20xx衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》必備知識(shí)點(diǎn)(1)-文庫吧
2025-07-20 08:20 本頁面
【正文】 為安全，適用于疏松結(jié)締組織、器官間隙、正常肌肉、腫瘤包膜等部位的分離。三級(jí)檢診制度 規(guī)定對(duì)每個(gè)住院病人，經(jīng)管的住院醫(yī)師、主治醫(yī)師和主任醫(yī)師必須在限定的時(shí)間內(nèi)檢視病人，即查房。|外科主治醫(yī)師清創(chuàng)術(shù) 新鮮開放性損傷均有不同程度的細(xì)菌污染，有發(fā)生感染的危險(xiǎn)，務(wù)必及時(shí)、正確地采取手術(shù)方法清理傷口，修復(fù)重要組織，使開放污染的傷口變?yōu)榍鍧崅?，即稱謂清創(chuàng)術(shù)。 清潔傷口 通常是指無菌手術(shù)的切口，如甲狀腺切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、椎間盤切除術(shù)等，經(jīng)縫合后可達(dá)到一期愈合。 污染傷口 指傷口有細(xì)菌污染，但可能發(fā)展成為感染。一般通過及時(shí)、正確的清創(chuàng)處理，可減少污染，使之變?yōu)榛蚪咏鍧崅?，行一期縫合。 感染傷口 指傷口出現(xiàn)紅腫、滲液乃至膿液和組織壞死等，須經(jīng)過換藥達(dá)到二期愈合，如延遲處理的開放性損傷，手術(shù)切口感染等。|外科主治醫(yī)師洗手，手臂即不準(zhǔn)再接觸未經(jīng)消毒的物品。穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都應(yīng)認(rèn)為是有菌地帶，不能接觸。同樣，手術(shù)臺(tái)邊緣以下的布單，也不要接觸。墜落到無菌巾或手術(shù)臺(tái)邊以外的器械物品，不準(zhǔn)拾回再用。，應(yīng)另換無菌手套。前臂或肘部碰觸有菌地方，應(yīng)更換無菌手術(shù)衣或加套無菌袖套。無菌巾、布單等物，如已被濕透，其無菌隔離作用不再完整，應(yīng)加蓋干的無菌單。，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置時(shí)，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過身，背對(duì)背地轉(zhuǎn)到另一位置，以防止污染。、敷料，手術(shù)結(jié)束時(shí)，檢查胸、腹等體腔，核對(duì)器械、敷料數(shù)無誤后，才能關(guān)閉切口，以免異物遺留腔內(nèi)，產(chǎn)和嚴(yán)重后果。，并用巾鉗或縫線固定，僅顯露手術(shù)切口。，需用70%%新潔爾滅溶液，再涂擦消毒皮膚一次。，要先用紗布?jí)|保護(hù)周圍組織，以防止或減少污染。，也不可經(jīng)常在室內(nèi)走動(dòng)，以減少污染的機(jī)會(huì)|外科主治醫(yī)師 選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切口 2精細(xì)分離組織。 3嚴(yán)密地保護(hù)切口4迅速徹底止血 5分層縫合組織 6不可盲目擴(kuò)大手術(shù)范圍手術(shù)進(jìn)行中的無瘤原則:不接觸的隔離技術(shù)活檢后應(yīng)更換所有的消毒巾、敷料、手套和器械，然后再行根治手術(shù)。切口充分，便于顯露和操作。用紗墊保護(hù)切口邊緣、創(chuàng)面和正常臟器。對(duì)伴有潰瘍的癌瘤，表面應(yīng)覆以塑料薄膜嚴(yán)格遵循不切割原則和整塊切除的根治原則，禁止將腫瘤分塊切除 切線應(yīng)與瘤邊界有一定的距離，正常組織切緣距腫瘤邊緣一般不少于3cm。肌纖維肉瘤切除時(shí)要求將受累肌群從肌肉起點(diǎn)至肌肉止點(diǎn)處完整切除。