婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)-文庫吧
2025-07-03 17:24 本頁面
【正文】 腹痛和陰道流血）1）停經(jīng)2）腹痛3）陰道流血4）暈厥與休克5）腹部包塊體征：1）一般情況：腹腔內(nèi)出血較多時(shí)，患者呈貧血貌，可出現(xiàn)面色蒼白，脈快而細(xì)弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。2）腹部檢查：下腹有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為著，但腹肌緊張輕微。出血較多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音1） 盆腔檢查：宮頸舉痛或搖擺痛，是輸卵管妊娠的主要體征之一內(nèi)出血多時(shí)，檢查子宮有漂浮感。1 胎盤早剝病理改變：底蛻膜出血并形成血腫，是天盤從附著處分離。按兵力類型，胎盤早剝分為顯性、隱性和混合性。 若底蛻膜繼續(xù)出血，形成胎盤后血腫，胎盤剝離面隨之?dāng)U大，血液沖開胎盤邊緣并沿胎膜與子宮壁之間竟宮頸管向外流，稱為顯性剝離或外出血。若胎盤邊緣仍附著于子宮壁或由于胎先露部固定于骨盆入口，使血液積聚于胎盤與子宮壁之間，稱為隱性剝離或內(nèi)出血。由于子宮內(nèi)有妊娠產(chǎn)物存在，子宮肌不能有效收縮以壓迫破裂的血竇而止血，血液不能外流，胎盤后血腫越積越大，子宮底隨之升高，當(dāng)出血達(dá)到一定程度時(shí)，血液終會(huì)沖開胎盤邊緣及胎膜而外流，稱為混合型出血。臨床表現(xiàn)及分類：1度：多見于分娩期，胎盤剝離面積小，患者常無腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯。主要與前置胎盤相鑒別 2度：胎盤剝離面為胎盤面積1/3左右。主要癥狀為突然發(fā)生持續(xù)性腹痛，腰酸或腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血量程正比。主要與先兆子宮破裂鑒別。 3度：胎盤剝離面超過胎盤面積1/2。患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢冰冷等休克癥狀，且大多與流血量成正比。主要與先兆子宮破裂鑒別。并發(fā)癥：DIC、產(chǎn)后出血、急性腎衰竭和羊水栓塞1 前置胎盤分類1） 完全性前置胎盤：又稱中央性前置胎盤，胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。2） 部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口3） 邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，未覆蓋宮頸內(nèi)口。1 產(chǎn)后出血病因：1）子宮收縮乏力是最常見的原因（影響因素：全身因素、產(chǎn)科因素、子宮因素、藥物因素） 2）胎盤因素：胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤部分殘留3軟產(chǎn)道裂傷 4）凝血功能障礙。 羊水栓塞病理生理：肺動(dòng)脈高壓、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血和急性腎衰。臨床表現(xiàn)：羊水栓塞起病急，來勢(shì)兇險(xiǎn)是其特點(diǎn)，多發(fā)生于分娩過程中，尤其是胎兒娩出前后的短時(shí)間內(nèi)。典型分為三階段：1）呼吸循環(huán)衰竭和休克2）DIC引起的出血3）急性腎衰診斷：1）血涂片查找羊水有形物質(zhì)2）床旁胸部X線攝片3）床旁心電圖或心臟彩色多普勒超聲檢查4）與DIC有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查2 細(xì)菌性陰道病與其他陰道炎的鑒別診斷細(xì)菌性陰道病外陰陰道假絲酵母菌病滴蟲陰道炎癥狀分泌物增多，無或輕度瘙癢中度瘙癢，灼燒感分泌物增多，輕度瘙癢分泌物特點(diǎn)白色，勻質(zhì)，腥臭味白色，豆腐渣樣稀薄，膿性，泡沫狀陰道粘膜正常水腫、紅斑散在出血點(diǎn)陰道PH＞＜＞5胺試驗(yàn)陽性陰性陰性顯微鏡檢查線索細(xì)胞，極少白細(xì)胞芽生孢子及假菌絲，少量白細(xì)胞陰道毛滴蟲，多量白細(xì)胞2 宮頸癌病理：鱗狀細(xì)胞浸潤癌（80%~85%）1）巨檢（四種類型：外生型、內(nèi)生型、潰瘍型和頸管型）2）顯微鏡檢：微小浸潤癌、浸潤癌 腺癌（15%~20%）：1）巨檢：來自宮頸管內(nèi)，浸潤管壁；或自宮頸管內(nèi)向?qū)m頸外口突出生長；常可侵犯宮旁組織；病灶向?qū)m頸管內(nèi)生長時(shí)，宮頸外觀可正常，但因?qū)m頸管膨大，形如桶狀。 2）顯微鏡檢： 粘液腺癌、惡性腺癌 腺鱗癌：占3%~5%，是有儲(chǔ)備細(xì)胞同事向腺細(xì)胞和鱗狀細(xì)胞分化發(fā)展而形成。臨床分期：1）0期：原位癌2）1期：宮頸癌局限在子宮（1A期：鏡下浸潤癌肉眼看不見；1B期：肉眼可見癌灶局限于宮頸或者鏡下病灶＞1A2）3）2期：腫瘤超越子宮，但未達(dá)骨盆壁或者未達(dá)陰道下1/3。4）3期：腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁或累及陰道下1/3或引起腎盂積水或腎無能。臨床表現(xiàn)：1）癥狀：外陰道流血，陰道排液，晚期繼發(fā)
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1