【正文】 服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防、保健服務(wù)，從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)，從院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到院外服務(wù)，從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)。這四個(gè)擴(kuò)大要求醫(yī)療衛(wèi)生工作者必須面對(duì)多樣化的健康需求，要求衛(wèi)生服務(wù)全面滿足人們生理的、心理的和社會(huì)的健康需求。這種需求還會(huì)隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)一步拓展，成為倡導(dǎo)科學(xué)健康觀的推動(dòng)力量。 三、健康型社會(huì)的構(gòu)建 （一）健康型社會(huì)的涵義 健康型社會(huì)應(yīng)該是一個(gè)穩(wěn)定有序，人們有良好的身心狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)能力，人與人、人與自然、人與社會(huì)及經(jīng)濟(jì)、政治、文化等達(dá)到良好的互動(dòng)，高度和諧的社會(huì)，國民健康政策完善，全民健康知識(shí)和技能普及，健康服務(wù)公平、可及和良好，全社會(huì)共同自覺地增進(jìn)、維護(hù)和修復(fù)健康，達(dá)到較高的健康發(fā)展水平和人群普遍健康，繼而深刻影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展和促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步的社會(huì)，這就是健康型社會(huì)的涵義。 （二）健康型社會(huì)的標(biāo)志 1. 物質(zhì)富裕、精神富有 指的是物質(zhì)資源在滿足自身基本合理需求外，還有剩余的物質(zhì)狀態(tài)。而物質(zhì)貧乏指的是物質(zhì)水平不能滿足自身基本合理需求的一種物質(zhì)狀態(tài)。精神富有指的是對(duì)各種精神要素資源，如思想道德、文化藝術(shù)、法制素質(zhì)等追求和創(chuàng)造的能力及意愿，以及在此過程中展現(xiàn)出的正面而積極的精神滿足、享受和超越。正如馬克思所說，人類發(fā)展的歷史證明，當(dāng)人們還不能使自己的衣食住行在質(zhì)和量上得到充分供應(yīng)時(shí)，人們根本不能獲得解放。這就意味著，只有當(dāng)自身基本合理需求得到滿足，即物質(zhì)富裕時(shí)，人才能從物質(zhì)世界解放出來，去探索精神的世界，才能最終實(shí)現(xiàn)精神的富有。 物質(zhì)貧乏導(dǎo)致一個(gè)人的重心放在自身的生活上，根本無暇顧及精神的發(fā)展，更談不上精神富有。實(shí)現(xiàn)精神富有的過程需要物質(zhì)的支持，同時(shí)精神世界的不斷豐富也要求物質(zhì)世界必須不斷發(fā)展、不斷富裕，最終使得物質(zhì)與精神相輔相成，共同發(fā)展。只有物質(zhì)富裕了，跟上了人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的精神需求，才能實(shí)現(xiàn)真正的精神富有。因此，我們應(yīng)以客觀、科學(xué)的態(tài)度去審視物質(zhì)富裕與精神富有之間獨(dú)特的辨證統(tǒng)一關(guān)系，正確理解并充分認(rèn)識(shí)兩者之間的協(xié)調(diào)、平衡發(fā)展，在經(jīng)濟(jì)穩(wěn)固、快速發(fā)展的同時(shí)，大力推進(jìn)精神建設(shè)，最終實(shí)現(xiàn)精神富有。 2. 人人健康長(zhǎng)壽，人人生活幸福 歷史上醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展經(jīng)歷了三次衛(wèi)生革命。不同時(shí)期的研究對(duì)象與重點(diǎn)不同，目標(biāo)與任務(wù)也有所不同。第一次衛(wèi)生革命以傳染病、寄生蟲病和地方病為主要防治對(duì)象，第二次衛(wèi)生革命以慢性非傳染疾?。ㄖ饕侵感哪X血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、精神疾病和意外傷害等）為主攻目標(biāo)。中國慢性病患者目前已超過 億人，而且研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病率上升趨勢(shì)且呈現(xiàn)年輕化，所以要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。第三次衛(wèi)生革命是以提高生命質(zhì)量，促進(jìn)全人類健康，實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的人人享有健康保健的目標(biāo)。我國目前處于衛(wèi)生革命的交叉階段。即第一次衛(wèi)生革命尚未成功，慢性非傳染性疾病已成為主要威脅?？