|外科主治醫(yī)師手術(shù)操作順序 ⑵先結(jié)扎腫瘤的出、入血管，再分離腫瘤周圍組織 ⑶先處理遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，再處理鄰近淋巴結(jié)，減少癌細(xì)胞因手術(shù)擠壓沿淋巴管向更遠(yuǎn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4盡量銳性分離，少用鈍性分離 5術(shù)中化療藥等的應(yīng)用 微創(chuàng)原則:無菌操作，對(duì)組織輕柔愛護(hù)，準(zhǔn)確徹底迅速止血，減少失血，仔細(xì)解剖避免組織器官不必要的損傷，用細(xì)線結(jié)扎組織，以及手術(shù)切口盡可能沿皮紋走向，適應(yīng)局部解剖和生理特點(diǎn)，使切口盡可能少的影響局部的功能和美觀等。 外科引流的目的 防止血液、膿液、滲出液消化道或泌尿道漏出的液體在組織或體腔積聚，去除細(xì)菌的培養(yǎng)基，阻止感染的發(fā)生或擴(kuò)散。解除局部的壓力，避免積液對(duì)鄰近器官的壓迫和組織損害。組織傷口皮膚的過早閉合，延長引流時(shí)間，有利于膿腔或積液腔的縮小和自其基底部開始的肉芽組織生長和傷口良好愈合。外科引流適應(yīng)癥 ⒈化膿性病變手術(shù)或膿腫切排手術(shù)后，應(yīng)置引流以利于排除繼續(xù)形成的膿性分泌物。⒉復(fù)雜或深部傷口清創(chuàng)術(shù)后，放置引流物以利于壞死組織的排出。⒊手術(shù)野或切口繼續(xù)存在有滲血或滲液。⒋局限性積液或積血切排后，估計(jì)仍有分泌物形成者，如疝修補(bǔ)術(shù)后陰囊積液者。⒌消化道或泌尿道手術(shù)后，不能排除消化液或尿液的滲漏，應(yīng)放置引流物利于滲漏出液體的排出。⒍為防止積液或積氣對(duì)周圍組織的壓迫性損害而放置的減壓性引流，如胸腔術(shù)后采取的胸腔閉式引流。⒎中、大型手術(shù)后放置引流，有助于術(shù)后觀察并發(fā)癥的發(fā)生?！⊥饪埔鞣诸?⒈按引流作用原理分為被動(dòng)引流和主動(dòng)引流。⒉根據(jù)引流的目的分為治療性引流和預(yù)防性引流。 引流的原則:通暢,徹底,對(duì)組織損傷或干撓最小,順應(yīng)解剖和生理要求和確定病原菌 引流并發(fā)癥:出血,感染, 損傷,慢性竇道的形成,引流物滑落,阻塞和拔管困難.|外科主治醫(yī)師術(shù)前討論的內(nèi)容主要包括：⒈診斷的確立和手術(shù)適應(yīng)癥的掌握。⒉術(shù)式選擇和手術(shù)方案的確定。⒊病人對(duì)手術(shù)耐受力的判斷和改善。⒋檢查病人術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完備。⒌術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生問題的預(yù)測及其防治的方法。⒍麻醉方法的選擇。⒎手術(shù)人員的組織安排。⒏特殊器械、藥品等物質(zhì)條件的準(zhǔn)備。⒐手術(shù)時(shí)間的確定等。手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備注意事項(xiàng) ⒈洗手前不應(yīng)參加感染傷口的換藥。⒉有上呼吸道感染和手臂皮膚化膿性感染、濕疹的人員不應(yīng)參加手術(shù)。⒊應(yīng)剪短指甲，并除去甲緣下的積垢，用肥皂吸取手、前臂、肘部及上臂下半部的污垢及油脂。⒋進(jìn)入手術(shù)室后，先更換洗手衣、鞋、褲，后戴好帽子和口罩、口罩必須遮住鼻孔，頭發(fā)不可露在帽外。⒌多臺(tái)手術(shù)時(shí)應(yīng)先施行清潔手術(shù)，再施行污染或感染的手術(shù)。手術(shù)病人體味的安置原則 ⒈患者要安全舒適，骨性突出處要襯海面或軟墊，以防壓傷。⒉手術(shù)部位應(yīng)得到充分顯露，并利于術(shù)者操作。⒊呼吸道要通暢，呼吸運(yùn)動(dòng)不能受限。⒋大血管不能受壓，以免影響組織供血和靜脈回流，
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