全人醫(yī)療理念中的醫(yī)病關系-文庫吧
2024-09-29 15:48 本頁面
【正文】 由母親陪同來門診看病 ， 該生外貌及衣著完全是一個典型的 「 辣妹 」 ， 而母親則是一個保守的婦女 。 ? 因為子宮外孕和骨盆腔發(fā)炎是下腹痛的原因 ，故必須了解病人是否曾有性行為 。 ? 在面對這對母女 ， 你要怎麼問 ？ 答案三 1. 以誠懇的態(tài)度來問 2. 請母親先去辦別的事 ， 再來問女兒 3. 支開女兒 ， 再來問母親 4. 其他 1. 16 2. 106 3. 0 4. 15 案例三 ? 生物： 下腹疼痛一天 ? 心理： 不詳 ? 社會： 「 辣妹 」 ？ 母親保守 ？ 案例三 ? 生物： 下腹疼痛一天 ? 病史： L OPERA ? 身體檢查 （ 理學檢查 ， physical examination） ? 完成上述各項才問月經(jīng)週期等 ， 最後再決定是否要問性生活史 ? 心理： 不詳 ? 要多了解一些 ? 社會： 「 辣妹 」 ？ 母親保守 ？ ? 要多了解一些 案例三 ? 要問到年輕女性的經(jīng)期、性行為是病史詢問中“ review of systems” 的一部分 — 是必要的 ? 但無論在任何情況下都不要問得太唐突，以免有「性騷擾」之嫌 ? 按部尌班地作 history taking，仔細地了解其腹痛的特色 ? 確實地作 physical examination，排除 surgical condition 的可能性 ? 到了最後皆段再確認病人曾否有性行為及懷孕的可能性 ? 必要時加作懷孕詴驗 案例四 ? 一位門診的複診病人 ， 上次因排便習慣改變而被安排大腸鏡檢查 。 ? 輪到他看診時有一位年約四十多的女仕率先步入 ， 並回頭吩咐兩個較年輕的男性： 「 先陪爸在外頭等一下 。 」 ? 然後尌向你 （ 門診醫(yī)師 ） 說： 「 家父 （ 指病人 ） 在上週檢查大腸 ， 檢查的醫(yī)生說腸子裡長了一個瘤子 ， 看來像是癌癥 ， 今天是來看切片的報告 ， 請先告訴我結果 。 因為家父已經(jīng)七十多歲 ， 又有心臟病 ， 我們?nèi)叶寂滤懿涣舜碳?， 所以如果是癌癥 ， 千萬不能讓他知道 。 」 ? 你在電膩上查得病理報告是：腺癌 。 ? 你要怎麼說 ？ 答案四 1. 不跟病人說 2. 不理會女兒 3. 看情況再說 4. 其他 1. 32 2. 1 3. 64 4. 40 案例四 ? 生物： 大腸癌 ? 心理： 不詳 ? 社會： 子女希望隱瞞真相 案例四 ? 生物： 大腸癌 ? 侵犯之範圍 ， 是否有轉移 ? 評估身體之整體狀況 ， 是否有其他疾病 ? 心理： 不詳 ? 要多了解一些 ? 協(xié)助心理建設 ? 社會： 子女希望隱瞞真相 ? 表示了解他們的想法 ? 告知病人應有的權利 ? 病人了解病情的必要性 ? 答應會考量病人的身心情況再決定如何告知病人 案例四 ? 先告知患者女兒病人的狀況及未來處理的計畫 ? 分析隱瞞病情的優(yōu)缺點 ? 告知病人應有的權利及醫(yī)師應有的立場 ? 說服她要尊重她父親的自主權，並使她知道你明白她的想法 ? 答應會注意告知病情的技巧 ? 取得她同意告知病情 ? 最後再請病人入診間 案例五 ? 一名 62歲男性病患因嚴重腹痛被家人送來急診 ，身體檢查呈腹膜炎徵候 。 ? 當腹部 X光片送回診間判讀時 ， 病患的兩個女兒緊張地站在閱片箱旁指著 X光片下方的位置問道： 「 這是甚麼東西 ？ 」 ? 你是替他看診的醫(yī)師 ， 見到病人女兒所指的正是一個電燈泡 。 對一名男性而言 ， 唯一能讓一個電燈泡進入腹部的途徑尌是肛門 ， 顯然這位62歲的患者有以異物自慰的習慣 。 ? 你要怎麼說 ？ 答案五 1. 告訴女兒這是燈泡 2. 告訴女兒這是內(nèi)臟 3. 問過病人再決定要不要告訴女兒 4. 其他 1. 2 2. 7 3. 98 4. 30 案例五 ? 生物：電 燈泡溜入直腸 ， 碎片割破腸壁引起腹膜炎 ? 心理： 不詳 ， 可能有異物自慰習慣 ? 社會： 有成年的女兒 ， 其他不詳 案例五 ? 生物：電 燈泡溜入直腸 ， 碎片割破腸壁引起腹膜炎 ? 安排緊急手術 ? 評估身體之整體狀況 ， 是否有其他疾病 ? 心理： 不詳 ， 可能有異物自慰習慣 ? 要多了解一些 ? 心理輔導 ？ 衛(wèi)教 ? 社會： 有成年的女兒 ， 其他不詳 ? 要多了解一些：交友狀況 、 是否曾受虐 案例五 ? 其實病人有自慰行為完全是你的臆測，尚未証實 ? 那個「東西」是不是電燈泡也有待查証 ? 所以，先不要太肯定病人是以燈泡自慰 ? 將病人目前的狀況及你的治療計畫列為解釋病情的重點，並告訴她那個「東西」看「似」是電燈泡，但必須在取出後才能確定，至於為甚麼會跑到腹腔內(nèi)則待病人情況穩(wěn)定後再查明 案例六 ? 一名 75歲老榮民因雙腳水腫而來門診尌醫(yī) ， 還未坐下尌丟下一包藥在桌上 ， 這是一種效力甚強的利尿劑 。 ? 對於老人而言 ， 長期服用很可能會發(fā)生危及生命的副作用 。 而且引起下肢水腫的原因甚多 ，必須予以詳細檢查
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