偨Y(jié)第一次與第二次衛(wèi)生革命的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，構(gòu)建健康型社會(huì)必須樹立新的科學(xué)健康觀，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求，樹立大衛(wèi)生觀念，以實(shí)現(xiàn)人人健康長(zhǎng)壽，人人生活幸福的宗旨。 （三）科學(xué)健康觀對(duì)健康型社會(huì)構(gòu)建的重大意義 健康型社會(huì)將是極具先進(jìn)性、科學(xué)性、舒適性的和諧社會(huì)，它在一定意義上彌補(bǔ)和化解了人與人、行業(yè)與行業(yè)之間的矛盾與裂痕。人類將站在一個(gè)新的起點(diǎn)、新的歷史高度俯視社會(huì)的發(fā)展，俯視自己的發(fā)展。而有了正確的行動(dòng)，人類也將在一定程度上結(jié)束資源的浪費(fèi)。 科學(xué)健康觀把一切為人們服務(wù)的立黨執(zhí)政理念與為人民服務(wù)的醫(yī)學(xué)目的有機(jī)凝結(jié)起來，使之真正取消科學(xué)間的偏見和隔膜，形成真正的新的科學(xué)體系。科學(xué)發(fā)展觀是科學(xué)健康觀的指導(dǎo)思想，科學(xué)健康觀是科學(xué)發(fā)展觀的落實(shí)和分支，為提高黨的執(zhí)政能力和政府工作的有效性，提供新的思維途徑，更為醫(yī)學(xué)的發(fā)展注入強(qiáng)大的政治和社會(huì)動(dòng)力，因?yàn)榘厌t(yī)學(xué)的思想上升到政府的執(zhí)政理念、決策指導(dǎo)思想與政策中去，政府的工作才能更科學(xué)、更人文化和親民化。 總之，在科學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)下，進(jìn)一步發(fā)展、完善科學(xué)健康觀，把中國建設(shè)成具有世界典范的健康型社會(huì)，使中國人們享受到在現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)社會(huì)條件下最高的健康水平和幸福生活，是歷史賦予于我們這一代醫(yī)學(xué)工作者、社會(huì)科學(xué)工作者和公共管理工作者的機(jī)遇和責(zé)任。因此，要構(gòu)建健康型社會(huì)，樹立科學(xué)健康觀。 醫(yī)院暴力對(duì)醫(yī)務(wù)人員的亞健康影響 哈爾濱醫(yī)科大學(xué) 張槊 一、案例 2014 年的 8 月 20 日，岳陽二院急診收治了一名被捅傷的急救患者，病人是在外討債被捅傷后送進(jìn)醫(yī)院，因失血過多搶救無效死亡。醫(yī)鬧家屬強(qiáng)行將醫(yī)生押至死去病人面前讓醫(yī)生下跪。幸好在場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員及時(shí)制止，醫(yī)生逃離現(xiàn)場(chǎng)。搶救時(shí)家屬是這么說的：如果這個(gè)病人救活我給你們醫(yī)護(hù)人員拜跪，如果這個(gè)病人死了，你們所有的醫(yī)護(hù)人員都不用活了。事發(fā)之后，岳陽二院急診科室為受傷的醫(yī)生停業(yè)一天，全體員工請(qǐng)求嚴(yán)肅處理該事件并且醫(yī)生拉橫幅集體抗議，呼吁醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該受到應(yīng)有的尊重。 我國醫(yī)院場(chǎng)所暴力傷醫(yī)事件逐年遞增，醫(yī)務(wù)人員遭到謾罵、威脅較為普遍，每年每所醫(yī)院發(fā)生的平均數(shù)從 2008 年的 次，上升到 2012 年的 次。發(fā)生醫(yī)院的比例則從 2008 年的 % 升至 2012 年的 % ，每年發(fā)生次數(shù)在 6 次及以上的比例， 2012 年（ % ）是 2008 年（ % ）的將近 2 倍。醫(yī)院暴力事件的發(fā)生已經(jīng)嚴(yán)重影響了我國各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常診療秩序，并且嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)護(hù)人員的身體和心理健康，侵犯了醫(yī)護(hù)人員的尊嚴(yán)和權(quán)力，我們不禁疑惑了，曾經(jīng)是社會(huì)里最親密、也是最有人情味的關(guān)系之一——醫(yī)患關(guān)系，為何如今卻變的如此的脆弱和可怕呢？醫(yī)院暴力事件又應(yīng)該如何去防范呢？ 二、醫(yī)院暴力的概念及其特征 （一）醫(yī)院暴力的概念 世界衛(wèi)生組織（ WHO ）將醫(yī)院暴力定義為：衛(wèi)生從業(yè)人員在其工作場(chǎng)所受到辱罵、威脅或襲擊，從而造成對(duì)其安全、幸?；蚪】得鞔_或含蓄的挑戰(zhàn)。 （二）醫(yī)院暴力的內(nèi)容 包括身體暴力和心理暴力。 1. 身體暴力 如有一位家長(zhǎng)抱著發(fā)燒的孩子到醫(yī)院急診，經(jīng)初步檢測(cè)孩子的體溫為 ℃，當(dāng)時(shí)前面還有兩名發(fā)燒的兒童在等待治療，但此家長(zhǎng)非常著急，要求醫(yī)生先給自己的孩子診療，醫(yī)生拒絕了他的要求，結(jié)果，心急的家長(zhǎng)立即沖上前去扇了醫(yī)生的耳光，并用手將辦公桌上的玻璃打爛，用礦泉水瓶和手電筒砸醫(yī)生。