婦科方面-護(hù)理病歷-文庫吧
2024-08-04 04:05 本頁面
【正文】 無腫大，無膿性分泌物。：氣管居中，甲狀腺無腫大，無頸部靜脈充盈、未聞及血管雜音。：對稱，未見皮疹，未見皮下氣腫，胸骨無壓痛，未觸及皮下捻雪感，呼吸平順，雙側(cè)胸廓擴(kuò)張對稱，雙側(cè)語顫對稱。：雙肺叩診是清音，雙呼吸音清，未聞及干濕羅音。：輸尿管行程無壓痛，右腎區(qū)叩痛（+），移動性濁音（），腹部叩診腸鳴音正常，約5次/分。：脊柱、四肢無畸形，四肢肌力及肌張力正常，雙下肢無水腫，雙膝膝關(guān)節(jié)無積液，無壓痛，生理反射存在，病理反射無未引出，活動未見明顯受限，無靜脈曲張。：意識狀態(tài)清晰，精神狀態(tài)定向力正常，理解力正常，情緒正常。感覺系統(tǒng)，運(yùn)動系統(tǒng)檢查正常，生理反射存在，病理反射未引出，腦膜刺激征陰性。四、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查（1）后穹隆穿刺：抽出2ml不凝血。（2）尿HCG+ 尿比重= 尿白細(xì)胞Ca15Cells/ul 尿亞硝酸鹽negative 尿蛋白定性negative 葡萄糖negative 尿酮體=（3）109/L % % % 109/109/109/L 1012/L 血紅蛋白測定109G/L % 血小板計(jì)數(shù)221109/L （4）特殊檢查：B超聲： ，肌層回聲尚勻，。，內(nèi)可見數(shù)個(gè)分隔。五、病歷摘要患者停經(jīng)45天，下腹部 輕度疼痛，陰道有少量出血，尿HCG陽性，入院診斷。經(jīng)入院檢查，查體有腹膜刺激癥狀，下腹壓痛+，反跳痛+移濁177。，宮頸明顯舉痛，并似可及界不清的包塊，直徑約4～5cm后穹隆穿刺證實(shí)有血。尿HCG+，血βHCG ，確診為以為異位妊娠（宮外孕）。予以口服止痛藥物，進(jìn)行急診手術(shù)治療。六、護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施：疼痛與卵囊擴(kuò)大有關(guān)。護(hù)理
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