【正文】 組織細胞的代謝產物和二氧化碳等進入血液，形成靜脈血。再經各級靜脈，最后匯合成上、下腔靜脈注入右心房。18血液和血液循環(huán)n 小循環(huán) :則起于右心室，右心室收縮時，將大循環(huán)回流的血液（含代射產物及二氧化碳的靜脈血）泵入肺動脈，經肺動脈的各級分支到達肺泡周圍的毛細血管網，通過毛細血管壁和肺泡壁與肺泡內的空氣進行氣體交換，即排出二氧化碳，攝入氧氣，使血液變?yōu)楦缓鯕獾膭用}血，再經肺靜脈回流于左心房。 n概念 :血漿中的脂類物質稱為血脂，包括甘油三酯、磷脂、膽固醇、膽固醇酯和非酯化脂肪酸等。n 血漿脂類含量雖只占全身脂類總量的極小一部分，但外源性和內源性的脂類物質都需經過血液運轉于各組織之間。n 食用高脂肪膳食后，血漿脂類含量大幅度上升，但這只是暫時的，通常在 36小時后可逐漸趨于正常。故測定血脂時，常在飯后 1214小時采血，這樣才能較為可靠地反映血脂水平的真實情況。由于血漿膽固醇和甘油三脂水平的升高與動脈粥樣硬化的發(fā)生有關，因此這兩項成為血脂測定中的重點項目。 1996年全國血脂異常防治對策研究組制定了《新標準》：總膽固醇 (TC):甘油三酯 (TG):低密度脂蛋白 (LDLC):高密度脂蛋白 (HDLC):n 總膽固醇 :損傷血管內皮細胞，促使動脈硬化形成和發(fā)展?？偰懝檀季鄯e在血管內膜，使內膜增厚及粥樣斑塊形成，使管腔變窄，而冠狀動脈狹窄會影響心臟供氧。低密度脂蛋白使內膜表面的粥樣斑塊變得松脆，容易脫落。脫落的碎屑即栓子，小的栓子又不是一次脫落的，全引起不穩(wěn)定性心絞痛。大的栓子堵住了較大的冠狀動脈，可引起心肌梗塞。n 甘油三酯 :n 能使低密度脂蛋白不進入肝臟代謝，而直接進入導致動脈硬化和粥樣斑塊崩解的途徑。甘油三酯又使高密度脂蛋白進入肝臟滅活，結果高密度脂蛋白減少。高密度脂蛋白對以上血脂造成的血管損害有保護作用，是對人有益的脂蛋白。n 高脂血癥 :是指血中脂類濃度升高。血漿中主要脂類有總膽固醇即游離膽固醇和膽固醇酯、甘油三酯。當其中一種或幾種脂類升高均稱為高脂血癥。高脂血癥中 90% 以上是高脂蛋白血癥。測定血漿膽固醇和甘油三酯濃度即可診斷高脂蛋白血癥。 24 .血脂及高脂血癥 中藥治療近年來臨床研究證明，許多 中藥 都具有降低血脂的作用，如草決明、澤瀉、何首烏、蒲黃、山楂、大黃、紅花、銀杏葉、虎杖、月見草、茵陳、麥芽等。n 　 　 (1)草決明 　又叫決明子，為豆科一年生植物鈍葉決明或決明的成熟種子。是一種味甘苦微寒的中藥，主要含有植物固醇及蒽醌類物質，具有抑制血清膽固醇升高和 動脈粥樣硬化 斑塊形成的作用，降血脂效果顯著。n 　 　 (2)何首烏 　含有大黃酸、大黃素、大黃酚、蘆薈大黃素等蒽醌類物質，能促進腸道蠕動，減少膽固醇吸收，加快膽固醇排泄，從而起到降低血脂，抗動脈粥樣硬化的作用。何首烏有補肝腎、益精血，通便瀉下等功效，尤其適用于老年 高血脂 癥兼有肝腎陰虛、大 便秘 結的病人。24 .血脂及高脂血癥 降脂中藥　 　 (3)澤瀉 　具有降血脂，防治動脈粥樣硬化和 脂肪肝 的功效。常用澤瀉降脂片，每次3片，每日 3次， 2～ 3個月為 1療程。