事后，這位家長(zhǎng)在派出所向醫(yī)生進(jìn)行了道歉，這位家長(zhǎng)的暴力行為就屬于身體暴力。具體包括：踢、打、推、拍、扎、咬等暴力行為，同時(shí)還包括性騷擾和強(qiáng)奸行為（包含未遂）。 2. 心理暴力 包括口頭侮辱、威脅和言語騷擾。門診來了一位上呼吸道感染患者，根據(jù)癥狀、體征及化驗(yàn)單，診斷已很明確，患者還是不停地述說著病情，醫(yī)生開完處方后準(zhǔn)備叫下一位患者時(shí)，結(jié)果病人一把拽走了醫(yī)生的筆扔在地上，嘴里說：“什么東西？我用了 4 個(gè)小時(shí)排隊(duì)，你用 3 分鐘打發(fā)我，小心我揍你！”這位病人的行為對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成了心理暴力。 （三）醫(yī)院暴力行為的基本特征 醫(yī)院暴力行為具有以下 4 個(gè)方面的基本特征： 1. 主體特定性 即家屬、患者或探視者。 2. 暴力對(duì)象特定性 主要是醫(yī)務(wù)工作者，其中以工作在臨床一線的醫(yī)護(hù)工作者為主，同時(shí)還有管理人員。 3. 暴力行為客觀性 醫(yī)院暴力包括客觀存在的身體暴力和心理暴力。 4. 危害后果嚴(yán)重性 醫(yī)院暴力對(duì)醫(yī)院的正常診療秩序造成干擾，同時(shí)還嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)護(hù)人員的身體健康和心理健康，甚至使他們失去生命，使得醫(yī)護(hù)人員處于亞健康的狀態(tài)。 三、亞健康的概述及對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響 （一）健康的概念 世界衛(wèi)生組織認(rèn)為健康不僅是沒有疾病或虛弱，而是指身體、心理和社會(huì)的完好狀態(tài)，包括身體健康、心理健全以及良好的社會(huì)適應(yīng)能力 3 個(gè)維度。 （二）亞健康的概念 亞健康又稱為“次健康”或第三狀態(tài)，是指居于健康和疾病之間的一種臨界狀態(tài)。當(dāng)個(gè)體處于亞健康狀態(tài)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)生理功能低下、免疫力下降、活力降低、適應(yīng)力有不同程度的減退等。不良的生活方式、負(fù)性情緒、外力傷害等都會(huì)使人達(dá)到亞健康的狀態(tài)。 （三）醫(yī)院暴力行為對(duì)亞健康的影響 2005 年的中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)組織通過對(duì)全國 300 多家各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查結(jié)果顯示：全國約有超過 70% 醫(yī)院發(fā)生過醫(yī)護(hù)人員遭受患者語言暴力、被扇耳光、推拉、甚至嚴(yán)重的威脅生命的傷害等行為。約 60% 的醫(yī)院發(fā)生過大規(guī)模的擾亂正常醫(yī)療秩序的圍攻醫(yī)生及醫(yī)院要害部門，甚至恐嚇醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人等方式的群體性事件。由此可見，醫(yī)院暴力已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題，使醫(yī)務(wù)人員的健康受到嚴(yán)重的威脅和傷害。 PPT12 的視頻還原了 2014 年 2 月江蘇南京發(fā)生的一起官員毆打護(hù)士的事件。正如主持人所說，一個(gè)知法、懂法、執(zhí)法的官員竟然這么藐視法律、藐視人的尊嚴(yán)和權(quán)力，竟然對(duì)護(hù)士大打出手，給對(duì)方造成了嚴(yán)重的身心傷害，實(shí)屬不應(yīng)。最終嫌疑人袁亞平被警方刑事拘留，依法處理；董慶安被江蘇省人民檢查院給予行政記大過處分，并且免去其行政職位。 醫(yī)院暴力行為幾乎每天都在發(fā)生。 2014 年的 12 月 5 日，信陽市第三人民醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)人員在出診時(shí)遭受了暴力襲擊，一名懷有身孕的護(hù)士也被打傷，并且出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的征兆。一名護(hù)士在微博上寫道：“我不能說我們有多么的高尚，我只是想說工作中難免有漏洞和失誤，但是我們?cè)谑刈o(hù)人民生命安全的時(shí)候，誰來保護(hù)我們的安全呢?！边@其中傳遞著多少的無奈和心酸呢？ PPT13 顯示的這組圖是 2006 年深圳某醫(yī)院為了防范職業(yè)醫(yī)鬧，醫(yī)護(hù)人員連續(xù)數(shù)日頭戴著鋼盔上班，保安人員手持電棍，并且牽著警犬巡邏，無論這是炒作做秀還是迫于無奈，都展現(xiàn)了在醫(yī)院暴力事件頻頻發(fā)生后，醫(yī)務(wù)人員感到人身安全得不到保障，集體采取自保性行為。根據(jù)調(diào)查，有的醫(yī)生一見到可疑的患者，心里立刻提防了起來，甚至展現(xiàn)出敵對(duì)的態(tài)度，這