witaaa生理鹽水與葡萄糖作為溶媒的運(yùn)用區(qū)別-文庫(kù)吧
2025-07-20 10:43 本頁(yè)面
【正文】 糖,青霉素族都用鹽,喹諾酮類類用糖水，大環(huán)內(nèi)酯類大多用糖，其他的尤其是頭孢類和青霉素 類用鹽水效果比糖水好。但是要兼顧病人是否有糖尿病，電解質(zhì)是否紊亂，液體入量以及病人的心功能等等諸多問(wèn)題，不能一概而論，形而上學(xué)。出來(lái)臨床不久，有些關(guān)于抗生素使用的細(xì)節(jié)問(wèn)題時(shí)不時(shí)困擾自己：：平時(shí)一般都是靜脈滴注，但是什么時(shí)候考慮用靜脈推注？是否所謂重度感染才使用？：抗生素一般都用鹽水配液，如果用5％葡萄糖配制療效會(huì)減低。（當(dāng)然除了大環(huán)內(nèi)酯類抗生素一般都用糖水配制之外）。不知道他在哪里看到這個(gè)結(jié)論的，也不知道有沒(méi)有道理。但是我在何權(quán)瀛教授主編的《呼吸疾病診斷治療指南》的肺炎治療P66中常用抗生素的藥物劑量中只是說(shuō)“溶劑250ml+藥物，靜滴”，并沒(méi)有強(qiáng)調(diào)使用鹽水配制??？?。含F(xiàn)在我的科室使用抗生素大多是使用100ml+抗生素。有的醫(yī)生說(shuō)這樣可以提高藥物的濃度。乍一看，好像有理，但是那只是在體外時(shí)加100ml配的濃度當(dāng)然比250ml的高，但是進(jìn)入體內(nèi)，面對(duì)45L的血液，似乎又可以忽略不計(jì)了。所以在何權(quán)瀛教授主編的《呼吸疾病診斷治療指南》的肺炎治療中并沒(méi)有強(qiáng)調(diào)100ml，而且是250ml的較多。再說(shuō)了，感染性疾病一般都伴有發(fā)熱，需要補(bǔ)充液體，一般都大于1000ml，這樣的話好像就更沒(méi)有必要強(qiáng)調(diào)100ml啊。以上是個(gè)人在臨床上遇到的一些“小問(wèn)題”，雖然有自己的看法，但是不知道對(duì)錯(cuò)，向各位請(qǐng)教了！1抗生素的應(yīng)用，我還沒(méi)遇到過(guò)靜脈推注，為什么靜脈滴注能夠解決的問(wèn)題，要靜推呢？ 一般靜推藥物多數(shù)半衰期短，需要快速發(fā)揮藥理作用，好像一般的抗生素，半衰期沒(méi)這么短，如果嫌液體太多，可以給少一些也可，沒(méi)必要靜推（50100ml）３用鹽水的劑量問(wèn)題：實(shí)際上沒(méi)有太多限制，現(xiàn)在臨床上用藥液體量主要根據(jù)病人的實(shí)際情況，如果病人對(duì)鹽水有限制，那么液體量就應(yīng)該少些，如果病人液體量無(wú)明顯限制，還需要補(bǔ)充液體量，那么就可以多給些；大家習(xí)慣上多選擇１００－２５０左右但靜脈推注一定要緩慢“，我在臨床上看到別的高年資醫(yī)生使用靜脈推注的時(shí)候一般都是都是1020ml的配液，具體應(yīng)該推多長(zhǎng)時(shí)間？我在丁香園下載的一些課件中有關(guān)急救藥物的使用比如“胺碘酮、西地蘭、利多卡因”等藥物，一般都是建議1020min以上。 問(wèn)了一下病房各位護(hù)士推注的速度，她們說(shuō)一般10~15分鐘內(nèi)推完，有時(shí)候推注時(shí)，病人會(huì)疼痛明顯，可能會(huì)推上半小時(shí)。但是，以這樣的速度進(jìn)行推注，沒(méi)有發(fā)生過(guò)不良反應(yīng)！不宜用葡萄糖注射液為溶媒的藥物:呋塞米 析出結(jié)晶 布美他尼 析出結(jié)晶 苯妥英鈉 pH4時(shí)不能完全溶解碘解磷定 葡萄糖的中間代謝物乙酰輔酶A為合成乙酰膽堿提供乙酰 基，增加有機(jī)磷中毒的癥狀 肝素鈉 在pH6的溶液中很快失效曲妥珠單抗 蛋白凝固 依托泊苷 不穩(wěn)定，可形成細(xì)微沉淀羥喜樹(shù)堿 出現(xiàn)沉淀 氨力農(nóng) 產(chǎn)生沉淀 腺苷鈷胺 維生素B12 與葡萄糖注射液存在配伍禁忌。替加氟 忌與酸性藥物配伍。奈達(dá)鉑 不宜使用氨基酸輸液、pH=5以下的酸性輸液〔如電解質(zhì)補(bǔ)液、5%葡萄糖輸液或葡萄糖氯化鈉輸液〕。 替尼泊苷 易產(chǎn)生沉淀 多柔比星 用注射用水或氯化鈉溶液溶解稀釋本藥。 柔紅霉素 與酸性或堿性溶液配伍易失效。泮托拉唑 注射劑 只能用氯化鈉注射液或?qū)Ｓ萌軇┤芙?、稀釋，禁止用其它溶劑或藥物溶解、稀釋?伊曲康唑 嚴(yán)禁用5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀釋 抗人淋巴細(xì)胞免疫球蛋白 忌與酸性溶液配伍，不推薦使用葡萄糖溶液稀釋本藥。葡萄糖的制造需要鹽酸，而且還是偏于酸性呢。我以前對(duì)抗生素的溶媒從未加以重視過(guò)，沒(méi)想到還有這么多的知識(shí)在里面，看了大家的發(fā)言真實(shí)受益匪淺
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