某省排污許可證申請表模板-文庫吧
2025-07-17 23:13 本頁面
【正文】 年 月 日發(fā)證機關意見 發(fā)證機關（蓋章） 年 月 日格式文書二江蘇省排污許可證變更申請表 一、申請單位基本情況（申請單位填報、環(huán)保部門核定）名稱(公章)組織機構(gòu)代碼□□□□□□□□□(□□)排污申報登記代碼□□□□□□□□□□□□□□□□□□中心位置經(jīng)度□□□176?！酢酢洹酢酢逯行奈恢镁暥取酢?76?！酢酢洹酢酢逋ㄐ诺刂? 市 縣(市、區(qū)) 鎮(zhèn)(街道、鄉(xiāng)) 路 號聯(lián)系電話郵政編碼法定代表人環(huán)保聯(lián)系人身份證號碼行業(yè)類別排污種類廢水□； 廢氣□； 噪聲□項目類型新建項目□； 現(xiàn)有項目□； 改擴建、技改項目□主要生產(chǎn)工藝廢水處理工藝處理能力（噸/日）工業(yè)鍋（窯）爐等設備型號、臺數(shù)廢氣處理工藝處理能力（標立方米/小時）其他二、水污染物排放申請許可情況（申請單位填報、環(huán)保部門核定）排污口名稱及編號排放去向（填寫受納水體名稱）污染物排放執(zhí)行標準（mg/l）主要污染物名稱允許日排放量（千克/日）污染物排放濃度限值廢水排放總量限值(萬噸/年)廢水處理工藝廢水處理能力（噸/日）有效期限內(nèi)各年度污染物排放量限值（噸/年）污染物名稱年年年年年符合環(huán)境容量要求的污染物控制目標（噸/年）年備 注：廢水排污口合計有 個。三、大氣污染物排放申請許可情況（申請單位填報、環(huán)保部門核定）排污口名稱排污口編號廢氣排放執(zhí)行標準主要污染物名稱排放濃度限值(mg/m3)年廢氣排放量限值(萬標立方米/年)廢氣處理工藝廢氣處理能力(萬標立方米/年)有效期限內(nèi)各年度污染物排放量限值（噸/年）污染物名稱年年年年年符合環(huán)境容量要求的污染物控制目標（噸/年）備 注：廢氣排污口合計有 個。四、廠界噪聲污染排放申請許可情況（申請單位填報、環(huán)保部門核定）最大噪聲測點位置對應噪聲源名稱噪聲排放執(zhí)行標準廠界噪聲限值［dB（A）］晝間夜間污染物排污權有償使用和交易情況通過有償使用或交易獲得排污指標的污染物名稱排放濃度限值廢水排放總量限值(萬噸/年)排污權有償使用和交易情況記載污染物名稱 項 目年 份排放指標（噸）有償使用費（元）是否交款排放指標（噸）有償使用費（元）是否交款排放指標（噸）有償使用費（元）是否交款排放指標（噸）有償使用費（元）是否交款年年年年年備 注：水、氣污染物排污權有償使用和交易情況均可填入本表。五、申請單位需附相關材料名稱是否缺漏缺漏等原因說明1．《排放污染物申報登記統(tǒng)計表》2. 建設項目環(huán)境影響評價批復文件3．建設項目竣工環(huán)境保護驗收批復文件4．污染物排放監(jiān)測報告（最近一年）5．最近兩年的排污費繳納證明6. 排污口規(guī)范化整治證明7. 污染物排放自動監(jiān)控系統(tǒng)證明8． 組織機構(gòu)代碼證書9． 工商營業(yè)執(zhí)照或企業(yè)名稱預先核準登記通知書復印件10. 排污權有償使用和交易的合同、繳費證明材料11．建設項目試生產(chǎn)批復文件12．其他備注：以上材料可提供復印件，現(xiàn)有項目變更可不提供11項材料。六、申請單位申明：本單位提交材料客觀真實，并承擔相應法律責任。 申請單位（蓋章） 年 月 日七、發(fā)證單位審批意見（環(huán)保部門填報）主辦部門意見變更后許可證編號□□□□□□－□□□□－□□□□□□變更后有效期限 年 月 至 年 月經(jīng)辦人簽名： 主辦部
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