n 　 　 (4)蒲黃 　能抑制腸道吸收外源性膽固醇，從而起到降低血脂的作用。n 　 　 (5)山楂 　有擴張血管，降 低血壓 ，降低膽固醇，增加胃液消化酶等作用。臨床上常用山楂片，每次 2～ 3片，每日 3次， 1個月為 1療程。也可用山楂果 50克，加水煎，代茶飲。n 　　24 .血脂及高脂血癥 降脂中藥 (6)大黃 　 具有降低血壓和膽固醇等作用。臨床治療 高脂血癥 病人，口服大黃粉每次 ，每日 4次， 1個月為 1療程，降低膽固醇有效率 84%，甘油三脂也有一定程度下降。生大黃有攻積通便，活血化瘀作用。所以，尤適用于偏實證及大便干結的高血脂病人。(7)紅花 　其有擴張冠狀動脈，降低血壓以及降低血清總膽固醇和甘油三脂的作用。臨床上常用量每次 20毫升，每日 3次，口服，連續(xù) 4～ 5個月，降膽固醇有效率為 72%。(8)銀杏葉 　有降低血清膽固醇、擴張冠狀動脈的作用。對治療 高血壓 ，高脂血癥及 冠心病 心絞痛 有一定作用。單用或配川芎、紅花。如銀川紅片，用量每日 5～ 10克。25 .血脂及高脂血癥 西藥治療n 貝特類：不良反應為胃腸反應、惡心、腹瀉，嚴重者可導致肝損害。 n 煙酸類：煙酸類藥物屬 B族維生素，當用量超過其作為維生素作用的劑量時，可有明顯的降脂作用 n 他汀類：不良反應主要是輕度胃腸反應、頭痛。與其他降脂藥物合用時可能出現(xiàn)肌肉毒性。 n 纖維類：主要通過抑制腸道內飲食和膽固醇的吸收，來達到降低血脂的目的 基本概念n 動脈粥樣硬化n 是動脈的一種非炎癥性、退行性和增生性的病變，可引起動脈的增厚、變硬、失去彈性，最終可導致管腔狹窄，多見于老年人。大、中、小動脈均可受累。根據病理變化的不同，可分 3種類型：動脈粥樣硬化、動脈中層硬化和小動脈硬化?！　用}硬化是隨著人年齡增長而出現(xiàn)的血管疾病，其規(guī)律通常是在青少年時期發(fā)生，至中老年時期加重、發(fā)病。形成過程 正常動脈血管形成過程 動脈硬化斑塊形成過程 動脈血栓 臨床 表現(xiàn)n 在動脈硬化發(fā)展的早期，由于病變輕微而在臨床上 無任何的不適癥狀 ，這就消弱了人體的防范隱匿了病情。但是，只有動脈硬化發(fā)展的非常 嚴重 時，這才在臨床上表現(xiàn)出種種不適的癥狀和體征，如常見的癥狀有 心悸、心慌、胸痛、胸悶、頭痛、頭暈、四肢涼麻、四肢酸懶、跛行、視力降低、記憶力下降、失眠、多夢 等等。 臨床表現(xiàn)　　 一般表現(xiàn)。腦力與體力減退。主動脈粥樣硬化。大多數無特異性癥狀。但如果形成主動脈瘤，一旦破裂，可迅速致命。也可以形成動脈夾層分離。影響全身血流的調節(jié)，加重心臟的負擔。冠狀動脈粥樣硬化。冠狀動脈粥樣硬化性 心臟病 是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型。冠狀動脈血管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血、缺氧，引起 心絞痛 以及不同程度和范圍的心肌梗塞。 臨床表現(xiàn)n 　　 腦動脈粥樣硬化。腦缺血可引起眩暈、頭痛和昏厥。腦動脈血栓形成或破裂出血時引起腦血管意外，有頭痛、眩暈、嘔吐、意識喪失、肢體癱瘓、偏盲或失語等表現(xiàn)。 