南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)系中醫(yī)內(nèi)科-文庫吧
2025-09-15 15:19 本頁面
【正文】 。 清代如《類證治裁》、《醫(yī)碥》、《醫(yī)宗金鑒》均對積聚治療有不斷創(chuàng)新。 【概說】 （ 四 ） 范圍 西醫(yī)中的肝脾腫大 、 腹腔腫瘤 、 胃腸功能紊亂 、 不完全腸梗阻 、 腸扭轉(zhuǎn) 、 腸套疊等疾病出現(xiàn)類似積聚證候為主時可按本篇論治 。 【病因病機(jī)】 ， 氣滯血瘀 《 濟(jì)生方 》 ： “ 憂思喜怒之人 ， 人之所不能無者 ， 過則傷乎五臟 ， …… ， 留結(jié)而為五積 ” 。 肝脾氣機(jī)不舒 — 氣滯血瘀 氣病 聚證 。 血病 — 積證 【病因病機(jī)】 酒食內(nèi)傷 ， 釀生痰濁 ? 飲酒過度 濕熱內(nèi)蘊 ? 膏糧厚味 濕熱內(nèi)蘊 ? 飲食不節(jié) （ 暴飲暴食 ） 損傷脾胃 濕熱內(nèi)蘊 痰濁內(nèi)生 氣血瘀滯 氣血痰相互博結(jié) — 積證 或食氣交阻 — 氣機(jī)不暢 — 聚證 【病因病機(jī)】 邪毒侵襲 ， 留著不去 寒 、 濕 、 熱 長時間作用于人體 邪毒 侵襲人體留著不去 臟腑失和 、 氣血運行不暢 、 痰濁內(nèi)生 、 氣滯血瘀痰凝 形成積聚 《 諸病源候論 》 ： “ 諸臟受邪 ， 初未能成積聚， 留滯不去 ， 乃成積聚 ” 。 【病因病機(jī)】 它病轉(zhuǎn)歸 ， 日久成積 ? 黃疸 — 濕邪留戀 — 阻滯氣血 ? 久瘧 — 濕痰凝聚 — 脈絡(luò)痹阻 ? 血吸蟲 — 蟲阻脈道 — 肝 脾 氣 血 不 暢 — 脈絡(luò)瘀阻 日久不愈 — 積證 【病因病機(jī)】 概括 ： 病因：內(nèi)因：正氣虧虛 、 臟腑失和 積聚的形成與演變均與之有關(guān) 。 部位：腹部 臟腑：肝脾胃腸 病理：氣滯 、 血瘀 、 痰結(jié) 聚證： 氣滯 積證： 三者均有 【診斷】 （ 一 ） 診斷要點 積證 （ 1） 腹部捫及包塊 （ 大小 、 軟硬不一 ） （ 2） 局部可有疼痛 （ 脹痛或刺痛 ） （ 3） 兼腹脹 、 倦怠乏力 、 納差 、 消瘦 （ 4） B超 、 CT、 內(nèi)窺鏡有助診斷 。 原 發(fā) 性 肝 癌 巨塊型 原 發(fā) 性 肝 癌 肝硬化 合并肝癌 【診斷】 聚證 （ 1） 腹中氣聚 ， 攻竄作痛 ， 時作時止 （ 2） 發(fā)作時局部氣聚脹滿 ， 一般捫不到包塊或捫及包塊 ， 但可消散 （ 3） 緩解時氣聚脹滿消失 ， 可如常人 （ 4） X線 、 鋇劑造影有助診斷 。 【診斷】 （ 二 ） 鑒別診斷 本病應(yīng)與痞滿 、 鼓脹等相鑒別 。 痞滿：自覺脘腹痞塞脹滿 ， 無包塊固定 ， 無氣聚脹滿 【診斷】 與鼓脹鑒別 積聚 鼓 脹 特征 腹內(nèi)結(jié)塊 ， 或脹或痛 腹部膨脹如鼓 ， 青筋暴露 病理 氣滯血瘀痰凝 氣血水互裹 ， 水液停聚 【辨證論治】 （ 一 ） 辨證要點 辨積與聚 聚證：觸之無形 ， 聚散無常 ， 痛無定處 ， 病在氣分 ， 多為腑病 ， 病程較短 積證：觸之有形 ， 固定不移 ， 痛有定處 ，
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