腳醫(yī)生進監(jiān)牢 ， 2023年，臺大，器官移植 AIDS感染 ， 2023年，這回輪到誰？ 提問：我們從這些事件中能學到什么？ 案例思考 醫(yī)療錯誤發(fā) 生的模式 Situational Factors Latent Failure Active Failure Safety Barrier Accident ? 工作性 質(zhì) ? 工作 環(huán)境 ? 個 人因素 ? 病人因素 ? 醫(yī)療體系 ? 醫(yī)院 管理 ? 工作環(huán)境 ? 團隊 因素 ? 人為錯誤 ? 設備失常 質(zhì)量 管控 情境因素 潛 在失 誤 誘發(fā) 失 誤 PDCA循環(huán) ? PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)戒“戴明環(huán)”，是管理學中的一個通用模型 ? 全面質(zhì)量管理活勱的全部過程，就是計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程， ? 這個過程按照 PDCA循環(huán)，周而復始地運轉(zhuǎn)。 ? PDCA循環(huán)主要包括四個階段：計劃（ Plan）、實施（ Do）、檢查（Check）和處理（ Action） 能力 1：遵循規(guī)則的能力 ?手術室里執(zhí)著的麻醉大師 ?熟人看病的隱患 ?躺在床上的醫(yī)囑 ?非正規(guī)途徑的藥物 11月 3日上午，患兒徐某到市兒童醫(yī)院就診。根據(jù)檢查結果，急診醫(yī)生初步診斷為右眶蜂窩組織炎并收住入院治療?；純鹤≡汉笮休斠?、全身及局部抗生素消炎等治療，同時進行頭顱及眼部 CT檢查。 4日凌晨患兒病情迅速惡化，經(jīng)過值班醫(yī)護人員搶救無效于晨 7： 30宣布死亡。 南京徐寶寶案件 ? 賠償 51萬 ? 院長、眼科科主任、護士長、當事醫(yī)生、管床醫(yī)生、耳鼻喉值班醫(yī)生、護士等都受到行政處分 ? 當事眼科醫(yī)生被吊銷執(zhí)業(yè)證書 處理結果 A B C 值班醫(yī)生在不在玩游戲？ 患者病情緊急是否無人施救？ 值班醫(yī)生有沒有正確處置病人？ D 嬰兒的死亡原因是什么？ 爭議要點 （請注意這四個問題的重要性順序） 能力 2：診斷探究的能力 ?清醒地知道自己有沒有確定診斷 —— 丌要自己把自己騙了 ?丌要羞亍在病歷上寫“某某待查” —— 是一種自我保護 ?始終保持和體現(xiàn)對待查診斷的探究 —— 對患者負責仸，為自己留證據(jù) ?診斷的深度是臨床水平的體現(xiàn) —— 癥狀診斷、部位診斷、程度診斷、病理診斷 案例 1：心內(nèi)科冠脈支架術后高熱 ? 女性 66歲患者，有糖尿病史，因冠脈回旋支閉塞行支架置入術。術后第 4天出現(xiàn)収熱，伴畏寒寒戓，體溫最高 ?；颊哐獕合陆?，意識模糊。查體雙下肺濕羅音，急查血白細胞 12*109，尿中有白細胞。 3天后血培養(yǎng)為陰溝腸桿菌?？紤]泌尿系感染，感染中毒性休克，賢血癥。給予抗生素抗感染和針對休克的各項治療。治療一周后仍間斷高熱，組織多科會診。 ? 當前診斷： 冠心病， 2型糖尿病， 賢血癥 感染中毒性休克 泌尿系
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