腦萎縮 時引起癡呆，有精神變態(tài)，行動失常，智力和記憶力減退以至性格完全變態(tài)等癥狀。n 　 腎動脈。不常見?？捎捎趧用}狹窄而引起頑固性 高血壓 。如有腎動脈血栓形成，可引起腎區(qū)疼痛、少尿和發(fā)熱等。長期腎臟缺血可致腎萎縮并發(fā)展為腎 衰竭 。 臨床表現(xiàn)n 　　 腸系膜動脈?？梢鹣涣肌⒛c道張力減低、 便秘 和腹痛等癥狀。血栓形成時，有劇烈腹痛、腹脹和發(fā)熱。腸壁壞死時，可引起便血、麻痹性腸梗阻和 休克等癥狀。n 　 四肢動脈。以下肢較為多見。尤其是腿部動脈，由于血供障礙引起間歇性跛行或下肢壞疽等。 治療n 　　 藥物治療。已經確診為動脈粥樣硬化的患者，應當在 醫(yī)生 的指導下有規(guī)律地服用擴張血管、調節(jié)血脂、抗血小板、溶解血栓和抗凝等各種藥物。目前有許多類型和規(guī)格的藥物供選擇，做到藥物治療方案個體化。n 　　 外科手術治療。對于狹窄或閉塞的血管，特別是冠狀動脈、腎動脈和四肢動脈，可以行再通、重建或旁路移植等外科手術治療，以恢復動脈的供血。n 　　 積極治療與本病有關的一些疾病。包括高血壓、 肥胖 癥、 高脂血癥 、 痛風 、 糖尿病 、肝病、 腎病綜合征 和有關的內分泌疾病等。 331動脈硬化 藥物治療的方法n 　　 主要有：n 擴張血管 ，解除血管運動障礙。n ① 單硝酸異山梨酯，每次 20毫克，每日 23次；緩釋膠囊每次40毫克，每日 1次；n ② 硝基地平緩釋片 (拜新同 )， 30毫克，每日 1次；n ③ 地爾硫卓 (合心爽緩釋片 )60毫克，每日 1次。n 調節(jié)血脂 。在合理膳食、適量運動的基礎上，血脂仍高于正常時，可用調脂藥。n ① 降低甘油三脂的藥物有：非諾貝特、阿伐他汀、吉非羅齊；n ② 降低膽固醇的藥物有：辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他??；n ③ 中藥 如決明降脂片、血脂康、脂必妥等也有一定的調脂作用。n 33動脈硬化 藥物治療的方法n 　 抗血小板粘附和聚集的藥物 可防止血栓形成，防止血管阻塞性疾病的發(fā)生和發(fā)展。常用藥物有：腸溶阿司匹林、噻氯匹定等。n 溶解血栓藥和抗凝藥 。對動脈內血栓導致管腔狹窄或阻塞者，可用溶解血栓藥、抗凝藥，如尿激酶、重組組織型纖維旦白溶解酶原激活劑、肝素等。n 另外，也可采用介入治療，包括對狹窄或閉塞的血管，特別是冠狀動脈、腎動脈和四肢動脈施行再通，重新或旁路移植等外科手術，可以恢復動脈供血。 34動脈硬化 科學預防n 　 由于動脈粥樣硬化的病理變化緩慢，明顯病變多見于壯年以，明顯的癥狀多在老年期才出現(xiàn)，如果能有效控制和治療各種危險因素，一段時間之后，病變可部分消退。因此，已經起病的患者一定要樹立耐心接受長期防治措施的信心?！　?合理的膳食。在所有的防治措施中，首先應該積極預防動脈粥樣硬化的發(fā)生。合理的膳食尤為重要。n 　　 　　34動脈硬化 科學預防n 　 　 參力比一定的體力勞動和體育活動。對預防肥胖， 鍛煉 循環(huán)系統(tǒng)的