撤機(jī)與自主呼吸實(shí)驗(yàn)-文庫(kù)吧
2025-07-08 18:52 本頁(yè)面
【正文】 ?腹部矛盾運(yùn)動(dòng) ?激動(dòng)、焦慮，心動(dòng)過(guò)速 ?這些標(biāo)準(zhǔn)都沒有 100%的敏感性和特異性，相反的 1個(gè)小時(shí)的自主呼吸實(shí)驗(yàn)觀察 f/vt,呼吸困難，過(guò)度肌力使用是更加簡(jiǎn)單、可靠的方法。 ?這些程序應(yīng)該在達(dá)到基本要求的病人（除了以前各種理由不能永久脫機(jī)的病人）上每天都做。自主呼吸實(shí)驗(yàn)使用簡(jiǎn)單的臨床觀察指標(biāo)可以提示成功的脫機(jī)，甚至以上復(fù)雜的綜合指標(biāo)都不支持的情況下。 ?撤機(jī)后拔出人工氣道需要另外的考慮。 ?第一，人工氣道拔出的病人應(yīng)該有保護(hù)氣道的能力。 ?第二，呼吸衰竭復(fù)發(fā)需要呼吸機(jī)支持的危險(xiǎn)需要在拔管前再次評(píng)估。 尚不能撤離呼吸機(jī)的病人處理 查找導(dǎo)致不能脫機(jī)的原因 ? 呼吸驅(qū)動(dòng)能力衰竭，包括患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或者藥物因素 ? 氧合差，因?yàn)楹粑到y(tǒng)壓力下降或者氧濃度下降導(dǎo)致快速的氧飽和度下降 ? 心血管系統(tǒng)的衰竭，包括因?yàn)閮翰璺俞尫欧嗡[，脫機(jī)后冠脈缺血、肺水腫導(dǎo)致的心律失常、低血壓。 ? 肌力衰竭包括異常呼吸阻力導(dǎo)致的負(fù)荷過(guò)量、疲勞，代謝原因?qū)е碌募∪飧蓴_ ?一般最多的呼吸機(jī)依賴原因是呼吸肌的負(fù)荷超過(guò)了呼吸肌的能力。 ?一旦呼吸機(jī)依賴的原因確定，應(yīng)該制定處理方案（比如改善呼吸驅(qū)動(dòng)能力、改善心臟功能、改善氣體交換），盡管如此，管理呼吸機(jī)控制病人呼吸機(jī)的負(fù)擔(dān)在維持病人理想的呼吸肌功能上是非常重要的。 呼吸機(jī)模式區(qū)分 接近全支持的如 ACV模式 ?全支持的概念有 2個(gè)優(yōu)點(diǎn)， ?第一是使肌肉疲勞的最小化。 ?第二是管理上很簡(jiǎn)單、不需做決定（除了每日要做自主呼吸實(shí)驗(yàn)評(píng)估撤機(jī)）。 ?這兩個(gè)優(yōu)點(diǎn)都需要使用恰當(dāng)?shù)耐椒绞?。特別是觸發(fā)、循環(huán)方法與病人的努力同步配合。否則會(huì)出現(xiàn)高的肌肉負(fù)荷，增加呼吸肌疲勞的危險(xiǎn)。合適的呼吸機(jī)設(shè)定、有時(shí)候在呼吸機(jī)拮抗時(shí)恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜可以減少負(fù)荷 部分支持模式。 ?部分支持的優(yōu)點(diǎn)很多， ?第一，在撤機(jī)方面逐步撤機(jī)比突然撤機(jī)更加適應(yīng)，特別是病人長(zhǎng)期呼吸機(jī)支持和合并心血管疾病的。 ?第二，部分支持病人胸腔內(nèi)壓比全支持低，可能導(dǎo)致更低的肺氣壓傷和心血管抑制。 ?第三，應(yīng)用部分支持有利于肌肉恢復(fù)。 ?支持比例較矛盾，一方面疲勞的肌肉需要休息恢復(fù)，另外方面長(zhǎng)期支持顯然會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮。一個(gè)理想的平衡可能就是維持接近正常的肌肉負(fù)荷，同時(shí)病
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